Abdome III

Estômago e intestinos

Estômago

• Localização e comunicações• Partes: cárdia, fundo, corpo gástrico, parte

pilórica• Paredes anterior e posterior• Curvaturas• Ostio cárdico, ostio pilórico e antro pilórico• Pregas gástricas e canal gástrico• Relações e estratigrafia• Vacularização e inervação

EstomagoCaracterísticas gerais

• Parte mais dilatada do trato gastrointestinal

• Possui formato em forma de “J”

• Localizado – Regiões epigástricas, umbelical e hipocôndrio

esquerdo

– entre a parte abdominal do esofago e o intestino delgado

Localização do estomagoentre o esofago e o intestino delgado

Variações anatômicas do normal

Divisão regional do estomago

• Cardia– Localiza-se ao redor da abertura do esofago no

estomago

• Fundo gastrico– Area acima do ostio cardico; 5º EIE

• Corpo do estomago– Maior regiao do estomago, intermediaria

• Parte pilorica– Parte terminal do estomago, dividida em: antro

pilorico e canal pilorico

Corpo do estomagoMaior regiao do estomago, intermediaria

CardiaLocaliza-se ao redor da abertura do esofago no estomago

Fundo gastricoArea acima do ostio cardico; 5º EIE

Parte piloricaParte terminal do estomago, dividida em: antro pilorico e canal pilorico

Fundo

Corpo

Antro pilórico

Ampola duodenal

Relações anatômicasRelações anatômicas

Fundo Fundo – hemicúpula diafragmática E.– hemicúpula diafragmática E.

Face anteriorFace anterior – diafragma na região fúndica. – diafragma na região fúndica.- lobo E do fígado.- lobo E do fígado. - parede abdominal anterior. - parede abdominal anterior.

Face posteriorFace posterior – – superiorsuperior – parte do diafragma, – parte do diafragma, baço, supra-renal E.baço, supra-renal E. - - inferiorinferior – corpo / cauda do – corpo / cauda do pâncreas, mesocólon transverso.pâncreas, mesocólon transverso.

Camada muscular longitudinal

Camada muscular circular

Camada muscular longitudinal

Camada muscular obliqua

Interior do estomago

• Mucosa acastanhada e rosea

• Pregas gastricas (longitudinais)– Mais acentuadas na

curvatura maior e e parte pilorica

Piloro

Incisura angular

Ampola duodenal

Artérias e veias gastromentais D

Artérias e veias gástricas E

Artérias e veias gastromentais E

Incisura cárdica

Lig. Hepato duodenal

Artérias e veias gástricas D

Óstio pilórico

• Localizado a direita da linha mediana em um plano que passa atraves da margem inferior de L1

• Marcada na superfície pela constrição pilórica

• Rodeado por um anel espesso de musculo gastrico circular, o esfincter pilorico

Relações do estomago

• Coberto por peritônio – 2 laminas omento menor (curvatura menor) contínuas

com o omento maior (curvatura maior)

• Anterior– Diafragma, lobo E do fígado e parede anterior do abdome

• Posterior– Bolsa omental e pâncreas– Parede posterior do estomago forma parte da parede

anterior da bolsa omental– Cupula diafragmática E, baco, rim e supra renal E, artéria

esplênica, pâncreas, mesocolo e colo transverso

Omento maior

Anatomia de superfície do estomago

• Ostio cardico– Posteriormente a 6ª cartilagem costal E (T11)

• Fundo– Posteriormente 6ª costela LMCE

• Curvatura menor• Curvatura maior

– 10ª cartilagem costal • Parte pilorica

– 9ª cartilagem costal D (L1)• Piloro

– Lado direito a nível de L2 a L4

Outras características do estomago

• Curvatura maior– Ponto de fixação do ligamento gastrofrenico e

omento maior

• Curvatura menor– Ponto de fixação do omento menor

• Incisura cárdica– Angulo superior na junção esôfago com o estomago

• Incisura angular– Dobra na curvatura menor

Vascularização do estomago

• Artérias– Curvatura menor:

• aa. gástricas D (a. hepática) e E (tronco celíaco)

– Curvatura maior: • aa. gastromentais D (a. Gastroduodenal)e E (a. esplênica)

– Fundo e parte superior do corpo: • aa. gástricas curtas e posteriores (a. Esplênica)

• Veias– V. gástricas D e E – drenam v. Porta– V. gástricas curtas e gastromentais E – drenam v. esplênica– V. gastromental D – drenam V. mesentérica superior– V. pré pilórica – drenam para v. gástrica D

Artérias gástricas curtas

Artéria gastromental

Artéria gastromental

Artéria gástrica D

Artéria gástrica E

a.Gástricas curtas

Piloro

Arterias e veias gastromentais D

Arterias e veias gastricas E

Artérias e veias gastromentais E

Incisura cardica

ArteriasCurvatura maior: aa. gastromentais D (a. Gastroduodenal) e E (a.esplenica)

ArteriasCurvatura menor: aa. gastricas D (a. Hepatica) e E (tronco celiaco)

Fundo e parte superior do corpo: aa. Gastricas curtas e posteriores (a. Esplenica)

• Inervação simpática (T6 a T9)– Nervo esplâncnico maior

Inervação parassimpáticaTronco vagais posterior e anterior e seus ramos

Intestino delgado

piloro ate a juncao ileo cecal

DuodenoCaracterísticas gerais

• Mais largo e mais fixo; 12 “dedos” = 25cm

• Formato de “C” ao redor da cabeça do pâncreas

• Inicia no piloro e termina na junção duodenojejunal (L2-L3; a E da linha mediana)– Flexura duodenojejunal

• Órgão retroperitoneal

Porções do duodeno

1. Superior: – 5cm; antero lateral a L1

2. Descendente: – 10cm; desce ao longo da face direita de L1-L3

3. Horizontal: – 8cm; cruza L3

4. Ascendente: – 5cm; L3 ate margem superior de L2

estomago

Parte superior duodenal

• Superposta pelo fígado e vesicula biliar

• Ligamento hepatoduodenal fixado superiormente e omento maior inferiormente

• Peritonio anterior

Parte descendente duodenal

• Segue inferiormente a D da veia cava inferior

• Ductos coledoco e pancreatico principal entram pela parede postero-medial– Unem-se na ampola hepatopancreatica que se

abre na papila maior do duodeno

• Retroperitoneal– No 1/3 medio insere-se o mesocolo transverso

Parte horizontal duodenal

• Segue transversalmente para E– Passa sobre a veia cava inferior, aorta e L3

• Superiormente – Tem relação com pâncreas

• Anteriormente – Cruzada pelos vasos mesentericos superiores e raiz do

mesenterio do jejuno e ileo

• Posteriormente– Separada da coluna pelo m.psoas maior D, veia cava

inferior e vasos testiculares ou ovaricos D

Parte ascendente duodenal

• Segue superiormente e ao longo do lado E da aorta

• Curva-se anteriormente na junção duodeno jejunal– Musculo suspensor do duodeno

Visão posterior do duodeno

Flexura duodenojejunal

Musculo suspensor Duodeno (Treitz)

Porção descendente do duodeno

Jejuno

Porção horizontal do duodeno

Porção ascendente do duodeno

Visão interior do duodeno

Vascularização do duodeno

Artérias

• Tronco celíaco – A.gastroduodenal

– Pancreatoduodenal superior

• Art mesentérica superior– A.pancreatoduodenal inferior

Veias

• Veias do duodeno– Veias mesenterica superior

– Veia esplenica• Drenam para VEIA PORTA

– Ramos duodenais diretamente para VEIA PORTA

A.gastroduodenal

A.Pancreatoduodenal superior A.Pancreatoduodenal inferior

A. mesenterica superior

Irrigação arterial do duodeno

V. mesentérica superior

Drenagem venosa do duodeno

V. esplenica

• Anterior • Posterior

Artéria gastroduodenal

Artéria gastroduodenal

Arteria pancreatico duodenal anterior y superior

Jejuno e ileo

• Juntos tem 7 metros (2/5 jejuno; 3/5 ileo)

• Jejuno inicia na juncao duodeno jejunal; – Localiza-se QSE

• Ileo termina na juncao ileoceca– Localiza-se no QID

Intestino delgadoCorte transversal atraves de sua parte superior

Jejuno Íleo

Mesentério

Raiz do mesenterio jejunoileal

• 15cm• Direcionada obliquamente, inferiormente e para

D– Lado E de L2 ate a articulacao sacroilliaca D– Cruza

• Parte horizontal e ascendente do duodeno• Aorta abdominal• Veia cava inferior• Ureter D• Psoas maior D• Vasos testiculares ou ovaricos

Raiz do mesenterio

Vascularizacao jejunoileal

Arterias

• Aorta abdominal– A. Mesenterica superior (L1)

• Vasos retos (ramos)

Veias

• Veia mesentérica superior (anterior e a D da a. mesenterica)– Une-se a veia esplênica = veia

porta

Veias jejunais e ileais

Veia mesentérica superior

+veia esplênica = veia veia portaporta

Veia mesentérica superior

Veia esplênica

Inervacao do jejuno e íleo

• Plexo mesentérico superior– Simpatico

– Origem T8 a T10

• Troncos vagais posteriores– Parassimpatico

• Fibras sensoriais (aferentes viscerais)

Lig.gastroesplenico

Lig.gastrocolico

Bolsa omental