Exame físico do tórax

DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADATERCEIRO ANO

CLÍNICA MÉDICA

EXAME FÍSICO DO TÓRAX

INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA

• PELE E SUAS ALTERAÇÕES• PRESENÇA DE CICATRIZES ESPECIALMENTE DE

TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA

• PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS• SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E

CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL• PRESENÇA DE EDEMA

INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX

• TÓRAX NORMAL MANTÉM UMA RELAÇÃO ENTRE OS DIAMETROS ANTERO- POSTERIOR E LÁTERO- LATERAL DE 1:2

--TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR QUE ACOMPANHA ALGUMAS PATOLOGIAS POR CAUSA DO AUMENTO DA RESISTÊNCIA AO FLUXO AÉREO E\OU DA PERDA DA RETRAÇÃO ELÁSTICA PULMONAR

INSPEÇÃO DO TÓRAX – FORMA DO TÓRAX

• OUTRAS VARIAÇÕES ANORMAIS DA FORMA DO TÓRAX, MENOS COMUNS SÃO:

--TÓRAX EM PEITO DE POMBA- É A DEFORMIDADE QUE DECORRE DO DESLOCAMENTO DO ESTERNO PARA A FRENTE

--TÓRAX ESCAVADO- NESSE TIPO, HÁ DESOCAMENTO DO ESTERNO PARA TRÁS DE TAL MANEIRA QUE OS ARCOS COSTAIS SE PROJETAM MAIS ANTERIORMENTE QUE O ESTERNO

INSPEÇÃO DO TÓRAX- FORMA DO TÓRAX

--TÓRAX CIFOESCOLÓTICO- É DECORRENTE DE ANORMALIDADES DAS CURVATURAS LATERAIS

E POSTERIORES DA COLUNA TORÁCICA –

--- CURVATURAS LATERAIS--- ESCOLIOSE --- CURVATURAS POSTERIORES-- CIFOSE

INSPEÇÃO DO TÓRAX

• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-

• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-

INSPEÇÃO DO TÓRAX

• NO EXAME FÍSICO DO TÓRAX, DEVE-SE OBSERVAR SE EXISTE SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX-

• RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL, OS MOVIMENTOS SÃO REGULARES E NÃO EXISTE PAUSA ENTRE ELES-

INSPEÇÃO DINÂMICA• FREQUENCIA RESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS

RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- EUPNÉICO

• DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA

--TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTE

MENTE POUCO PROFUNDA

--BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO

-- APNÉIA – É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO

INSPEÇÃO DINÂMICA• 0RTOPNEIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL

QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-- ICC

• TREPOPNÉIA- DISPNÉIA EM DECÚBITO LATERAL ( DERRAME PLEURAL)

• PLATIPNÉIA- DISPNEIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA (SÍNDROME HEPATO PULMONAR- HIPOVOLEMIA- MIXOMA ATRIAL

RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM

• TIRAGEM- É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOSESPAÇOS INTERCOSTAIS E DAS REGIÕES SUPRA-ESTERNAL E SUPRACLAVICULARES QUE OCORREDURANTE A INSPIRAÇÃO- DURANTE RESPIRAÇÃO N O R M A L

TIRAGEM INDICA A PRESENÇA DE DIFICULDADENA EXPANSÃO PULMONAR

RETRAÇÃO INSPIRATÓRIA- TIRAGEM

• TIRAGEM—PODE OCORRER POR - OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL- TIRAGEM É UNILATERAL

- OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO, EDEMA , INFLAMAÇÃO E FIBROSE PUL MONAR- TIRAGEM BILATERAL

SINAL DE HOOVER• OBSERVA-SE ESSE SINAL EM PACIENTES COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR GRAVE– DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO- DURANTE A INSPIRAÇÃO, A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS PROMOVE PARADOXALMENTE ,A DIMINUIÇÃO DO DIÂMETRO LATERO-

LATERAL DO TÓRAX INFERIOR

NA INSPIRAÇÃO OCORRE – RETRAÇÃO DO TÓRAX

RITMOS RESPIRATÓRIOS---ANORMALIDADES

• RITMO DE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS

• A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO)

RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES

• O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSEVADO NA PRESENÇA DE INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA E EM DOEÇAS VASCULARES CEREBRAIS

RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES

• RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA

• KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA

RITMOS RESPIRATÓRIOS-ANORMALIDADES

• RESPIRAÇÃO DE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA.

0CORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTOCEREBRAL, TCE, DEPRESSÃO

DO SNC


PALPAÇÃO DO TÓRAX

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• NORMALMENTE – A EXPANSIBILIDADE É

SIMÉTRICA E IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX-

• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADOS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMALIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTE

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA

• A ASSIMETRIA É MAIS FACILMENTE RECONHECIDA NA INSPIRAÇÃO PROFUNDA

• SEJA QUAL FOR A ESTRUTURA DOENTE, O HEMITÓRAX COMPROMETIDO MOVE-SE MENOS


• USO DOS MÚSCULOS ACESSÓRIOS DA RESPIRAÇÃO – ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO-TRAPÉZIO- E PEITORAIS-

• OCORRE EM CONDIÇÕES COM AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO

• EXEMPLO- DPOC-


• EXPANSIBILIDADE TORÁCICA– AVALIA OS MO MENTOS VENTILATÓRIOS• VARIAÇÕES REGIONAIS DA EXPANSIBILIDADE PODEM SER DETECTADAS PELA PALPAÇÃO, QUE REVELA SINAIS PRECOCES DE ANORMA LIDADES DA CAIXA TORÁCICA, PLEURA OU PULMÃO SUBJACENTES


• REGIÕES SUPERIORES• REGIÕES INFERIORES-- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR


• A EXPANSIBILIDADE É PESQUISADA SOLICITANDO-SE AO PACIENTE QUE RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMALELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUALDA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OSLADOS DO TÓRAX

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA• REGIÕES INFERIORES--- A EXPANSIBILIDADE É

LATERAL TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR

• ANTERIOR- MÃOS ESPALMADAS SOBRE AS RE GIÕES INFERIORES DO TÓRAX, OS POLEGARES JUNTO NA LINHA MÉDIO-ESTERNAL DEIXANDO ENTRE ELES UMA PREGA CUTÂNEA, OS DEMAIS DEDOS DIRECIONAM-SE PARA AS REGIÕES AXILARES


• EXPANSIBILIDADE DA FACE POSTERIOR—SUPERIOR

MÃOS COBRINDO A REGIÃO SUPRA-ESCAPULAR DE CADA LADO- PONTAS DOS DEDOS VENHAM A APOIAR-SE NO MÚSCULO TRAPÉZIO- OS DOIS POLEGARES DEVEM JUNTAR-SE NO NÍVEL DA LINHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PEQUENA PREGA CUTÂNEA

EXPANSIBILIDADE TORÁCICAREGIÕES SUPERIORES- ANTERIOR- A EXPANSÃO TORÁCICANAS REGIÕES SUPERIORES, OCORRE VERTICALMENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDOÂNTERO-POSTERIOR

PACIENTE SENTADO- MÉDICO À FRENTE DELE-MÃOS REGIAO SUPRACLAVICULAR DE CADA LADO – PONTA DOS DEDOS MÚSCULOS TRAPÉZIOS– POLEGARES JUNTAM- SE NO NÍVEL DA LINHAMÉDIO ESTERNAL– FAZENDO UMA PREGA CUTÂNEA--


• FACE POSTERIOR- EXPANSÃO TORÁCICA OCORRE PRINCIPALMENTE NO SENTIDO LATERALMÃOS ESPALMADAS SOBRE AS REGIÕES INFRA-ESCAPULARES, OS POLEGARES JUNTOS NA LI-NHA VERTEBRAL, FORMANDO UMA PREGA CU-TÂNEA- DEMAIS DEDOS REGIÕES INFRA-AXILARES-

FRÊMITO TÓRACO VOCAL• SONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS PELA ÁRVORE TRANQUEOBRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICAA PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS, TRANSMITIDOS À PAREDETORÁCICA, CONSTITUI O FRÊMITO TORACO-VOCAL-A TRANSMISSÃO DO SOM É MELHOR NOS MEIOSSOLIDOS E É DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS

FRÊMITO TÓRACO VOCAL

• FTV- ESTÁ AUMENTADO NAS ÁREAS DE CONDENSAÇÃO ( substituição do ar, nos espaçosAlveolares, por líquido e\ou células) eDIMINUÍDO- nas Áreas de obstrução brônquica-PRESENÇA DE BARREIRA– PNEUMOTÓRAX EDERRAME PLEURAL--- FTV DIMINUÍDOSÍNDROME DE BARREIRA

FRÊMITO TÓRACO VOCAL

• FTV É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES• FTV É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS OUSÍNDROME DE BARREIRA

FRÊMITO TÓRACO- VOCAL• PALPAÇÃO- USAR A MESMA MÃO

METADE DISTAL DA REGIÃO PALMAR E A METADE PROXIMAL DOS DEDOSMÃO COLOCADA SOBRE O TÓRAX– PACIENTE REPETE EM VOZ ALTA – 33-

PESQUISA DO FRÊMITO TORACOVOCAL É UMA MANOBRA COMPARATIVA- DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERALFACE ANTERIOR- SOMENTE NAS REGIÕES INFRA- CLAVICULARES


PERCUSSÃO

PERCUSSÃO DO TÓRAX• APOIAR O SEGUNDO OU TERCEIRO DEDO DAMÃO ESQUERDA NA PAREDE TORÁCICA, SOBREOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS, MANTENDO-SE ODEDO NA POSIÇÃO HORIZONTAL

PERCUSSÃO É REALIZADA COM O TERCEIRO DEDODA MÃO DIRETA , QUE GOLPEIA A FALANGE DISTAL DO DEDO ESQUERDO- APOIADO NA PAREDE

PERCUSSÃO DA SÉTIMA CERVICAL A DÉCIMA PRIMEIRA TORÁCICA O SOM É CLARO PULMONAR

PERCUSSÃO DO TÓRAX

• APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES, RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO, PARA NÃO ABAFAR O SOM

PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVOEXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICEPARA A BASE, NAS FACES POSTERIOR LATERAL EANTERIOR


• - REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS• SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTI• CA DEVEM SER PESQUISADOS

• MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO E.I.C ESQUERDO

• HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO

• MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANOR• MALIDADE ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE • TORÁCICA


• SINAL DE SIGNORELLI- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL

• PNEUMONIA-SOM MACIÇO• PNEUMOTÓRAX- SOM TIMPÂNICO


AUSCULTA

AUSCULTA PULMONAR• DEVE-SE REALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX

DESCOBERTO-SENTADO • SE DEITADO- CASO O PACIENTE NÃO CONSI GA SENTAR, SOLICITAR QUE O PACIENTE FIQUE EM DECÚBITO LATERAL

--REALIZADA SISTEMATICAMENTE- FACE POSTERIOR- --- ANTERIOR--- LATERAL– PRI MEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E POSTERIOR MENTE EM OUTRO DE FORMA COMPARATIVA

AUSCULTA PULMONAR• TÉCNICA DE EXAME FÍSICO QUE CONSISTEEM OUVIR SONS INTERNOS DO CORPO HUMANO--- AUSCULTA DIRETA---AUSCULTA INDIRETARESPIRAR DE BOCA ENTREABERTA

MÉTODO NÃO INVASIVO E DE BAIXO CUSTOFORNECE INFORMAÇÕES CLÍNICAS RELEVANTES COM RAPIDEZ

AUSCULTA PULMONAR

• SONS PULMONARES NORMAIS—ORIGINAM- SE NAS VIAS ÁEREAS DE MAIORCALIBRE (2MM)FORMADO PELA TURBULÊNCIA DO AR PASSANDO PELAS VIAS AÉREAS E SURGIMENTO DE VÓRTICES EM PONTOS DE BIFURCAÇÃO

AUSCULTA PULMONAR

SONS NORMAIS AUSCULTADOS NO TÓRAXSOM TRAQUEAL--- SOM TRAQUEAL- CARACTERÍSTICAS – SOM TUBULAR, SOPROSO, INTENSORELAÇÃO I\E- EXPIRAÇÃO MAIOR QUE INSLOCALIZAÇÃO- CERVICAL, SOBRE A LARINGE ETRANQUÉIA E LOGO ACIMA DA FÚRCULA ESTERNAL

AUSCULTA PULMONAR

• —SOM BRÔNQUICO-CARACTERÍSTICAS- SOM

TUBULAR,SOPROSO,MENOS INTENSO QUE OTRAQUEAL, EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INSPIRAÇÃOLOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL

AUSCULTA PULMONAR• SOM BRONCO – VESICULAR- CARACTERÍSTICAS- SOM INTERMEDIÁRIO ENTRE O BRÔNQUIO E O VESICULAR, SUAVE MENOS INTENSO DO QUE O TRAQUEAL , INSP E EXP DA MESMA INTENSIDADE

LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO E SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL MAIS AUDÍVEL DO LADO DIREITO QUE DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO

AUSCULTA PULMONAR

• SOM VESICULAR OU MURMURIO VESICULAR CARACTERÍSTICAS –SOM SUAVE – MENOS

INTENSO DO QUE O TRAQUEAL- INSP MAIS INTENSA DO QUE EXP LOCALIZAÇÃO – EXTENSAS AREAS DO TÓRAX, DISTANTES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS

AUSCULTA PULMONAR

• REDUÇÕES LOCALIZADAS DO SOM VESICULAR RESSECÇÕES PULMONARES OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA( SEM

MV)- ATELECTASIAS SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME

PLEURAL, PNEUMOTÓRAX

SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS

• INTERNACIONAL LUNG SOUND ASSOCIATION 1987CONTÍNUOS-RONCOSSIBILOSESTRIDOR OU CORNAGEM

SONS PULMONARES ADVENTÍCIOS

• DESCONTÍNUO-ESTERTOR FINOESTERTOR GROSSO

RONCOS E SIBILOS

• SURGEM PELA VIBRAÇÃO DAS PAREDES BRÔNQUICAS , ISOLADAMENTE OU EM CONJUNTOCOM O GÁS E SECREÇÕES INTRA – BRÔNQUICASSURGEM ASSOCIADAS A PONTOS DE OBSTRUÇÃO AO FLUXO AÉREO EM VIAS ÁEREASCOM CALIBRE MAIOR QUE 2 MM

RONCOS• CARACTERÍSTICAS- SOM RUDE,GERALMENTE TANTO NA I\E, TENDE A SER MAIS COMUMNA EXPIRAÇÃO-

LOCALIZAÇÃO – MAIS COMUNS EM PROJEÇÕESDAS VIAS AÉREAS CENTRAIS

FENÔMENOS OBSTRUTIVOS PULMONARES SE ACENTUAM NA EXPIRAÇÃO

RONCOS

• AUSCULTA– INTERESCAPULAR E MANÚBRIOCONDIÇÃO QUE GERALMENTE LEVA AO SURGIMENTO DE RONCO E SECREÇÃO ESPESSAADERIDA AS PAREDES BRÔNQUICASMAIS FREQUENTES EM PROJEÇOES DE VIASAÉREAS CENTRAIS

SIBILOS

• CARACTERÍSTICAS- SOM AGUDOGERALMENTE SOM MUSICAL, PODEM SER DIFUSOS OU MAIS INTENSOSEM PROJEÇÕES DE VIAS AÉREAS CENTRAISMAIS COMUNS NA FASE EXPIRATÓRIA-

ESTRIDOR OU CORNAGEM• GÊNESE– OBSTRUÇÃO DE VIAS ÁEREAS SUSPERIORES,LARINGITE, CRUPE, EDEMA DE GLOTE,CORPOS ESTRANHOS, TUMORES, ETCCARACTERÍSTICA- SOM INTENSO, AGUDO,CARÁTER DRAMÁTICO, OUVIDO SEM ESTETOSCÓPIOMAIS INTENSO NA INSPIRAÇÃO—LOCALIZAÇÃO– MAIS AUDÍVEL SOBRE O LOCAL DA OBSTRUÇÃO COMO, POR EXEMPLO, FACE LATERALDO PESCOÇO-

ESTERTORES FINOS E CREPITANTES• PEQUENAS VIAS ÁEREAS• PNEUMONIAS E FIBROSE PULMONAR

• RELAÇÃO DA I\E- MEIO AO FINAL DA INSP EAS XS INÍCIO DA EXP- LOCALIZAÇÃO- MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕESPERIFÉRICAS DOS PULMOES- NÃO SE MODIFICAM COM A TOSSE-- MODIFICAM COM A POSIÇÃO- SEMELHANTE A QUEIMA DO SAL GROSSO NO FOGO

ESTERTORES GROSSOS• VIAS AÉREAS DE MAIOR CALIBRE- • CONDIÇÕES – BRÔNQUITE CRÔNICA, BRON QUIECTASIAS, EDEMA PULMONAR- CARACTERÍSTICA –NÃO SE MODIFICAM SE O PACIENTE MUDAR DE POSIÇÃO- MODIFICAM- SE COM A TOSSE\\ TANTO NA INS COMO NA

EXP- MAIS COMUM INÍCIO DA INSP E EXP

--MAIS COMUNS INÍCIO DA INS E EXP ( PESSOA COM CANUDO BORBULHANDO EM UMA GARRAFA SOM DE QUANDO ESTOURA A BOLHA) AUDÍVEIS MAIS EM REGIÕES CENTRAIS

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