Fisiologia

Ciclo Cardíaco

Ciclo cardíaco é o ciclo completo de um batimento, que consiste na contração dos átrios, com posterior relaxamento, enquanto os átrios estão contraindo os ventrículos estão relaxados e quando os átrios se relaxam os ventrículos se contraem.

Por definição são os eventos cardíacos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até o início do batimento seguinte.

Quantos ciclos cardíacos têm em um minuto, em média? Em média uns 80 batimentos por minuto, chamado de frequência cardíaca.

O inicio de cada ciclo ocorre a partir da geração espontânea do potencial de ação no nodo sino atrial, que ao ser transmitido causa a despolarização atrial chegando ao nodo átrio ventricular ocorrendo um retardo para permitir o enchimento dos ventrículos seguindo para o sistema His-Purkinje, permitindo então a contração dos ventrículos.

O coração é uma bomba, em especial quando pensamos na contração das câmaras ventriculares, então, a força cardíaca se resume basicamente na contração dos ventrículos, mais especificamente no ventrículo esquerdo. O ventrículo direito envia o sangue

para o pulmão para que o sangue seja oxigenado e o ventrículo esquerdo envia para o corpo o sangue oxigenado. Toda oxigenação tecidual corpórea é proveniente do sangue é ejetado na aorta.

Então no coração, o ventrículo esquerdo vai bombear para oxigenar todo o corpo levando nutriente e

oxigênio, o ventrículo direito vai bombear para o pulmão para ocorrer às trocas, para limpar o sangue.

Todos os vasos que chegam ao coração chamamos de veia. Todos os vasos que saem do coração chamamos de artéria. Saindo do coração são os vasos dos ventrículos, artéria pulmonar e aorta,

chegando ao coração são os vasos dos átrios, veia cava e veia pulmonar. O sangue que está presente no ventrículo esquerdo é um sangue rico em O₂, o

sangue que sai do ventrículo direito é rico em CO₂. O sangue que está presente no átrio esquerdo é rico em O₂ e o sangue que

chega no átrio direito é rico em CO₂. O átrio direito ou coração direito, circula sangue venoso e o átrio esquerdo ou

coração esquerdo, circula sangue arterial. Quando os ventrículos se contraem para ejeção do sangue, o sangue do

ventrículo esquerdo vai para aorta e do ventrículo direito para artéria pulmonar.

O sangue arterial chega ao átrio esquerdo e o sangue venoso pelo átrio direito. O caminho de sair da aorta e retorno através da veia cava, chamamos de

retorno venoso. A quantidade de sangue que chega aos átrios tem que ser a mesma quantidade

de sangue que saem dos ventrículos, para que o volume que fica dentro do coração, que permite que ele funcione como uma bomba, se mantenha, então a quantidade de volume sanguíneo que deixa tem que ser igual a quantidade de volume que chega.

Alteração nesta hemodinâmica causa transtornos vasculares, por exemplo, numa hemorragia perde-se sangue e o volume de saída fica diferente do volume de chegada, tendo-se então um choque cardiogênico, ou seja, o coração entra em pane por que não tem sangue o suficiente para bombear.

A quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo tem que ser igual a quantidade de sangue que chega ao átrio direito e a quantidade de sangue que sai do ventrículo direito tem que ser igual a quantidade de sangue que chega ao átrio esquerdo.

Quando se faz uma comparação entre propagação do potencial de ação, aumento de cálcio inracelular e contração efetiva, sempre ocorrerá primeiro a depolarização do atrios (linha preta no gráfico), após a despolarização há o aumento de cálcio intracelular (linha azul no gráfico), e só depois que a concentração de cálcio intracelular aumentou é que se efetiva a contração (linha vermelha pontilhada do gráfico).

O ciclo cardíaco é composto de sístoles, que são as contrações atriais e ventriculares, e de diástoles, que são os relaxamentos atriais e ventriculares.

O controle do enchimento cardíaco, principalmente o ventricular, se dá por duas válvulas cardíacas, chamadas de válvula tricúspide, do lado direito, e válvula mitral, do lado esquerdo. Os ventrículos só se enchem quando essas válvulas estiverem abertas. Quando o ventrículo vai se contrair as válvulas tem estar fechadas.

Explicação do Gráfico A linha de tempo designado no

gráfico é o tempo de um batimento.

As ondas geradas são pressões desenvolvidas nos átrios e nos ventrículos no decorrer do tempo desse batimento

Este gráfico pode ser dividido em 7 fases, onde a fase A está relacionada com os átrios.

Quando se avalia de B a F, está relacionado com os ventrículos, desde de sua despolarização até a repolarização.

A fase A há o aumento de pressão nos átrios, sempre que há um aumento de pressão é uma contração, ou seja, a contração dos átrios nesta fase, e o enchimento dos ventrículos.

Os átrios estavam relaxados a válvula mitral estava fechada e o átrio estava se enchendo, o ventrículo relaxou a tal ponto que a pressão interior era inferior a pressão dos átrios e por isso a válvula mitral se abre. O gatilho para abertura de todas as válvulas é a diferença de pressão.

Quando a pressão ventricular é menor que a dos atrios as válvulas tricuspede e mitral se abrem, quando a pressão nos ventrículos é maior do que a das artérias as válvulas semilunar e aórtica se abrem.

Quando a pressão do ventrículo aumenta a ponde de ficar maior do que a dos atrios , as válvulas se fecham.

Quando a pressão das artérias aumenta de forma a ficar maior que a dos ventrículos as válvulas de fecham.

Sempre as válvulas iram se fechar por diferença de pressão. Pensando no coração esquerdo, a pressão ventricular está muito baixa, entorno

de zero, se essa pressão ventricular esta baixa a pressão no átrios esta maior, então as válvulas estão abertas. O sangue que está voltando para o coração, passa passivamente, enchendo os ventrículos, até que o nodo sino atrial gere o estimulo e os átrios se contraem, quando os átrios se contraem os átrios acabem de encher os ventrículos. A contração atrial é termino do enchimento ventricular.

Quando os átrios terminam de encher os ventrículos, começam a relaxar, e este é o gatilho para que as válvulas se fechem.

Este momento de ejeção atrial e o fechamento das válvulas se tem o fechamento de todas as válvulas, a tricúspide, a mitral, a semilunar e a aórtica, deixando todo o sangue preso nos ventrículos, gerando uma pressão que só aumenta, sem alteração do volume. Esse aumento de pressão ventrículos, sem a alteração do volume é chamada de isovolumétrica. Por exemplo, uma xuxinha de cabelo, as fibras da xuxinha são células que quando estão sendo esticadas está contraindo, mas o volume não muda.

A pressão nos ventrículos aumenta tanto que fica maior que a pressão das artérias e por isso as válvulas semilunar e aórtica se abrem. Neste momento há a ejeção do sangue que esta nos ventrículos pra as artérias, ejeção ventricular rápida.

Ainda ejeta um pouco mais, chamada de ejeção ventricular lenta. Não se consegue ejetar todo o sangue que esta no coração, possui volume

residual. O coração ejeta cerca de 70 mL e resta cerca de 60mL. Fisiologicamente tem que ficar um pouco de sangue residual.

Existem situações em que o coração não consegue ejetar de forma eficiente, que é a insuficiência cardíaca.

O coração ejeta cerca de 55%, e quando se diz, por exemplo, que a fração de ejeção estava a 20% é por que o coração não estava ejetando, então estava insuficiente.

A válvula aórtica se abriu, os ventrículos fizeram a ejeção por completo e após a contração inicia o relaxamento.

O sangue foi ejetado para as artérias, as artérias são elásticas, o sangue faz com que a pressão arterial aumente, fazendo com que a válvula aórtica se feche.

Da mesma forma que se tem a contração isovolumétrica, se tem o relaxamento isovolumétrico.

O ventrículo se relaxou a tal ponto que pressão do átrio ficou maior que a pressão do ventrículo, novamente as válvulas se abrem e o ciclo se reinicia.

Enquanto os ventrículos estão ejetando os átrios estão relaxados recebendo sangue.

Quando a válvula aórtica se fecha o ventrículo continua relaxado, mas a válvula mitral ainda esta fechada. E num segundo momento as duas válvulas estão fechadas, onde só haverá relaxamento, chamado de relaxamento isovolumétrico, até um ponto que a pressão ventricular fica inferior a pressão atrial, nesse momento há a despolarização. Abriu a válvula, os átrios já estão cheios de sangue, pois esta recebendo sangue que estão vindo do corpo, já passa sangue para o ventrículo, enchimento passivo, por que o átrio ainda não contraiu.

Outra explicação do gráfico anterior. Quando se tem contração de

ventrículo, queda de pressão, aumento de volume.

Quando se tem um aumento de volume, tem relaxamento de ventrículo para o seu enchimento.

Alça pressão-volume É um gráfico que vai relacionar a

pressão dos ventrículos, com o seu volume.

Tem um volume máximo ventricular e se aumente a pressão, ocorre contração. Se a contração não altera o volume, é uma contração isovolumétrica.

A partir do momento que essa contração começa a diminuir volume, ocorre a ejeção ventricular.

No momento pós ejeção, começa ter um relaxamento, novamente sem alteração no volume, ou seja, uma relaxamento isovolumétrico.

No final de B a pressão ventricular esta muito baixa, então começa o aumento de volume ventricular

A- Volume sistólico final B- Abertura da valva mitral C- Final da diástole D- Abertura da valva aórtica. A área interior do gráfico, se calculada, nos dá o Trabalho cardíaco. Trabalho em fisiologia é a força x o volume, ou seja, a relação entre a

força do coração esta fazendo e o volume que ele esta ejetando, então é a eficiência cardíaca.

Bulhas cardíaca

São os sons que escutamos durante a aferição de pressão. Temos dois importantes sons que são possíveis de se escutar, os dois de

amplitude maior especificados no gráfico são os que escutamos em adultos.

Em criança consegue-se escutar três sons. O primeiro som que escutamos é a pressão sistólica, é quando a válvula

mitral e a tricúspide se fecham. Quando escutamos Tum-Tum, o primeiro Tum é da mitral e o segundo Tum é da tricúspide, pois a tricúspide fecha um pouquinho após a mitral.

Os dois juntos é o primeiro som que escutamos. Passa-se um tempo, e se escuta o segundo Tum-Tum, que são

provenientes da válvula aórtica e semilunar, novamente a aórtica se fecha primeiro que a semilunar, então o primeiro Tum é da aórtica e o segundo da semilunar.

Pulso Normalmente a palpação do pulso é uma das primeiras fontes

de informação acerca da ação cardíaca, Por estarsincronizado com o ciclo cardíaco (embora defasado), o pulsoperiférico nos permite saber, por exemplo, a frequênciacardíaca.

Não se pode sentir o pulso com o dedão, pois pode-se sentir o próprio pulso, por isso deve-se sentir a pulsação com o indicador e o dedo médio.

Na pulsação consegue-se sentir a frequência cardíaca. Quando o coração ejeta nas artérias, ela se estica e apesar dessa pressão

sofrer variações, gera uma onda. Essa onda é sentida em todas as artérias. Por isso é possível sentir a frequência cardíaca em qualquer artéria.

Não se pode medir a frequência cardíaca no pescoço, pois pode causa uma hipotenção cardíaca.

PRESSÃO DIASTÓLICA É a pressão que precede o relaxamento, ocorre no momento exato antior

a contração. Pode ser enfluenciada pela resistência periférica e pela frequência

cardíaca.

Mecanismo de FRANK-STARLING. OTTO FRANK e ENERST HENRY STARLING descreveram uma

teoria de funcionamento cardíaco chamada de teoria de Frank-Starling, onde define a eficiência da contração.

“A lei do coração é, pois, a mesma do músculo esquelético, a saber, a energia mecânica liberada na passagem do estado relaxado para o de

contração depende da área das superfícies quimicamente ativas, isto é, do comprimento das fibras musculares.” Nas palavras de Starling.

O coração possui um posicionamento de fibras adequado, quando essa sobreposição é perfeita a contração é melhorada, ou seja, existe um relaxamento adequado para uma contração adequada.

Por exemplo a xuxinha de cabelo, quando mais eu a estico, com mais força ela volta.

Quanto maior o relaxamento a ponto de deixar o coração com a sobreposição dos sítios de aquitina e miosina de forma adquada, melhor será a eficiência de contração.

Mas se esticar muito a xuxinha, vai chegar um ponto em que a xuxinha não vai suporta.

Então existe um ponto adequado. 1:01:57