DEFINIÇÃO Compartimentos anatômicos: são espaços bem
limitados existentes no aparelho locomotor, cujas paredes são formadas por ossos e por estruturas osteofasciais, que são elementos relativamente inelásticos.
DEFINIÇÃO Síndrome de compartimento resulta do aumento da
pressão no espaço compartimental, de modo a comprometer a perfusão tissular e colocar em risco a viabilidade das estruturas aí existentes (músculos, tendões, vasos e nervos).
DEFINIÇÃO
A pressão intracompartimental pode ser aumentada em função de causas internas ou externas e pode atingir níveis superiores a 100mmHg. O grau de lesão dependerá da rapidez com que o aumento de pressão se estabelece e por quanto tempo perdura.
CAUSAS Fraturas expostas e fechadas
Feridas de arma de fogo
Mordidas de cobra
Extravazamento de sangue nos locais de acesso venoso e arterial
Lesões por esmagamento
Curativos compressivos
Queimaduras
Aparelhos gessados apertados ...
Patogênese↑ pressão intracompartimental
↓
comprometer a microcirculação de tecidos (edema intersticial e intracelular)
↓
acúmulo de fluidos ↓
isquemia aguda↓
aumento da permeabilidade capilar
DESTRUIÇÃO COMPLETA DA MUSCULATURA, VASOS E NERVOS
Quadro Clínico Dor progressiva do compartimento
Parestesia
Paresia
Coloração escurecida da pele na região distal
TRATAMENTO
Fasciotomia descompressiva de urgência
- permite a expansão dos tecidos
- normalização da pressão
- reperfusão
DEFINIÇÃO Disfunção orgânica crescente ou falha resultante de
hipertensão intra-abdominal (HIA)
HIA é resultante do aumento do valor da Pressão intra-abdominal (PIA) ˃ 12mmHg
(via intravesical - injeção de 25 a 100 mL de líquido/3medições/4-6h intervalo- final da expiração ,paciente relaxado)
HIPERTENSAO INTRA-ABDOMINAL HIA é classificada em: „
- grau I: 12-15mmHg „
- grau II: 16-20mmHg „
- grau III: 21-25mmHg „
- grau IV: > 25mmHg
DEFINIÇÃO PIA - 0 e 12 mmHg
PIA ˃15 a 20 mmHg → ↓ do débito urinário ↑da pressão respiratória e ↓ do débito cardíaco.
PIA ˃ 25 mmHg → mudanças fisiológicas frequentes e clinicamente
CAUSAS Primárias:
- cirurgia de controle de dano
- sangramento contínuo
- fechamento de parede não complacente
- pancreatite
- pneumoperitonio
CAUSASSecundárias:
- pacientes criticamente doentes hipotérmicos e septicos
- sofreram PCR
Terciária ou recorrente: recidiva da SCA após intervenção cirúrgica ou tratamento clínico prévio
DIAGNÓSTICO „ acidose metabólica (em razão da reanimação
volêmica); „
oligúria; „
pressão das vias aéreas elevadas; „
hipercarbia refratária ao aumento da frequência respiratória; „
hipoxemia refratária ao oxigênio e à pressão expiratória final positiva (PEEP); „
hipertensão intracraniana;
PREVENÇÃO Cavidade peritoneal aberta
6L cristalóides em 6h
Pacientes criticamente enfermos → SARA
Reanimação volemica conservadora
Sedativos e paralisia farmacológica
Terapia de substituição renal
Diuréticos
TRATAMENTO Descompressão (laparotomia formal)
- hipotensão grave
- ↓súbita da resistência vascular sistêmica
- eliminação de subprodutos metabolismo anaeróbio
- alcalose respiratória
- redução da pré-carga efetiva
PRÉ- CARGA ADEQUADA