Intoxicação Exógena por Carbamatos

Escola Estadual De Educação Profissional Mário Alencar

Intoxicação Exógena Por Carbamatos

Curso: Tec. Enfermagem Orientador: Everton Lavor

Fortaleza, fevereiro de 2015

Equipe:ANA CAROLINA DA SILVA RABELOANA KARINE DE SOUSA MATIAS

Intoxicação exógena Por Carbamatos

TRABALHO APRESENTADO AO CURSO TECNICO DE ENFERMAGEM DA E.E.E.P Mário Alencar dedicado a conclusão de curso.

Orientador: Everton Lavor

Introdução• Conceito Sobre Intoxicação

Exógena

Estatísticas Algumas estatísticas

95% dos episódios cursam com pequenas consequências ou nenhuma.

92% dos casos são por ingestão aguda, e não crônica. 92% dos casos ocorrem por substância única. 85% dos casos ocorrem de modo não intencional. 59% dos casos ocorrem em indivíduos de 20 a 49

anos. 52% dos casos ocorrem em crianças menores de 6

anos. 47% dos casos envolvem farmacêuticos.

Estatísticas

Nos Estados Unidos (2004) 2-3 milhões de intoxicações agudas por ano 5-10% dos atendimentos de emergência Mais de 5% das internações em UTI (adultos) Aproximadamente 5% dos casos com internação

hospitalar

OBJETIVO

VERIFICAR AS COMPLICAÇÕES REFERENTES A INTOXICAÇÃO EXOGENA POR CARBAMATOS DENOMINAR A FISIOLOGIA, PATOLOGIA E SUA TERAPEUTICA VINCULADA A INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM.

Fundamentação teórica

Revisão Sistema Nervoso e Ação de neurotransmissores

Fisiopatologia da intoxicação por Carbamatos

Sintomatologia Terapêutica mais comum

• Fundamentação teóricaSistema Nervoso

Sistema Nervoso

SNP

somático autônomo

SNC

Simpático Parassimpático

• Fundamentação teóricaSistema Nervoso

SOMATICO

AUTONÔMO

SIMPATICO

PARASSIMPATICO

ach

Rec. Nicotínicos

ach

Rec.N Rec. Adrenérgicos(B1-B2-B3)

ach

Rec.NRec. Muscarinicos(M1-M2-M3-M4-

M5)

fisiopatologia da intoxicação por carbamatos

CARBAMATOS

ACETILCOLINA

Sistema colinérgico.• Antagonista da

Adrenalina

ACETILCOLINA

Receptores Nicotínicos, Muscarinicos e SN.

Receptores colinérgicos

muscarinicos

SNC CORAÇÃO

nicotínicos

UNIÃO NEUROMUSCULARMUSCULATUR

A LISA

GANGLIOS AUTONOMICOSSNCMEDULA ADRENAL

Sintomatologia

Sinais e Sintomas.

MUSCARINICOS

CORAÇÃOTRATO RESPIRATORIO

TRATO GASTRO INTESTINALOLHOS

TRATO URINARIO

BRADCARDIA/FC-CCDISPNEIA/TOSSE-SECREÇÃO

BRONQUICA EXCESSIVA/broncoconstricçãoVOMITOS/DOR ABDOMINAL-

DIARREIA(relaxa os esfíncter + Aumenta o peristaltismo))

MIOSEINCONTINENCIA URINARIA

SUDERESE INTENSA-SIALORREIA

NICOTINICOS

HIPERATIVIDADE SIMPATICA

DISFUNÇÃO NEUROMUSCULAR

TAQUICARDIAHIPERTENSÃO

PUPILAS DILATADAS/MIDRIASE

FASCICULAÇÃO/MUSCULATURA ESQUELETICA

FRAQUEZA MUSCULARPALIDEZ

CAIMBRAS

SNC

AGITAÇÃOPSICOSES

CONFUSÃOCOMA

CONVULSOESCEFALEIA

LABILIDADE EMOCIONALTREMORES

SONOLENCIAATAXIA

Terapia medicamentosa

Atropinização


Carvão Ativado


Classificação do Pct intoxicado GRAU 0- Sem sintomatologia 2hrs após a ingestão. Observação por 6 horas

GRAU 1- Um dos sinais menores até 2hrs após a ingestão.

Lavagem gástrica (LG) com 6 litros ou mais de SF a 0,9%(enquanto sair o agente tóxico);

- Observação por 12 horas. Mantendo-se assintomático, liberar o paciente. Caso apresente sintomatologia, reclassificar e proceder à conduta.

Terapia medicamentosa Classificação do Pct.

GRAU 2- Sinais menores, acompanhados de um sinal maior.

Lavagem gástrica (LG) com 6 litros ou mais de SF a 0,9% (enquanto sair o agente toxico);

- Carvão ativado (CA) via sonda nasogástrica (SNG), por lavagem, em dose única de 25g em 250ml de SF a 0,9% para adulto, e 0,5g/kg para crianças.

- Catártico salino Hidróxido de magnésio - 30 ml via SNG 1 hora após CA;

- Atropina - 1mg, EV, de 15/15 min;

- Telerradiografia de tórax - quando houver suspeita de broncoaspiração;

- Reavaliação de 2/2 horas, com nova classificação, quando necessário;

- Observação por pelo menos 12 horas, após término da atropinização.


GRAU 3- Sinais menores, acompanhados de dois sinais maiores com comprometimento respiratório.

LG com 8 litros de SF a 0,9% ou mais;

- CA via SNG, de 6/6 horas, até 24 horas

- Catártico salino, 1 hora após cada dose do carvão;

- Atropina - 1,5mg, EV, de 15/15 min, para adultos e 0,03mg/kg/dose, de 15/15 min, para crianças;

- Telerradiografia de tórax;

- Medidas sintomáticas e de suporte;

- Reavaliação e nova classificação, se necessário, de 2/2 horas

- Observação por pelo menos 18 horas, após término da Atropinização.

- Cuidado com a Atropinização destes pacientes, pois ao mesmo tempo que pode ter uma melhora rápida, devendo haver a diminuição da dose da atropina, pode evoluir com comprometimento respiratório, necessitando aumentar a dose.


GRAU 4- Sinais menores, acompanhados de três ou mais sinais maiores com comprometimento respiratório.

LG com 10L de SF a 0,9% ou mais; - Atropina - 2,0 mg, EV, de 10/10 min, em adultos, e 0,05mg/kg/dose,

de 10/10 min,em crianças; - CA, via SNG, de 6/6 horas, por 24 horas; - Catártico salino; - Telerradiografia de tórax; - Monitorização cardíaca; - Medidas sintomáticas e de suporte; - Reavaliação de 1/1 hora - Observação por no mínimo 24h após término da atropinização. - Avaliar indicação de Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pelo risco de

desenvolver Insuficiência Respiratória.


GRAU 5- Quadro completo, com pelo menos um sinal de gravidade.

Atropina - 2mg, EV, de 10/10min, em adultos, e 0,05mg/kg/dose, de 10/10min, em crianças;

- Em casos muito graves pode ser aumentada a dose;

- Observação por 24 e 48h, no mínimo, após término da atropinização

- Indicação de UTI.

Contra-Indicações

Drogas que causam depressão do Sistema Nervoso Central, como Morfina, Barbitúricos, Reserpina, Fenotiazínicos; Aminofilina, Teofilina; e Insulina. O Contrathion está contra-indicado em intoxicação por Carbamatos, a não ser quando:caso onde haja associação entre carbamato e OF.

Estudo de Caso

Histórico• Anamnese• Exame Físico(evolução)

Principais Diagnósticos de Enfermagem

Planejamento pretende

Implementação fazer

Avaliação

Histórico Anamnese

14.01.2015 Pct A.S.S Id:24anos sexo:Feminino; Admitida na unidade de tratamento urgente por intoxicação exógena pelo uso de carbamatos; SIC, nega uso de drogas , medicações, e usou chumbinho para suicídio após desilusão amorosa ; pct, Inconsciente , agitação psicomotora, sialorreia intensa, bradicardia e brandpeia, SP02: 70%. FC:53bpm; PA:100x60mmhg; Puncionado AVP em MSD para hidratação venosa rigorosa em uso de SRL; Iniciado esquema de Atropinização com 15amp de atropina a 0,25mg/ml ; iniciado analgesia com Fentanil 2ml EV; Realizado I.O.T tubo de n°7,5.

Histórico exame físico

21.01.2015 ás 17:00 –Pct; A.S.S, Id: 24anos sexo: Feminino; 7°D.I.H por intoxicação exógena por carbamatos, em sedoanalgesia, ECG2=o6t,pupilas(PIRF)T.O.T, em VM modo SIMV, VC(v) FR: 12 rpm, Fio2:32%,Peep= 5 Sto2=99% ausculta normal MVU presentes e uniformes S/RA; tórax simétrico, expande bilateralmente, ACV= Bradicardia. FC=52 bpm. BCNF com RCR em RT, hemodinamicamente estável, mantendo PA=125x63mmhg,sem uso de DVA, TGI; em dieta com SNG em Aspiração, RG abundante de aspecto escuro, realizado teste da catalase; resultado negativo; ausência de vômitos; abdome; plano, flácido RHA positivo, sem massas ou VMG; SVD, diurese presente com aspecto turvo; Evacuações presentes com aspecto pastoso e quantidade moderada; edemas na face e nos MMSS; AVP, em MSE, ulceras por pressão de 1°grau; MID; calcâneo lateralizado exterior ,embalanço hídrico; uso de SRL 2000 ml; KCL 10% com 1 amp a cada soro de 500; vazão 100ml/h; Cefepine 2g iv 8/8 h dipirona 2ml+ 18AD 6/6h; hidrocortisona 100mg; NB:SF0,9% berotec 10mgotas + atrovent 30gotas; segue sobre cuidados de enfermagem.~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Ana Rabelo; Ana Karine.

Principais diagnósticos de enfermagem

Risco de integridade da pele prejudicada relacionado à:

(x) fragilidade da pele pela desidratação ( x) pressão sobre a pele

(x) infecção.


Risco de aspiração relacionado à:

(X)alimentação por sonda ( ) presença de TQT (X) nível de consciência reduzido.


Déficit no auto cuidado-banho e higiene relacionado à: (X) fraqueza ( ) dor ( )fadiga, evidenciado por: (X) incapacidade de fazer a própria higiene (X)intolerância a atividade.


Mobilidade física prejudicada relacionada à: ( )utilização de equipamentos externos (X) força insuficiente para movimentar-se ( ) fadiga ( )cirurgias, evidenciado à: ( ) pós-operatórios ( X) restrições imposta ao movimento (X) capacidade motora prejudicada.


Padrão respiratório ineficaz relacionado à: ( ) ansiedade, evidenciado por: (X) dispnéia ( ) tosse (X)saturação de O2 alterada.

PlanejamentoRisco de integridade da pele prejudicada

Aplicar compressas frias ou mornas;

- Realizar mudança de decúbito;

- Supervisionar a pele;

Passar óleo de milho

creme, após o banho;

- Colocar coxins em proeminências ósseas; manter colchão piramidal;

- Hidratar região perianal com Creme para assaduras após troca de fraldas;

- Observar e anotar edemas;

- Observar e anotar estado de consciência;

Implementação Aplicar compressas ( ) frias ( ) mornas;

- Realizar mudança de decúbito; (X)

- Supervisionar a pele (X)

- Passar (X) óleo de milho ( ) creme, após o banho;

- Colocar coxins em proeminências ósseas;

- ( ) Instalar ( ) manter colchão piramidal;

- Hidratar região perianal com creme para assaduras após troca de fraldas;

- Observar e anotar edemas (X)

- Observar e anotar estado de consciência(X)

AVALIAÇÂO

Planejamento

Risco de aspiração Manter cabeceira elevada;

- Aspirar secreções;

- Orientar -auxiliar -realizar higiene oral;

- Estimular -oferecer -auxiliar na ingesta oral;


Implementação - Manter cabeceira elevada (X)

- Aspirar secreções (X)

- ( ) Orientar ( ) auxiliar ( ) realizar higiene oral;

- ( ) Estimular ( ) oferecer ( ) auxiliar na ingesta oral;

-Observar e anotar estado de consciência (X)

AVALIAÇÃO

Planejamento

Déficit no auto cuidado-banho e higiene relacionado

- Encaminha -auxiliar-realizar banho;

-Orientar-auxiliar-realizar higiene oral;

- Realizar tricotomia na região;

- Realizar e anotar troca de fraldas;



Implementação ( ) Encaminhar ( ) auxiliar (X) realiza

r banho;

- ( ) Orientar ( ) auxiliar (X) realizar higiene oral;

- Realizar tricotomia na região;

- Realizar e anotar troca de fraldas;



AVALIAÇÃO

Planejamento

Mobilidade física prejudicada Realizar mudança de decúbito;

- Estimular paciente a sentar na poltrona;

- Estimular-auxiliar -supervisionar a deambulação;

- Encaminhar-auxiliar-realizar banho;

- Observar e anotar edemas;


Implementação

- Realizar mudança de decúbito(X)

- Estimular paciente a sentar na poltrona;

- ( ) Estimular ( ) auxiliar ( ) supervisionar a deambulação;

- ( ) Encaminhar ( ) auxiliar ( X)realizar banho;

- Observar e anotar edemas(X)


AVALIAÇÃO

Planejamento

Padrão respiratório ineficaz Manter cabeceira elevada;

- Verificar saturação de O2;

- Incentivar paciente a tossir;

- Observar e anotar padrão respiratório: -tosse-expectoração- dispneia;

- Atentar para presença de -cianose periférica- perioral;


Implementação - Manter cabeceira elevada(X)

- Verificar saturação de O2(X)

- Incentivar paciente a tossir;

- Observar e anotar padrão respiratório: ( ) tosse ( ) expectoração (X) dispnéia;

- Atentar para presença de (X) cianose periférica ( ) perioral;


AVALIAÇÂO

Atento Para Medicamentos Em uso.

SRL 2000 ml; KCL 10% com 1 amp a cada soro de 500; vazão 100ml/h; Cefepine 2g iv 8/8 h - antibiótico

dipirona 2ml+ 18AD 6/6h;- analgésico e antitérmico

hidrocortisona 100mg;- anti-inflamatório

NB:SF0,9% berotec 10mgotas + atrovent 30gotas;- bronco dilatador

Sedoanalgesia-Fentanil e dormonid

Atento Para Quadro da Pct

SVD

AVC

AVP

Considerações Finais

Este trabalho é de suma importância para esclarecimento dos futuros profissionais de enfermagem e dos ouvintes presentes sobre o tema abordado, e dos perigos que os carbamatos ocasiona na sociedade se mal manuseado, assim podemos realizar a promoção e prevenção da saúde.

Referências

1.Snell RS. Neuroanatomia Clínica.7th ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010.

2.Machado ABM. Neuroanatomia Funcional. 2nd ed. São Paulo: Atheneu, 2006.

3. Baehr M, Frotscher M. Duus Diagnóstico Topográfico em Neurologia,4th ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.

4.Netter FH.Atlas de Anatomia Humana 5th ed.rio de janeiro: elsevier; 2011.

5.Rubin M, Safdieh JE. Netter Neuroanatomia Essencial. 1st ed.Rio de Janeiro: Elsevier;2008

agradecimentos

Health & Medicine

Intoxicação Exógena por Carbamatos