Entenda a sua doença:

Tratamento do câncer de mama avançado

Responsável: Dr Rafael Kaliks, CRM 83502Diretor Científico do Instituto Oncoguia

Objetivos desta aula

Explicar conceitos básicos sobre o tratamento do câncer de mama para que a paciente saiba melhor o que esperar e o que discutir com seu médico

ESTA AULA NÃO SUBSTITUI UMA CONSULTA MÉDICA. OS CONCEITOS AQUI APRESENTADOS SÃO GERAIS, PODENDO NÃO SER TOTALMENTE PERTINENTES PARA UMA DETERMINADA PACIENTE

O que é o câncer de mama?A glândula mamária é composta de ductos e lóbulosCélulas na mama sofrem uma alteração no material genético e passam a se dividir e crescer de maneira descontrolada: isto é o câncer de mamaHá diversos tipos e subtipos de câncer de mama

Carcinoma ductal in situ

Carcinoma ductal invasivo

Carcinoma lobular invasivo

1ª pergunta: estamos lidando com câncer localizado ou metastático?

Tumor nasce na mama

Tumor pode disseminar para linfonodos

metástase

cerebro

pulmão

fígado

osso

Tumor somente namama: localizado

Tumor na mama e em linfonodos regionais: localmente avançado

Tumor com focos à distância: metastático ou disseminado ou avançado

Esta aula aborda o tratamento

do câncer metastático

(sinônimo de avançado), e não o

câncer localizado ou localmente

avançado

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

“Nome e sobrenome” do tipo de câncerLocalização das metástasesCaracterísticas relacionadas à agressividade doença Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogasCaracterísticas da paciente: outras doenças

idadelocalização geográfica estrutura de apoio socialtratamentos prévios

A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

“Nome e sobrenome” do tipo de câncer

Carcinoma ductal invasivo (carcinoma invasivo SOE)

Carcinoma lobular invasivo Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal/lobular Carcinoma mucinoso Carcinoma tubular Carcinoma papilífero OUTROS

LAUDO

Laudo anatomopatológicoÉ escrito pelo patologista

É o resultado da análise da biópsia e/ou da análise da peça cirúrgica

Descreve o nome do tumor ou de uma metástase

No caso de doença metastática, recomendavel uma biópsia da metástase

Obrigatoriamente deve conter avaliação pela técnica da IMUNOHISTOQUÍMICA

IMUNOHISTOQUÍMICA é a técnica usada para detectar a presença de Receptores

Hormonais, Her2

ESTE É O LAUDO MAIS IMPORTANTE, QUE DITA O QUE VOCÊ TEM, E COMO SERÁ TRATADO

Local das metástases Metástases difusas?Metástases causam

sintomas?Metástase cerebral vs

não cerebral?

cérebro

pulmão

fígado

ossos

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

Caractísticas relacionadas à agressividade da doençaPresença ou ausência de alvos para tratamento com drogas

Conceito antigo:

Todo câncer de mama é igual

Conceito mais atual:

Há diversos tipos de câncer de mama:• Ductal• Lobular• Ductal in situ• etc..

Conceito mais atual:Há diversos subtipos de câncer de mamaCada caso pode ou não ter determinadas proteínas na superfície das células

Receptor de estrógeno

Proteína Her2

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

Caractísticas do grau de agressividade Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogas

Receptor de estrógenoReceptor de progesterona

Hiperexpressão de proteína Her2

Hormonioterapia: mata células com receptores hormonais

Terapia anti Her2: mata células com hiperexpressão de Her2

Características da paciente:outras doençasTratamentos préviosToxicidades préviasIdadelocalização geográfica estrutura de apoio social

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

Como é escolhido o melhor tratamento para uma determinada paciente?

“Nome e sobrenome” do tipo de câncerLocalização das metástasesCaracterísticas relacionadas à agressividade doença Presença ou ausência de alvos para tratamento com drogasCaracterísticas da paciente: outras doenças

idadelocalização geográfica estrutura de apoio socialtratamentos prévios

A somatória de tudo isto permite a escolha do tratamento certo

Regras gerais do tratamento da doença metastática

• Tempo de vida• Vida com qualidade• Não ter dor• Não ter falta de ar

• Efeitos colaterais• Tempo gasto em

hospital

Quimioterapia:para casos sem opção de hormonioterapia ou terapia anti-Her2

Há diversas medicações eficazes nesta fase do tratamento Como o tratamento será longo, geralmente deve ser colocado Port-a-cath

Quimioterapia proporciona diminuição ou estabilização da doençaObjetivo é VIVER MAIS, viver com qualidade de vida, evitar progressão

Port-a-cath

pele

agulha

Port-a-cath

Quimioterapia mata o que cresce rápido: tumor, cabelo, componentes do sangue

Hormonioterapia: sempre que se trate de tumores RH+

Bloqueia a produção de estrógeno

Bloqueia a ligação do estrógeno na célula tumoral

Tumor para de crescer e células cancerígenas morrem

ou

• Pode-se usar uma sequência de terapias hormonais. • Tratamento pode durar ANOS

Terapia anti-Her2:sempre que o tumor for Her2+

Terapia anti-Her2 • Administrada em combinação com quimioterapia ou hormonioterapia

• Prolonga significativamente a vida das pacientes

• Pode-se associar DUAS terapias anti-Her2

Radioterapia na doença metastática

Radioterapia paliativa

Controle de sintomasControle de metástases

As dimensões da doença

física

emocionalespiritual

familiar

profissional

financeiraFamilia e amigos

Assistência multiprofissional

Estrutura para tratamento

Benefícios sociais