1. Dr. Omar Mohamad M. Abdallah R2 de Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita SNDROME DO IMPCTO
2. INDRODUO Patologia ocasionada pela compresso das estruturas
que se situam no espao subacromial . Atualmente sabe-se que a dor
no ombro corresponde segunda maior incidncia em consultrio
ortopdico cuja causa so variadas de leses do manguito rotador .
Esta elucidao diagnstica deve-se ao aumento da prtica de esportes
na terceira idade( principalmente os que utilizam o MMSS ) alm da
modernizao dos exames .
3. Inflamao : Manguito rotador Cabo longo do Bceps DOR Bursa
95% das leses do MR Sindrome do Impcto
4. Ocorre microtraumas de repetio entre o tubrculo maior e o
arco coracoacromial . Levando a um processo inflamatrio com edema e
diminuio do espao sub-acromial .
5. Msculos do Manguito rotador: Sub escapular; Supra espinhal;
Infra espinhal; Redondo menor. Funo: Estabilidade, mobilidade;
Nutrio da art. Glenoumeral . rea critica de codman: 1 cm da insero
do M. Supra espinhal.
6. Abduo: Vasos dos M. supra espinhal e cabo longo do biceps
iram estar livres e cheios . Aduo: Tracionados comprimidos levando
a uma hipovasculares; Area critica 1cm largura = impacto
7. Neer 1972: Descreveu a sndrome do impacto. Ele dissecou 100
escpulas e encontrou evidncias de choque mecnico em 11. Espao
subacromial 7mm
8. Elevao do MS com traumas de repetio entre o tubrculo maior e
o arco coracoacromial gera leso no espao sub-acromial . Levando a
um aumento da compresso dentro da cavidade anatmica limitanda ao
espao e afetando os tecido cercados ; Associado h hopovascularizao
acarreta Sindrome do Impacto
9. Compresso mecnica do MR sob a poro Anteroinferior do acrmio.
Bigliani: Acrmio Reto 74% Acrmio Curvo 26% Acrmio Ganchoso Formao
osteofitria.
10. ESTGIO DE NEER ESTGIO I EDEMA E HEMORRAGIA 40 anos
Microtraumas Rupturas tendinosas Clnica: Apresenta incapacidade
Leso do Iinfra-espinhal Leso Sub-Escpular Leso do Cabo Longo do
Bceps Ruptura Tratamento: Acromioplastia Reparo do manguito
rotador
13. IMPACTO SECUNDRIO: Reduo do espao subacromial devido
instabilidade funcional da glenoumeral ou escapulotorcica. Fatores
intrnsecos : Relacionados com alteraes fisiolgicas das estruturas
do espao subacromial . Fatores extrnsecos: relacionados com o
impacto mecnico nas estruturas .
14. FATORES INTRNSECOS Fora muscular : MR pode levar a uma
elevao da cabea umeral Levando ao impacto. Uso excessivo:
Movimentos repetitivos acima da cabea. Ocorre frico devido do espao
subacromial gerado pelo processo inflamatrio. Hipovascularizao
tendnea: Hipovascularizao na insero muscular devido presso continua
entre a tubrculo maior e a poro ntero - inferior do acrmio.
15. FATORES EXTRNSECOS IMPACTO MECNICO Impacto subacromial :
Acrmio Bigliani Tipo I: reto; Tipo II: curvo; Tipo III: ganchoso
Levando a uma degenerao do MR causada pelo impacto contra a poro
ntero- inferior do acrmio, o ligamento coraco-acromial e a
articulao acrmio-clavicular. Instabilidade glenoumeral: Para
compensar a instabilidade ocorre um ajuste na biomecnica muscular
durante o movimento sobre a cabea, levando a um impacto. Impacto
com o processo coracide: Menos comum, dor na poro ntero-medial do
ombro sendo referia para o brao e antebrao, dor provocada durante
flexo e rotao interna. Os acromiale: Epfise acromial anterior no
unida, tracionada pelo ligamento coraco-acromial e se inclina
anteriormente, ocasionando o impacto.
16. QUADRO CLNICO A incapacidade funcional do ombro para
atividades acima da cabea, indicando uma leso extensa no MR. Dor no
ombro com irradiao para escapula ou cotovelo Piora noturna; Dor
maior enquanto o msculo est integro ou com uma ruptura parcial;
Quando h a ruptura ocorre relaxamento das fibras levando uma reduo
do quadro lgico Crepitao: Devido a ruptura da bursa subacromial
Fase II e III de Neer
17. DIAGNSTICO Clnica : Trauma; Tempo de evoluo, dor aos
movimentos e a noite ; Exame Fsico .
18. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Neer o MS em
extenso e rotao neutra elevado passivamente, onde o tubculo maior
projeta-se contra o acrmio, gerando dor caso haja impacto. Irritao
da bolsa serosa e do tendo do supra-espinhal. Dor um sinal de
impacto subacromial ou ruptura do manguito rotador .
19. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Hawkins-Kennedy:
MS em 90 de elevao, rotao neutra e cotovelo a 90 passivamente
rodado para dentro, onde o tubrculo maior jogado contra o lig.
coracoacromial e o tubrculo menor contra o processo coracide.
Gerando dor se houver impacto .
20. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste do impacto de Yokum O paciente
coloca a mo sobre o ombro oposto e procura fletir o brao, elevando
o cotovelo ativamente, nesse teste o tubrculo maior desloca-se sob
o lig. coracoacromial e sob a articulao acromioclavicular. Gerando
dor se houver ostefitos nesta articulao.
21. DIAGNSTICO EXAME FSICO Teste de Jobe Ombro em rotao
interna, abduo de 45 e cotovelos extendidos, faz-se uma elevao
contra a resistncia, testa-se os 2 lados ao mesmo tempo; Usado para
avaliar o tendo do supra espinhoso. Sensibiliza a tenso exercida no
tendo do supra-espinhoso.
22. EXAMES COMPLEMENTARES IMAGEM Radiografia AP: Observa-se o
achatamento, esclerose e cistos subacromias ao nvel da grande
tuberosidade. Em AP com 30 caudal: Visualiza-se claramente a
presena do esporo ntero-inferior do acrmio. No perfil da escpula:
Observa-se a forma do acrmio e confirma-se a presena do esporo
acromial. AP com 10 ceflico ( zanca ) Observa articulao
acrmio-clavicular, local importante de dor pela presena de
osteoartrose e espores inferiores.
23. EXAMES COMPLEMENTARES IMAGEM Artrografia: Invasivo e
demonstra as rupturas totais e, eventualmente, as parciais, sendo
substitudo pela USG. Ressonncia magntica: Avaliao do manguito
rotador, qualidade dos tendes, na fase inflamatria ou na ruptura .
Padro Ouro
24. TRATAMENTO Depende : Estgio da leso ; Qualidade do tendo;
Extenso da leso ; Idade do paciente; Atividade cotidiana; Psiquismo
.
25. TRATAMENTO Tratamento conservador : Combater a dor;
Reestabelecer ADM; Fortalecimento muscular Esperar melhora dentro
de 4-8 semanas
26. TRATAMENTO Acromioplastia aberta: Taxa de sucesso de 85%;
Tecnica inadequada 15%. Tecnica descrita por Neer: A remoo do lbio
anterior do acrmio; A remoo de parte do acrmio anterior borda
anterior da clavcula; A remoo distaL de 1 a 1,5 cm de clavcula, se
alteraes degenerativas significativas so encontrados.
27. TRATAMENTO ARTROSCPICO: Menos invasivo; Menor morbidade;
Reabilitaco mais rpida ; Acromioplastia Artroscpica: Maior taxa de
remoo ssea inadequada, comparada com a tecnica aberta.