Seminário BH pelo Parto Normal
CORINTIO MARIANI NETOFEBRASGO
Universidade Cidade de São Paulo - UNICIDHospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
CARACTERÍSTICAS DO HMLMBCARACTERÍSTICAS DO HMLMB
Hospital público estadualHospital público estadual
Referência para gestantes/parturientes de alto riscoReferência para gestantes/parturientes de alto risco
Instituição tradicional de ensino e pesquisaInstituição tradicional de ensino e pesquisa
Média de 6.000 partos por ano Média de 6.000 partos por ano
Taxa de cesáreas: 30-35% *Taxa de cesáreas: 30-35% *
Assistência direta por médicos residentes sob supervisãoAssistência direta por médicos residentes sob supervisão
PRIORIDADE: ASSISTÊNCIA HUMANIZADA E COM QUALIDADEPRIORIDADE: ASSISTÊNCIA HUMANIZADA E COM QUALIDADE
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
0
20
40
% CES. 1,69 4,74 7,86 16,51 30,22 35,00 34,70
44-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 00-07
%
TAXAS DE CESÁREAS - EVOLUÇÃO POR DÉCADA
Fonte: Serviço de Arquivo Médico, Coleta e Classificação dos Dados
CMN, 2008
FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA FATORES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA REDUZIR A INCIDÊNCIA DE CESÁREASREDUZIR A INCIDÊNCIA DE CESÁREAS
Boxes individuais Boxes individuais
Acompanhantes de partoAcompanhantes de parto
Educação continuada do corpo clínicoEducação continuada do corpo clínico
Domínio das técnicas tocúrgicas vaginaisDomínio das técnicas tocúrgicas vaginais
Sistematização de indução eletiva de partoSistematização de indução eletiva de parto
Participação ativa de enfermeiras obstétricasParticipação ativa de enfermeiras obstétricas
Centro de Parto NormalCentro de Parto Normal
Mariani Neto, 2007Mariani Neto, 2007
Atual
Antes...
PRÉ-PARTO
APOIO DURANTE O PARTO APOIO DURANTE O PARTO
Uso analgesia/anestesia durante trabalho de partoUso analgesia/anestesia durante trabalho de partoMonitorização eletrônica fetalMonitorização eletrônica fetal
Problemas durante o trabalho de partoProblemas durante o trabalho de partoTrabalho de parto prolongadoTrabalho de parto prolongado
Parto vaginal operatórioParto vaginal operatórioEpisiotomíaEpisiotomía
Trauma perinealCesárea
Apgar < 7 no primeiro minutoOxigênio ao RN
Internação RN em Unidade de Cuidados EspeciaisEstadía hospitalar do RN prolongada
Sepsis no RNDor severa durante o trabalho de partoTrabalho de parto pior que o esperado
Fracasso para encarar bem o partoSentimento de tensão e ansiedade durante T.de P.
Experiência não muito satisfatóriaFracasso na relação com o médico
Lactação não exclusiva às 6 semanasDepressão materna severa às 6 semanas
9 estudos 4150 mulheres
Risco Relativo (IC95%)
.1 .2 1 5 10
Sala de acompanhantes
Acompanhantes Amparo físico e emocional
PROTOCOLO PARA PÓS-DATISMOPROTOCOLO PARA PÓS-DATISMO
Gestantes com IG Gestantes com IG >> 41 semanas completas 41 semanas completas COLO FAVORÁVELCOLO FAVORÁVEL (Índice de Bishop >5) (Índice de Bishop >5)
Indução com ocitocinaIndução com ocitocina
COLO DESFAVORÁVELCOLO DESFAVORÁVEL
Preparo / indução com misoprostol ou dinoprostonePreparo / indução com misoprostol ou dinoprostone
Em dois anos, a taxa de cesáreas nos casos de pós-datismo passou de 60% para 25%
EXEMPLO DE INTERVENÇÃO BEM SUCEDIDAEXEMPLO DE INTERVENÇÃO BEM SUCEDIDA
CENTRO DE PARTO NORMAL
Início das atividades: abril/2005
Centro de Parto Normal no HMLMBCentro de Parto Normal no HMLMB
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Melhorar a qualidade da assistência ao parto sem distóciaMelhorar a qualidade da assistência ao parto sem distócia
• Incrementar a humanização da assistência ao partoIncrementar a humanização da assistência ao parto
• Resgatar o papel ativo e participativo da parturienteResgatar o papel ativo e participativo da parturiente
• Inserir a enfermeira obstétrica nessa assistênciaInserir a enfermeira obstétrica nessa assistência
• Reduzir os procedimentos desnecessáriosReduzir os procedimentos desnecessários
• Reduzir o número de partos cirúrgicosReduzir o número de partos cirúrgicos
• Reduzir a morbidade materna e perinatalReduzir a morbidade materna e perinatal
• Inserir este modelo na formação do acadêmico de medicinaInserir este modelo na formação do acadêmico de medicina
• Inserir este modelo na formação do médico residenteInserir este modelo na formação do médico residente
Centro de Parto Normal no HMLMBCentro de Parto Normal no HMLMB
PARTURIENTEPARTURIENTE
PRONTO ATENDIMENTOPRONTO ATENDIMENTO(Avaliação por Enfermeira Obstétrica e Médico Residente)(Avaliação por Enfermeira Obstétrica e Médico Residente)
BAIXO RISCOBAIXO RISCO MÉDIO E ALTO RISCOMÉDIO E ALTO RISCO
CENTRO DE CENTRO DE PARTO NORMALPARTO NORMAL
CENTRO CENTRO OBSTÉTRICOOBSTÉTRICO
TRANSF.TRANSF.
FLUXO ASSISTENCIALFLUXO ASSISTENCIAL
(~15%)(~15%)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2004 2005 2006 2007
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROSPrograma “Transferência zero”
CMN 2008
Média mensal de transferências do P.A.
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
400
9501073
0
200
400
600
800
1000
1200
1º ano 2º ano 3º ano
Partos realizados no CPN
Período: 18/4/05 a 31/3/08
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
77
23
94
6
2
98
0
20
40
60
80
100
Acompanhantes AM precoce Reanimação RN
Partos no CPN
sim não
%
Período: 18/4/05 a 31/3/08
Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros
%
DISTRIBUIÇÃO PERCENTUAL DOS NASCIMENTOS
HOSPITAL MATERNIDADE LEONOR MENDES DE BARROS
Fonte: SAMCCD - HMLMB
EVOLUÇÃO HISTÓRICA - 1944 a 2007
P. NORMAL FÓRCIPE CESÁREA
Obrigado!
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