1. Programa de Residncia MdicaHospital Geral Roberto SantosSndrome UrmicaApresentador:MR1 Murilo Fernandes TelesAbril, 2013

2. Sndrome UrmicaFuno Renal Excreo de toxinas Regulao equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico Funo endcrina eritropoetina, calcitriol 3. Sndrome UrmicaAvaliao da Funo Renal Creatinina srica Clearance de creatinina Cockcroft-gault: Cl Cr (ml/min)(140 idade) X peso /72 X Creat(VR: 90 a 150 ml/min) Clearence de inulina ( padro-ouro ) Cistatina C (metabolizada aps filtrao glomerular) 4. Sndrome Urmica- LRADefinio Anomalia funcional ou estrutural do rim que se manifesta emat 48 horas Aumento creatinina srica de 0,3mg/dL ou aumentopercentual de 50% creatinina srica Reduo do dbito urinrio em 0,5ml/kg/hora por mais de 6horas 5. Sndrome Urmica- LRAEtiopatogeniaPr-renal ( hipoperfuso renal Integridade parnquima ) Renal intrnseca Ps-renal (obstrutiva ) 6. Sndrome Urmica- LRAPr Renal Causas volume intravascular ( hemorragias; perdas TGI,pele oumucosas; ingesto reduzida ICC ; Cirrose heptica com ascite Sepse AINE ; IECA ; Ant. ANGIO II 7. Sndrome Urmica- LRARenal CausasNTA ( principal causa )- isqumica ( choque, sepse)- rabdomilise, hemlise- medicamentos (aminoglicosdicos, anfo B, contraste iodado)- sndrome da lise tumoral ( cido rico ) 8. Sndrome Urmica- LRARenal Causas Leptospirose NIA ; GNDA GNRP ; SHU Nefroesclerose hipertensiva maligna Ateroembolismo por colesterol 9. Sndrome Urmica- LRAPs-Renal Causas HPB (principal causa) Clculos Neoplasia Bexiga neurognica 10. Sndrome Urmica- LRAQuadro Clnico Sobrecarga volume intravascular- Edema perifrico/ascite- Aumento de peso- HAS- EAP 11. Sndrome Urmica- LRAQuadro Clnico Distrbio Hidroeletrolticos- Hiponatremia- Hipercalemia- Hipermagnesemia- Hiperfosfatemia/hipocalcemia 12. Sndrome Urmica- LRAQuadro clnico HIPOCALEMIA Leptospirose Leso renal por aminoglicosdeos leso renal pela Anfotericina B 13. Sndrome Urmica- LRAQuadro Clnico Acidose metablica Reteno de cidos dometabolismo protico cido sulfrico ( niongap ) Hiperuricemia PericarditeDisfuno plaquetria ( adeso/agregao TSalargado ) 14. Sndrome Urmica- LRAQuadro ClnicoManifestaes neurolgicas Encefalopatia aguda Desorientao Surto psictico Convulses tnico-clnicas Disartria Coma 15. Sndrome Urmica- LRADiagnstico Reduo do dbito urinrio Sinais e sintomas da sndrome urmica Azotemia assintomtica 16. Sndrome Urmica- LRADiagnstico Bioqumica urinriaParmetro Pre-renal RenalNa Urinrio < 20 mEq/L >40 mEq/LOsm urinrio >500mOm/L 1%Ureia plas/cretplas>40 < 20 17. Sndrome Urmica- LRADiagnstico Sedimento urinrio Pr-renal : acelular/cilindros hialinos sedimento urinrio benigno Ps-renal : hematria/piria ( obstruo intraluminal) Intrnseca :- Cilindros granulares pigmentados e de clulas epiteliais tubulares ( NTA )- Cilindros hemticos( leso glomerular aguda)- Cilindros leucocitrios e granulosos no pigmentados ( nefrite intersticial )- Eosinofilria ( nefrite intersticial por drogas / ateroembolimo 18. Sndrome Urmica- LRADiagnstico Exames Imagem USG ( tamanho , ecogenicidade , presena de hidronefrose) TC / RNM risco de leso renal ( contraste) Bipsia renal Reservada apenas para os casos de leso renal intrnseca, noesclarecida por outros exames complementares 19. Sndrome Urmica- LRATratamento Pr-renal Reposio de cristalides Suspender AINE; IECA; Ant Angio II Ps-renal HPB ( cateter de foley; cistostomia) Obstruo Ureteral ( cateter duplo J; nefrostomia percutnea) Clculos obstrutivos - remoo 20. Sndrome Urmica- LRATratamento Intrnseca Tratamento especfico ( causa base) Controle Hidroeletroltico / cido-Bsico Suporte nutricional ( restrio moderada de protenas ) Diurtico de Ala ( controverso ) - tratar hipervolemia, manipulao dobalano hdrico 21. Sndrome Urmica- LRATratamento Dilise de Urgncia: Acidose metablica grave refratria ou recorrente Hipercalemia grave refratria ou recorrente Hipervolemia grave refratria ( HAS, edema pulmonar) Sndrome urmica com encefalopatia, hemorragia, pericardite Sepse/choque com disfuno orgnica e NTA 22. Sndrome Urmica- DRCDefinio Perda progressiva e geralmente irreversvel da funo renal Presena de leso renal h pelo menos 3 meses, com ousem reduo da TFG TFG < 60 ml/min 23. Sndrome Urmica- DRCEtiologia DM HAS Glomerulopatias Doena renal policstica Pielonefrite crnica LES Vasculites 24. Sndrome Urmica- DRCEtiologia Nefrite intersticial crnica Nefropatia isqumica Nefropatia relacionada ao HIV Mieloma mltiplo Neoplasia renal Anomalias renais congnitas Uropatia obstrutiva congnita 25. Sndrome Urmica- DRCFisiopatologiaAgresso renal Perda irreversvel de nfrons Hipertrofia funcional e estrutural nfrons remanescentes Hiperfiltrao adaptativaEsclerose Perda funo renal 26. Sndrome Urmica- DRCClassificao Estgio 0 : TFG 90ml/min, ausncia de leso estrutural, compresena de fatores de risco para DRC ( HAS, DM ) Estgio 1 : TFG 90ml/min, com leso renal estrutural(proteinria persistente) Estgio 2 : TFG 60-89ml/min ( Leve) Estgio 3 : TFG 30-59ml/min ( moderada) Estgio 4 : TFG 15-29ml/min ( Grave) Sint. Urmicos iniciais Estgio 5 : TFG < 15ml/min DRFT Uremia grave - Dilise 27. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnico Distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos Manifestaes gastrointestinais Distrbios de hemostasia Distrbios cardiovasculares 28. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnicoManifestaes neurolgicasEncefalopatia Crnica Amnsia antergrada Alterao de comportamento ou personalidade Sonolncia ou insnia Mononeuropatia/polineuropatia 29. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnico Manifestaes cutneas ( xerose, prurido) Dislipidemia ( hipertrigliceridemia) Pericardite Distrbio imunolgico ( imunodeficincia moderada - funo neutrfilos, linfopenia ) 30. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnico Anemia Deficincia de eritropoetina Deficincia de ferro/ cido flico Sangramento gastrointestinal Reteno de sangue nos aparelhos de dilise / coletasfrequentes de sangue 31. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnico Anemia Deficincia de eritropoetina Deficincia de ferro/ cido flico Sangramento gastrointestinal Reteno de sangue nos aparelhos de dilise / coletasfrequentes de sangue 32. Sndrome Urmica- DRCQuadro clnico Osteodistrofia renal Hiperfosfatemia (calcitriol , hipocalcemia ) PTH ( hiperparatireoidismo secundrio) Reabsoro / neoformao ssea Ossos fragis ( fraturas / deformidades) Depsitos teciduais e vasculares de clcio 33. Sndrome Urmica- DRCDiagnstico ( sugerem DRC) Rins simtricos e de tamanho reduzido ( 8,5cm) Perda da relao crticomedular Anemia Hiperfosfatemia/hipocalcemia PTH elevado 34. Sndrome Urmica- DRCDiagnstico ( sugerem DRC) DRC com rins de tamanho normal ou aumentado: Doena renal policstica Amiloidose DM Anemia falciforme Nefropatia obstrutiva 35. Sndrome Urmica- DRCTratamento Fase precoce: Estgio 1 e 2 : Diagnstico precoce Tratamento doena de base/ inibir progresso Restrio protica Controle de PA 130/80 mmHg ( IECA/ A. ANGIO II ) Controle glicemia, obesidade, hiperlipidemia 36. Sndrome Urmica- DRCTratamento Fase inicial da snd. Urmica: Estgio 3 e 4: Furosemida IECA / A. ANGIO II ( fazer com cuidado) Doena renal em fase terminal: Estgio 5 : Dilise Transplante renal 37. Sndrome Urmica- DRCTratamento Anemia : Eritropoetina recombinante Sulfato ferroso cido flico 38. Sndrome Urmica- DRCTratamento Osteodistrofia renal : Restrio fosfato na dieta Quelantes orais de fosfato Paratireoidectomia subtotal 39. Referncias bibliogrficas Anderson S et al:Renal and systemic manifestations of glomerulardisease, in Brenner Rectors The Kidney, 8th ed, BM Brenner. Philadelphia,Saunders, 2008, pp 820-838 www.sbn.org.br/podcast/artigo2.pdf www.sbn.org.br/CasosApoio/NefropatiaDiabetica.pps Devarajan P:update on mechanisms of ischemic acute kidney injury. J Amson nephrol 17:1503,2006 Meyer TW et al:Uremia. N Engl J Med 357,2007