EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR

DAVYSON SAMPAIO BRAGA

Ciclo Cardíaco

P.S: Ciclo cardíaco é a seqüência de fatos que acontece a cada batimento cardíaco

CD

CE

SAD

SAE

FT

FM

AP

Aao

Período de Ejeção

Período de contração Isovolumétrico

FP

Fao

Período de relaxamentoIsovolumétrico

AT

AM

PER PEL

SAD

SAE

Ciclo Cardíaco

Exame Físico

EXAME FÍSICO

• PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES: • PULSO VENOSO• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• AUSCULTA: bulhas, estalidos e sopros

PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES

PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• Avalia coração esquerdo. Sentir os pulsos

arteriais: radial, braquial, carotídeo, femural, poplíteo, tibial posterior e pedioso, vendo:

1)Freqûencia cardíaca2)Ritmo: regular ou irregular3)Intensidade (amplitude): normal, aumentada

ou diminuída4)Ondas de pulso5)Simetria: direita esquerda e crânio caudal

1)Frequência cardíaca:<60bpm = bradicárdicoentre 60 e 100bpm = normal>100bpm = taquicárdico

2)ritmo: regular (normal) ou irregular que pode ser causado por uma fibrilação atrial (bem irregular), arritmia sinusal (FC aumenta na inspiração) e extra-sístole (pausa compensatória)

3)intensidade: diminuído, normal ou aumentado- Diminuído (peq. Amplitude): obstrução vascular,

estenose aórtica e pulmonar.- aumentado(grande amplit.): insuficiência aórtica,

ansiedade, hipertermia, gravidez, anemia, beri beri e hipertireoidismo

4)Ondas de pulso: - normal- Martelo d´água(corregans): insuficiência

aórtica- Parvus tardus(filiforme): estenose aórtica- Pulso alternante: def. ventricular esquerda- Pulso paradoxal(kussmaul):tamponamento

cardíaco, asma, DPOC, enfisema e pericardite constrictiva TRÍADE DE BECKER: tamponamento cardíaco1- Bulhas Hipofonéticas (abafamento)2- Hipotensão Arterial3- turgência de jugular (aumento da PV)

• Forma da onda:

Pulso em Martelo D águaCorregans

Pulso Filiforme Parvos-Tardos

Alternante

5)simetria: simétrico ou assimétrico- direito-esquerda: assimétrico causado

por obstrução vascular(arterosclerose)- crânio-caudal: assimétrico causado por

coarctação da aorta (causa secundária de HAS em pacientes jovens

P.S: Nunca palpar os 2 pulsos carotídeos ao mesmo tempo. Em pacientes idosos deve-se auscultar o pulso carotídeo inicialmente antes da palpação (verificar presença ou não de sopro)

PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• EXTREMIDADES: - Dor:- cor: pálida, avermelhada(flebite), coloração

escura(necrose ou gangrena)- Temperatura: normal, quente ou fria- Cianose: periférica- Edema: uni ou bilateral, concistência, cacifo e

sinais flogístico- Varicosidade- Holmans: dorso flexão dos pés, sugere TVP- Palpação da Panturrilha: fazer palpação à procura

de zonas endurecidas quentes ou dolorosas

PULSO VENOSO

PULSO VENOSO

• Colocar o paciente a 45° e identificar:- estase de jugular (pode ser por insuficiência

ventricular direita, trombose na cava superior ou tumor na cava superior)

- Pulso mais visível do que palpável (visto entre a inserção esternal e clavicular do esternocleidomastóideo)

ONDAS DE PULSO VENOSO

• Onda A: Sístole atrial• Onda A aumentada: hipertensão pulmonar,

estenose tricúspide e dilatação do VD• Onda A em canhão: Taquicarda ventricular ou

bloqueio A-V total• Onda A desaparecida: fibrilação atrial

ac

x`

v

y

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO

INPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• INSPEÇÃO FRONTAL E TANGENCIAL:• TIPO DE TÓRAX: chato, tonel, cariniforme,

infundibiliforme, piriforme, sino, sifótico, escoliótico, lordótico, sifoescoliótico, sifolordótico e cleidoaplásico

• BATIMENTO DE FÚRCULA: Paciente em crise hipertensiva dá para ver o batimento na região da fúrcula.

• ABAULAMENTOS: aneurisma de aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e alteração da caixa torácica

• RETRAÇÕES: sínfise pericárdica e pericardite constrictiva

FORMA DE TÓRAX

Chato Tonel Cifótico Cariniforme Infundibuliforme

ESCOLIÓTICO

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO

• ICTUS CORDIS(batimento do ventrículo esquerdo na parede torácica): dizer se é visível ou não e se é palpável e identificar o tipo de ictus, vendo a localização, extensão, intensidade, velocidade(celeridade) e mobilidade. Pode ser classificado como sendo do tipo normal, hipertrofia ventricular esquerda ou dilatação ventricular esquerda

CLASSIFICAÇÃO DO ICTUSEXAME FÍSICO

CARDIOVASCULARNORMAL HIPERTROFIA

VENTRICULAR ESQUERDA

DILATAÇÃO VENTRICULAR

ESQUERDA

LOCALIZAÇÃO 5° E.I.E. COM LINHA HEMI CLAVICULAR

NORMAL OU UM POUCO DESVIADO PARA ESQUERDA

BASTANTE DESVIADO P/

ESQUER E P/ BAIXO

EXTENÇÃO Menos de 2,5cm 2,5cm A 3,5cm 3,5cm A 4,5 cm

INTENSIDADE NORMAL BASTANTE AUMENTADA

NORMAL OU UM POUCO

AUMENTADA

CELERIDADE NORMAL TARDUS CÉLERE

MOBILIDAE -- -- --

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO

• IMPULSÃO SISTÓLICA DO MESOCÁRDIO: coloca-se três dedos no 3°, 4° e 5° espaços intercostais esquerdos ou a região hipotenar da mão no foco tricúspide, se sentir uma impulsão quer dizer dilatação ventricular direita

• IMPULSÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO: coloca-se os dois dedos no 2EIE, se tiver impulsão quer dizer dilatação da artéria pulmonar

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO

• BULHAS E FRÊMITOS PALPÁVEIS:- b1 palpável: estenose mitral- b2 palpável: secundária à hipertensão

- Frêmitos palpáveis: expressão palpatória de um sopro (sistólico ou diastólico), coceira na palma da mão

AUSCULTA

AUSCULTA: bulhas, sopros e estalidos

• 5 FOCOS:1)MITRAL: 5 espaço intercostal esquerdo e linha

hemiclavicular2)TRICÚSPIDE:3)PULMONAR: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO

AO LADO DO ESTERNO4)AÓRTICO ACESSÓRIO: 3 ESPAÇO INTERCOSTAL

ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO5)AÓRTICO: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO AO

LADO DO ESTERNO

AUSCULTA

• BULHAS: som produzido pelo fechamento das válvulas. B1 e B2 são fisiológicas, já B3 e B4 são patológicas.

- B1: início da sístole ventricular, fechamento das válvulas mitral e tricúspide. Tem como marcadores O PULSO CAROTÍDEO E O ICTUS CORDIS. Ver intensidade (hiperfonética, normofonética ou hipofonética) e se tem ou não desdobramento.

- B2: fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). Ver intensidade (hiper, normo ou hipofonéticas) e ver se tem desdobramento e se tiver dizer o tipo (fisiológico, constante fixo, constante variável, e paradoxal)

- B3: “bulha dos corações moles” (dilatação) e/ou aumento > complacência - ICC

- B4: “bulha dos corações duros” (hipertrofia) com diminuição da irrigação

DESDOBRAMENTE DE BULHAS

• B1: só existe um desdobramento em b1 que é causado por um bloqueio de ramo direito

(foco tricúspide)

• B2: fisiológico, constante fixo, constante variável, paradoxal ou invertido

(foco pulmonar)

• Desdobramento de B2– Fisiológico ou Inspiratório: no final da inspiração

– Constante e Fixo: comunicação inter-atrial

– Constante e Variável: Bloqueio de Ramo Direito

– Paradoxal ou invertido: Bloqueio de Ramo Esquerdo

EXP INS

EXP INS

EXP INS

EXP INS

ESTALIDO

• PROTOSISTÓLICO: ABERTURA DA VÁLVULA AÓRTICA, ESTENOSE AÓRTICA E MITRAL OU ANEURISMA DE AORTA

• MESOTELESISTÓLICO: “TIK” ENTRE B1 E B2 = PROLAPSO DA MITRAL

• PROTODIASTÓLICO: ESTENOSE MITRAL

SOPROSSISTÓLICO: ENTRE B1 E B2 DIASTÓLICO: ENTRE B2 E B1

- EJEÇÃO: ESTENOSE AÓRTICA OU PULMONAR

- ENCHIMENTO: ESTENOSE MITRAL OU TRICÚSPIDE

- REGURGITAÇÃO: INSUFICIÊNCIA MITRAL OU TRICÚSPIDE

- REFLUXO: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA E PULMONAR

B1 B2

B1 B2

B2 B1

B2 B1

DIAMANTE RUFLAR

EM BARRA ASPIRATIVO

ASPECTOS QUE DEVEM SER OBSERVADOS EM UM SOPRO

1) Posição no ciclo: sistólico ou diastólico2) Localização: foco (mitral, tricúspide, pulmonar,

aórtico e aórtico acessório)3) Caráter: diamante, ruflar, em barra ou aspirativo4) Intensidade: (+/6+), em sopros intensos palpamos

frêmitos (4+,5+ e 6+)5) Irradiação: axila para dorso ou do foco aórtico para

carótida externa ou do foco tricúspide para foco mitral

6) Fatores agravantes e atenuantes: agachado – aumenta PA –

MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO• Essa manobra serve para diferenciar quando no

paciente observa-se um sopro em foco mitral e tricúspide ao mesmo tempo, então esse sopro pode estar sendo produzido em qualquer um desses dois focos e irradiar para o outro. Então coloca-se o estetoscópio em foco tricúspide e pede para o paciente inspirar fundo e segurar o ar, se a intensidade do sopro aumentou nesse foco então o sopro é tricúspide mas se o sopro continuou com a mesma intensidade ou diminuiu, então o sopro é mitral.

Sopros

• Intensidade:+ Deixa dúvida

++ ++++++++++++ Frêmitos

++++++

• Irradiação:IM: Axila e dorsoEM: Sem irradiação

IAo: Ponta do CoraçãoEAo: Pescoço

IT: Foco Mitral

*Manobra de Rivero-Carvallo

Fraco mas não deixa dúvida

OBRIGADO!!!