LA MICCIÓN

La micción (Acción de Orinar) es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria elimina la orina, contenida, cuando está llena.

Ya que se formó la orina, ésta sale del riñón a través de los uréteres que transcurren por la pared posterior de la vejiga antes de entrar en ella. Esto permite un efecto de válvula que impide el reflujo de la orina desde la vejiga a los uréteres.

El movimiento de la orina a través de los uréteres se genera por movimientos peristálticos, que se producen en la pelvis renal. En la pelvis renal existe un marcapasos, muy parecido al del corazón, donde se inician las contracciones peristálticas que viajan a lo largo del uréter. Al incrementar la producción de orina se dilata la pelvis renal, lo que provoca un incremento de la frecuencia del marcapasos.

Dos procesos intervienen en la micción:

REFLEJO DE LA MICCIÓN

La micción refleja es un proceso medular completamente automático. En las paredes de la vejiga urinaria existen unos receptores sensoriales llamados receptores de estiramiento de la pared vesical que captan la presión y el aumento del volumen de la vejiga. Los más importantes son los localizados en el cuello vesical.

Estos receptores sensitivos provocan potenciales de acción que se transmiten por los nervios pélvicos a los segmentos sacros S-2 y S-3. En estos núcleos sacros se originan fibras motoras del sistema nervioso parasimpático que terminan en células ganglionares nerviosas localizadas en la pared de la vejiga encargadas de inervar al músculo detrusor de la vejiga. 

FISIOLOGIA DE LA MICCIÓN

o El control neural es muy fino

o Es aún mas fino para la micción que para la continencia

o La alternancia de ambas fases es producto de un permanente control mutuo (Inhibición reciproca) entre simpático y parasimpático.

o Su desequilibrio puede originar incontinencia urinaria. Entre continencia y micción se da un simple mecanismo de ‘’on-off switching’’ en circuitos neurales que mantienen en relación recíproca la vejiga y la uretra.

Para un correcto funcionamiento se requiere:• Un reservorio• Un mecanismo de cierre competente • Coordinados por un control neurológico permanente

Debemos por lo tanto atender a estos 3 elementos:• Fase llenado• Fase de evacuación• Y control neurológico

o Continenciao Fase de llenado Son tiempos

sucesivoso Simpáticoo Miccióno Fase de vaciadoo Parasimpático

Equilibrio Hídrico

Se define como un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.

Para entender los principio básicos del (BH) debemos entender que el agua dentro de nuestro cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular.

El balance hídrico se deriva del concepto de balance de materia, que es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al sistema y los que salen de el mismo, en un intervalo de tiempo determinado.

Como componente mayor y responsable de más de la mitad del peso de un adulto sano, la proporción de agua debe ser mantenida dentro de límites normales por medio de mecanismos que ajustan continuamente las ganancias y las perdidas.

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra

principalmente en el músculo esquelético, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato.

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene,

Cloro-Sodio-Bicarbonato. También incluye líquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). El agua corporal varía según varios factores como por ejemplo: edad, masa

corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc.

EDAD SEXO Recién Nacido 75-80% Hombre 55% Adulto 55-

60% Mujer 60% Adulto Mayor 45-50%

En circunstancias normales, el ingreso de líquidos oscila entre 2100 a 2900 ml. Las fuentes principales de ingreso de líquidos al organismo son:

• El liquido que contienen los alimentos ingeridos (900 a 1000 ml.)• El liquido que consumimos (1000 a 1500 ml.)• El agua formada como subproducto de la oxidación de los alimentos y

sustancias del cuerpo. (200 a 400 ml.)

INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS

El adulto medio pierde al día unos 2400 ml de líquidos producidos de la siguiente forma:

• Vía pulmones (vapor, 350 ml)• Vía piel (sudor 100 ml)• Vía riñones (orina, 1400 ml)• Vía conducto gastrointestinal (heces fecales, 200 ml)

• Ingesta deficiente de líquidos • Alteraciones de tubo gastrointestinal • Alteraciones de la función renal • Sudoración o evaporación excesiva • Hemorragias, quemaduras o traumatismos • Vómitos,• Fistulas

El equilibrio hídrico de los líquidos se ve afectado por:

El equilibrio de líquidos en el cuerpo puede ser positivo o negativo. El equilibrio positivo se da cuando el ingreso es mayor que el egreso:

+1800 (ingreso) -1200 (egreso) +600 (puede ocurrir edema)

El equilibrio negativo se da cuando el egreso es menor que el ingreso: +1600 (ingreso) -2400 (egreso) -800 (pudiendo ocurrir la deshidratación)

Distribución y tipos de líquidos corporales Función del agua

Funciones:

• Transporte de nutrientes a la célula y extracción de sus desechos.

• Transporte de sustancias; Hormonas, enzimas, células sanguíneas, etc. Solvente de electrolitos y sustancias no electrolíticas.

• Participa en la regulación de la temperatura corporal.

• Participa en la digestión y promueve la excreción.

Líquidos corporales

Equivale al

• 75 % del Peso del RN

• 60 % del Peso del hombre adulto

• 55 % del Peso de la mujer adulta

Distribución de los líquidos corporales

Líquido corporal: Parte líquida del cuerpo (agua y solutos).

Líquido extracelular (LEC): Líquido presente fuera de las células y que abarca el líquido intravascular y el intersticial.

Líquido intersticial (LIS): Líquido presente entre las células.

Líquido intravascular : Líquido presente en el sistema vascular (plasma).

Líquido intracelular (LIC): Líquido presente en el interior de las células.

Componentes Electrolitos

Electrolitos (aniones y cationes)

Intravascular (mEq/ l)

Intersticial (mEq/ l) Intracelular (mEq/ l)

Sodio ( Na+)

Potasio (K +)

Calcio ( Ca + +)

Magnesio ( Mg + +

Cloro ( Cl -)

Bicarbonato (HCO3 -)

Proteínas

Fosfato ( HPO4 -)

Ácidos Orgánicos

142

5

5

2

102

27

16

2

1

146

5

3

1

114

30

1

2

1

15

150

2

27

1

10

63

100

20

Determinantes del movimiento de líquido

La presión hidrostática y la presión osmótica generada por las proteínas (presión oncótica) son importantes determinantes del movimiento de líquido a través del endotelio capilar.

Balance hidroelectrolíticoEstado en que el agua y sus solutos, están en proporciones y concentraciones

normales y en los compartimentos apropiados del cuerpo.

Principales órganos de homeostasis hídrica

Pulmones. Sistema Cardiovascular. Riñones. Glándulas Suprarrenales. Aparato Digestivo.