Periodonto de ProteçãoPeriodonto de ProteçãoPeriodonto de ProteçãoPeriodonto de Proteção

Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:

Ainamo e Löe Ainamo e Löe (1966)(1966)

Ainamo Ainamo (1978)(1978)

Lindhe Lindhe (1999)(1999)

Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:Quantidade Mínima de M. Ceratinizada:

Ainamo e Löe Ainamo e Löe (1966)(1966)

Ainamo Ainamo (1978)(1978)

Lindhe Lindhe (1999)(1999)

Não há valor

mínimo absoluto de

M. ceratinizada

para saúde

periodontal

Não há valor

mínimo absoluto de

M. ceratinizada

para saúde

periodontal

Mucosa CeratinizadaMucosa CeratinizadaMucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada

Hall (1977)Hall (1977) - - Adicionou diferente perspectiva ao termo Adicionou diferente perspectiva ao termo ““gengiva gengiva inserida adequadainserida adequada””

Quantidade mínima de 1mm não deve ser o único critério considerado Quantidade mínima de 1mm não deve ser o único critério considerado - avaliar para decisão da necessidade cirúrgica:- avaliar para decisão da necessidade cirúrgica: Idade do pacienteIdade do paciente Tipo de dente envolvidoTipo de dente envolvido Problema estético potencialProblema estético potencial Presença de recessãoPresença de recessão Qualidade de higiene oralQualidade de higiene oral

Hall (1977)Hall (1977) - - Adicionou diferente perspectiva ao termo Adicionou diferente perspectiva ao termo ““gengiva gengiva inserida adequadainserida adequada””

Quantidade mínima de 1mm não deve ser o único critério considerado Quantidade mínima de 1mm não deve ser o único critério considerado - avaliar para decisão da necessidade cirúrgica:- avaliar para decisão da necessidade cirúrgica: Idade do pacienteIdade do paciente Tipo de dente envolvidoTipo de dente envolvido Problema estético potencialProblema estético potencial Presença de recessãoPresença de recessão Qualidade de higiene oralQualidade de higiene oral

Julgamento Julgamento clínico é clínico é essencialessencial

Julgamento Julgamento clínico é clínico é essencialessencial

CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada Dimensão críticaDimensão críticaDimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada Dimensão críticaDimensão crítica

2mm2mm2mm2mm

CIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTALCIRURGIA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada DiagnósticoDiagnóstico

inflamação constante na áreainflamação constante na área dificuldade de higienização localdificuldade de higienização local manobra de Bowersmanobra de Bowers tração bi-digital dos lábiostração bi-digital dos lábios

mobilidade da margem gengivalmobilidade da margem gengival

Dimensões da M. CeratinizadaDimensões da M. Ceratinizada DiagnósticoDiagnóstico

inflamação constante na áreainflamação constante na área dificuldade de higienização localdificuldade de higienização local manobra de Bowersmanobra de Bowers tração bi-digital dos lábiostração bi-digital dos lábios

mobilidade da margem gengivalmobilidade da margem gengival

Mucosa CeratinizadaMucosa CeratinizadaMucosa CeratinizadaMucosa Ceratinizada

Aumento da Faixa de Aumento da Faixa de Gengiva InseridaGengiva Inserida

IdadeIdade Movimentação Movimentação

ortodôntica coronalortodôntica coronal ““Creeping attachmentCreeping attachment”” Cirurgia periodontalCirurgia periodontal

Aumento da Faixa de Aumento da Faixa de Gengiva InseridaGengiva Inserida

IdadeIdade Movimentação Movimentação

ortodôntica coronalortodôntica coronal ““Creeping attachmentCreeping attachment”” Cirurgia periodontalCirurgia periodontal

Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada IndicaçõesIndicações

Homeostasia marginalHomeostasia marginal Motivos estéticosMotivos estéticos Presença de recessões gengivaisPresença de recessões gengivais Necessidade de tratamento ortodônticoNecessidade de tratamento ortodôntico

Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada IndicaçõesIndicações

Homeostasia marginalHomeostasia marginal Motivos estéticosMotivos estéticos Presença de recessões gengivaisPresença de recessões gengivais Necessidade de tratamento ortodônticoNecessidade de tratamento ortodôntico

Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada IndicaçõesIndicações

Necessidade de tratamento restauradorNecessidade de tratamento restaurador Desconforto na mastigação/escovação Desconforto na mastigação/escovação

devido interferência da m. de revestimentodevido interferência da m. de revestimento

Aumento da Mucosa CeratinizadaAumento da Mucosa Ceratinizada IndicaçõesIndicações

Necessidade de tratamento restauradorNecessidade de tratamento restaurador Desconforto na mastigação/escovação Desconforto na mastigação/escovação

devido interferência da m. de revestimentodevido interferência da m. de revestimento

ENXERTO ENXERTO GENGIVAL GENGIVAL

LIVRELIVRE

ENXERTO ENXERTO GENGIVAL GENGIVAL

LIVRELIVRE

Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre

IndicaçõesIndicações aumentar/criar tecido ceratinizadoaumentar/criar tecido ceratinizado

estabilização da margem gengivalestabilização da margem gengival

eliminar/corrigir efeitos de freios aberranteseliminar/corrigir efeitos de freios aberrantes

aumento de vestíbuloaumento de vestíbulo

eliminação de tatuagem de amalgamaeliminação de tatuagem de amalgama

Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre

IndicaçõesIndicações aumentar/criar tecido ceratinizadoaumentar/criar tecido ceratinizado

estabilização da margem gengivalestabilização da margem gengival

eliminar/corrigir efeitos de freios aberranteseliminar/corrigir efeitos de freios aberrantes

aumento de vestíbuloaumento de vestíbulo

eliminação de tatuagem de amalgamaeliminação de tatuagem de amalgama

Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre

IndicaçõesIndicações

finalidade pré tratamento odontológicofinalidade pré tratamento odontológico

reconstrução do rebordo alveolarreconstrução do rebordo alveolar

recobrir raízes desnudasrecobrir raízes desnudas

coadjuvante de outras terapias periodontaiscoadjuvante de outras terapias periodontais

Enxerto Gengival LivreEnxerto Gengival Livre

IndicaçõesIndicações

finalidade pré tratamento odontológicofinalidade pré tratamento odontológico

reconstrução do rebordo alveolarreconstrução do rebordo alveolar

recobrir raízes desnudasrecobrir raízes desnudas

coadjuvante de outras terapias periodontaiscoadjuvante de outras terapias periodontais

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Áreas doadorasÁreas doadoras

área palatinaárea palatina

área retro-molarárea retro-molar

área de túberárea de túber

área edêntulaárea edêntula

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Áreas doadorasÁreas doadoras

área palatinaárea palatina

área retro-molarárea retro-molar

área de túberárea de túber

área edêntulaárea edêntula

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre Etapas da cicatrizaçãoEtapas da cicatrização

fase inicialfase inicial 0 a 3 dias0 a 3 dias

fase de revascularizaçãofase de revascularização 2 a 11 dias2 a 11 dias

fase de maturação do tecidofase de maturação do tecido 11 a 42 dias11 a 42 dias

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre Etapas da cicatrizaçãoEtapas da cicatrização

fase inicialfase inicial 0 a 3 dias0 a 3 dias

fase de revascularizaçãofase de revascularização 2 a 11 dias2 a 11 dias

fase de maturação do tecidofase de maturação do tecido 11 a 42 dias11 a 42 dias

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Vantagens (epitélio+ conjuntivo)Vantagens (epitélio+ conjuntivo)

facilidade de técnicafacilidade de técnica

alta previsibilidadealta previsibilidade

baixo custo operacionalbaixo custo operacional

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Vantagens (epitélio+ conjuntivo)Vantagens (epitélio+ conjuntivo)

facilidade de técnicafacilidade de técnica

alta previsibilidadealta previsibilidade

baixo custo operacionalbaixo custo operacional

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)

alterações estéticasalterações estéticas

duas áreas cirúrgicasduas áreas cirúrgicas

processo cicatricialprocesso cicatricial

pós operatório na área doadorapós operatório na área doadora

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)Desvantagens (epitélio+ conjuntivo)

alterações estéticasalterações estéticas

duas áreas cirúrgicasduas áreas cirúrgicas

processo cicatricialprocesso cicatricial

pós operatório na área doadorapós operatório na área doadora

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Vantagens (conjuntivo)Vantagens (conjuntivo)

estética controle de espessuraestética controle de espessura

cicatrização mais rápidacicatrização mais rápida

maior conforto da área doadoramaior conforto da área doadora

fácil estabilização e manutenção de vascularizaçãofácil estabilização e manutenção de vascularização

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Vantagens (conjuntivo)Vantagens (conjuntivo)

estética controle de espessuraestética controle de espessura

cicatrização mais rápidacicatrização mais rápida

maior conforto da área doadoramaior conforto da área doadora

fácil estabilização e manutenção de vascularizaçãofácil estabilização e manutenção de vascularização

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Desvantagens Desvantagens (conjuntivo)(conjuntivo)

complexidade de técnicacomplexidade de técnica

tempo cirúrgicotempo cirúrgico

contração de cicatrizaçãocontração de cicatrização

espessura do tecido palatinoespessura do tecido palatino

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre

Desvantagens Desvantagens (conjuntivo)(conjuntivo)

complexidade de técnicacomplexidade de técnica

tempo cirúrgicotempo cirúrgico

contração de cicatrizaçãocontração de cicatrização

espessura do tecido palatinoespessura do tecido palatino

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre ComplicaçõesComplicações

hemorragia no trans e pós-operatóriohemorragia no trans e pós-operatório

dordor

necrose na área doadoranecrose na área doadora

recessão gengivalrecessão gengival

exposição e reabsorção do tecido ósseoexposição e reabsorção do tecido ósseo

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre ComplicaçõesComplicações

hemorragia no trans e pós-operatóriohemorragia no trans e pós-operatório

dordor

necrose na área doadoranecrose na área doadora

recessão gengivalrecessão gengival

exposição e reabsorção do tecido ósseoexposição e reabsorção do tecido ósseo

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre FracassoFracasso

reabsorção total do enxertoreabsorção total do enxerto

mobilidade do tecido formadomobilidade do tecido formado

morfologia aberrantemorfologia aberrante

alterações anatômicas no leito receptoralterações anatômicas no leito receptor

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre FracassoFracasso

reabsorção total do enxertoreabsorção total do enxerto

mobilidade do tecido formadomobilidade do tecido formado

morfologia aberrantemorfologia aberrante

alterações anatômicas no leito receptoralterações anatômicas no leito receptor

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre SucessoSucesso

aumento/formação de tecido ceratinizadoaumento/formação de tecido ceratinizado

imobilidade do tecido formadoimobilidade do tecido formado

restituição da anatomia localrestituição da anatomia local

favorecimento das técnicas de HFOfavorecimento das técnicas de HFO

Enxerto Gengival Livre Enxerto Gengival Livre SucessoSucesso

aumento/formação de tecido ceratinizadoaumento/formação de tecido ceratinizado

imobilidade do tecido formadoimobilidade do tecido formado

restituição da anatomia localrestituição da anatomia local

favorecimento das técnicas de HFOfavorecimento das técnicas de HFO

Enxerto gengival livreEnxerto gengival livre

75%75%

25%25%

Mapa cirúrgicoMapa cirúrgico

Papel alumínio esterilizado

Papel alumínio esterilizado

SuturaSutura

Cicatrização – fase inicialCicatrização – fase inicial