SAE: Diagnósticos e prescrições de enfermagem nas síndromes gripais e síndromes gripais agudas graves.
PROFESSORES:
ENF. BRUNO REIS
ENF. FELIPE ALVES
Conceito de SAE:
A Sistematização da Assistência de Enfermagem
(SAE) é a metodologia que o Enfermeiro dispõe
para aplicar seus conhecimentos técnico, científicos
e humanos na prática profissional. Sua
implementação humaniza o atendimento prestado e
confere maior segurança aos pacientes e
profissionais.
Resolução 358 de 2009 - COFEN
Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem e a implementação do Processo de
Enfermagem em ambientes, públicos ou privados,
em que ocorre o cuidado profissional de
Enfermagem.
Instrumentos Para o Cuidado
Sistematização da Assistência de Enfermagem –
Metodologia do Cuidado,
Processo de enfermagem –Etapas
da SAE;Teoria de Enfermagem;
Histórico de Enfermagem / Exame
Físico;
Diagnostico de Enfermagem;
Taxonomia- Nanda; CIPE; Planejamento; Metas;
Instrumentos para o Cuidado
IMPLEMENTAÇÃO –PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
AVALIAÇÃO HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEL / INSTÁVEL
Processo de Enfermagem
Segundo a Resolução COFEN 358/2009, o PE se organiza em 5 etapas:
Coleta de Dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem);
Diagnóstico de Enfermagem;
Planejamento de Enfermagem;
Implementação;
Avaliação de Enfermagem.
O Processo de Enfermagem foi introduzido por Wanda de Aguiar Horta, na década de 70. Para fins didáticos, essasfases são descritas separadamente e em ordem sequencial. Mas vale destacar, que assim como Horta propôs, as etapas sãointer-relacionadas e, por isso, uma depende da outra. Ademais, essas etapas se sobrepõem, dado que o PE é contínuo.
ETAPAS DA –SAE
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM E EXAME FÍSICO;
DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM;
PLANEJAMENTO; IMPLEMENTAÇÃO; AVALIAÇÃO E EVOLUÇÃO.
Diagnostico de Enfermagem
13 Domínios – Esfera,
47 Classes- Classificação;
245 Diagnósticos;
Privativo do Enfermeiro;
Centrados na reabilitação do paciente.
Diagnostico de Enfermagem
Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira
etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos
diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento
do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das
ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados
esperados.
Estrutura do Diagnostico de Enfermagem
Domínios, Classes; Código do Diagnósticos;
Características definidoras;
Fatores relacionados;
Subclassificação.
Enfrentamento dos profissionais enfermagem as síndromes gripais e síndrome respiratória aguda grave
utilizando a SAE como ferramenta de organização do cuidado.
SINDROME GRIPAL
Na ausência de outro diagnóstico específico, considerar o paciente com febre, de
início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e
pelo menos um dos sintomas: mialgia, cefaleia ou artralgia.
Em crianças com menos de 2 anos de idade considerar, na ausência de outro
diagnóstico específico, febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas
respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal.
SINDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE Indivíduo de qualquer idade com Síndrome Respiratória Aguda caracterizada
por febre alta mesmo que referida, tosse e dispnéia, acompanhada dos seguintes
sinais e sintomas:
Aumento da frequência respiratória (de acordo com idade);
Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente;
Em crianças, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem
intercostal, desidratação e inapetência.
Domínio 11. Segurança /Proteção Classe 1 . Infecção Código do diagnostico 00004
Risco de Infecção:
Definição: Suscetibilidade a invasão e multiplicação de organismos patogênicos que pode comprometer a saúde.
Fatores Relacionados: Alteração na integridade da Pele, Obesidade, Procedimento invasivos, leucopenia, doença crônica.
Subclassificação: RISCO
Diagnósticos de Enfermagem
Deglutição Prejudicada:
Caracterizado por febre de etiologia desconhecida, tosse, relacionado a condições respiratórias.
Troca de Gazes Prejudicada:
Caracterizado por Falta de dispneia, padrão respiratório anormal, batimento de asa de nariz, hipóxia,cianose, relacionado desequilíbrio na relação ventilação e perfusão.
Padrão Respiratório Ineficaz
Caracterizado por bradpneia, dispneia, ventilação minuto diminuída, uso de musculatura acessória,taquipneia, relacionado a fadiga da musculatura respiratória, hiperventilação, dor e fadiga.
Risco de Perfusão Tissular Periférica Ineficaz
Relacionado ao conhecimento insuficiente sobre o processo da doença, condições associadas adiabetes e hipertensão.
Diagnósticos de Enfermagem
Risco de Infecção
Relacionado há Procedimentos Invasivos, Doença Crônicas, Alteração na integridade da pele, obesidade.
Resposta Disfuncional ao Desmane Ventilatório
Caracterizado por desconforto respiratório, fadiga, aumento da frequência respiratória, uso de musculaturaacessória importante, respiração sem sincronia ao ventilador, aumento da pressão arterial nos parâmetrosbasais, relacionado a ritmo inapropriado do processo de desmane respiratório, desobstrução ineficaz das viaaéreas.
Ventilação Espontânea Prejudicada
Caracterizadas diminuição na saturação arterial de oxigênio, dispneia, aumento de taxa metabólica, diminuiçãoparcial de oxigênio (PO²), relacionado a fadiga da musculatura respiratória.
Diagnósticos de Enfermagem Risco de Aspiração
Caracterizado por tosse ineficaz, nível de consciência diminuída, presenta de sondas oral/nasal.
Desobstrução ineficaz de vias aéreas
Caracterizados dispneia, alteração de padrão respiratórios, cianose, escarro em excesso, tosse ineficaz, ruídos adventícios respiratórios diminuídos, relacionado a muco excessivo, secreções retidas em via aéreas, exsudato nos alvéolos, infecção.
Hipotermia
Caracterizado por hipertensão, bradicardia, hipóxia, redução na ventilação; taquicardia, relacionado a sofrimento respiratório, controle vascular ineficaz.
Implementação/ Prescrição de Enfermagem
Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
Toda prescrição de enfermagem deve ter Aprazamento/ Checagem;
O cuidado deve ser holístico voltado ao paciente e familiar;
Deve prescrever ações de enfermagem na reabilitação do paciente.
Prescrição de Enfermagem
Realizar Higiene das mãos, seguindo técnica correta;
Aferir Sinais vitais de 2/2h, 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;
Realizar Banho em Leito- Diário as 10:00h;
Realizar Troca da fralda a cada Eliminação Fisiológica – Continuo;
Administrar analgesia conforme prescrição medica- continuo
Realizar Mudança de decúbito a cada 2/2h 06:00, 08:00, 10:00, 12:00, 14:00, 16:00, 18:00;
Realizar troca da roupa de cama, mantendo esticadas e limpas;
Manter medidas de precaução universal;
Utilizar EPI,s no atendimento;
Ofertar Oxigênio conforme prescrição medica – Continuo;
Prescrição de Enfermagem
Ajustar paramentos de ventilação conforme avaliação da equipe de fisioterapia; Continuo;
Realizar aspiração de vias aéreas em sistema fechado, 3 vezes ao dia ou quando secretivo;
Realizar adequadamente a paramentação seguindo as normas técnicas do ministério da saúde;
Realizar desparamentação seguindo técnica correta;
Manter o paciente nas medidas de precauções universais, durante a realização de exames e transporte Inter setoriais;
Observar padrão hemodinâmico;
Avaliação sucinta e minuciosa a cada 4 horas ou conforme o protocolo institucional.
Referências
Diagnósticos de Enfermagem da NANDA-I: Definições e Classificação - 2018/2020
SAE - Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático(Português) 2010 por Ana Maria Pinheiro (Autor), Meire Chucre Tannure (Autor);
SAE Descomplicada: Sistematização da Assistência de Enfermagem 28 out 2017 por Marcelo Chanes (Autor);
Sae. Sistematização Da Assistência De Enfermagem (Português) 1 jan 2013 por Lucimara Duarte Chaves (Autor);
Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem CIPE®: Versão 2017 (Português) 23 ago 2017por Telma Ribeiro Garcia (Compilador), Amy M. Coenen Claudia C. Bartz;
Fundamentos de enfermagem eBook Kindle por Patricia Potter (Autor), Anne Griffin Perry (Autor), Patricia Stockert (Autor), Amy Hall (Autor);
Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vol.(Português) 1 jan 2015 por Kerry H. Cheever (Autor), Janice L. Hinkle (Autor).
SAE – Descomplicada- Marcelo Chanes