Paula Fernandes

Equipa de Cuidados Continuados Integrados

Centro de Saúde de Odivelas

Outubro de 2008

Seminário Violência contra as Pessoas Idosas

Sumário

- Cuidados Continuados Integrados – Enquadramento Legal

- Equipa de Cuidados Continuados Integrados de Odivelas - Inicio da ECCI- Missão - Funcionamento- Actividades da ECCI- Área de Intervenção - Critérios de Admissão - Referenciação - Constituição da ECCI- Parcerias- Trabalho com as Parcerias - Aspectos Positivos - Problemas Identificados

Cuidados Continuados Integrados

São necessários!

Não são uma questão de moda!

Enquadramento Legal

Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

Decreto-Lei nº101/2006 de 6 de Junho

“ “(…) o conjunto de intervenções sequenciais (…) o conjunto de intervenções sequenciais de de saúdesaúde e/ou de e/ou de apoio socialapoio social, decorrente , decorrente de avaliação conjunta, centrado na de avaliação conjunta, centrado na recuperação global (…), que visa promover a recuperação global (…), que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, (…)”pessoa em situação de dependência, (…)”

Decreto-Lei nº101/2006 de 6 de Junho

Enquadramento Legal (Cont.)

““(…),por período que se prolonga para além (…),por período que se prolonga para além do necessário para tratamento da fase do necessário para tratamento da fase aguda da doença (...), e compreendem:aguda da doença (...), e compreendem:

- A - A reabilitaçãoreabilitação, a readaptação e a , a readaptação e a reintegração social;reintegração social;

- A provisão e manutenção de conforto - A provisão e manutenção de conforto e qualidade de vida, mesmo em e qualidade de vida, mesmo em situações irrecuperáveissituações irrecuperáveis.”.”

Decreto-Lei nº101/2006 de 6 de Junho

Enquadramento Legal (Cont.)

Tipologia de Cuidados

Cuidados de Reabilitação

Cuidados Geriátricos

Cuidados Paliativos

Equipa de Cuidados Continuados Integrados

(ECCI)

Centro de Saúde de Odivelas

Início da ECCI

- Projecto FORCCI – Famões, Odivelas e Ramada, Cuidados Continuados Integrados (Outubro de 1997);

- Em Dezembro de 2000, o Projecto passou a abranger toda a área de influência do Centro de Saúde de Odivelas (Odivelas, Ramada, Caneças, Povoa de Santo Adrião e Olival de Basto), adoptando o nome de Cuidados Continuados Integrados (ECCI).

Missão

- - Responder às necessidades globais do doente Responder às necessidades globais do doente com dependência (transitória ou crónica ) e sua com dependência (transitória ou crónica ) e sua família, através da prestação de cuidados no família, através da prestação de cuidados no domicílio, de forma personalizada; domicílio, de forma personalizada;

- Favorecer a autonomia do doente e família, - Favorecer a autonomia do doente e família, promovendo a dignidade e qualidade de vida e promovendo a dignidade e qualidade de vida e a reinserção na comunidade;a reinserção na comunidade;

- Apoiar a família na morte e no luto; - Apoiar a família na morte e no luto;

Missão (Cont.)

- Trabalhar em equipa interdisciplinar, - Trabalhar em equipa interdisciplinar, respeitando os conhecimentos e respeitando os conhecimentos e contributos de todos os elementos; contributos de todos os elementos;

- Promover o bem estar dos profissionais; Promover o bem estar dos profissionais;

- Promover o trabalho em parceria e a - Promover o trabalho em parceria e a articulação com os recursos da articulação com os recursos da comunidade; comunidade;

Funcionamento

- A ECCI está sediada na Rua Major Rosa Bastos, N.º 2 – 3º Esq. – Odivelas;

- A ECCI funciona 12 horas por dia, 7 dias por semana;

- ECCI é uma Equipa de Suporte e Gestora de caso, sempre em articulação com médicos de família, recursos comunitários e hospitais de referência;

Funcionamento (Cont.)

- Durante a semana, em situação de descontrolo de sintomas, o contacto é o do enfermeiro responsável, entre as 9-16h ou 13-20h (dependendo do turno), ou para o telemóvel de urgência, 08-20h de 2ª Feira a Sábado;

- Durante o sábado e em situações urgentes, o contacto é o telemóvel de urgência, sempre atendido por um enfermeiro que fará a avaliação da situação;

- Para solicitar receitas ou obter informações o doente deve contactar o sector administrativo através do número fixo.

Actividades da ECCI- Acompanhamento de doentes geriátricos,

de reabilitação e paliativos;

- Intervenção no sofrimento na doença crónica e avançada – doente / família;

- Acompanhamento no processo de morrer no domicílio – agonia/morte/luto;

Visitas Domiciliárias

Atendimentos no Centro de Saúde

Orientações Telefónicas

Actividades da ECCI (Cont.)

- Articulação de recursos na comunidade;

- Actividades de formação e investigação;

- Reuniões de trabalho (discussão de casos complexos e assuntos organizacionais).

Área de Intervenção

Critérios de Admissão

- Residir na área de influência do Centro de Saúde;

- Utentes dependentes impossibilitados de se deslocarem ao Centro de Saúde;

- Apresentar sintomas descontrolados;

- Existir um cuidador principal.

Referenciação

- Médico de Família (relatório médico detalhado)

- Hospital (Nota de Alta)

- Parcerias

Constituição Equipa

- 2 Médicos - 8 Enfermeiros- 1 Psicóloga - 1 Fisioterapeuta - 1 Técnica Superior de Serviço Social - 1 Administrativo - 2 Auxiliares e Apoio e Vigilância - 1 Motorista - 2 Socorristas - 1 Voluntário

Médicos

Adelaide Laranjeira

Manuel Ferreira

Andreia Luís Adalgiza

Inês

Ana

Isabel VeraFátima

Enfermeiros

Cristina

Psicóloga Manuela

Fisioterapeuta

Paula

TSSS

Francisco

Voluntário

Susana

Administrativa

Auxiliares de Acção Médica

Anabela Manuela

Motoristas Socorristas

Nuno

Bruno

Jorge

Rui

Parcerias - Família / Amigos / Rede de vizinhança; Família / Amigos / Rede de vizinhança;

- Comissão Unitária de Reformados Pensionistas Comissão Unitária de Reformados Pensionistas e Idosos de Odivelas (CURPIO); e Idosos de Odivelas (CURPIO);

- Comissão Unitária de Reformados Pensionistas e Comissão Unitária de Reformados Pensionistas e Idosos da Póvoa de Santo Adrião (CURPIP); Idosos da Póvoa de Santo Adrião (CURPIP);

- Centro Comunitário e Paroquial da Ramada; Centro Comunitário e Paroquial da Ramada;

- Centro Comunitário e Paroquial da Povoa de Santo Centro Comunitário e Paroquial da Povoa de Santo Adrião; Adrião;

- Lar de Odivelas;Lar de Odivelas;

- Segurança Social de Odivelas;Segurança Social de Odivelas;

Parcerias (Cont.)

- Cruz Vermelha Portuguesa; Cruz Vermelha Portuguesa;

- Câmara Municipal de Odivelas; Câmara Municipal de Odivelas;

- Juntas de Freguesia de Caneças, Odivelas , Juntas de Freguesia de Caneças, Odivelas , Olival Basto, Póvoa Santo Adrião, Ramada; Olival Basto, Póvoa Santo Adrião, Ramada;

- Hospital de Pulido Valente e Hospital de Hospital de Pulido Valente e Hospital de Santa Maria;Santa Maria;

- Unidade Comunitária de Cuidados Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Odivelas do Hospital Júlio de Psiquiátricos de Odivelas do Hospital Júlio de Matos (UCCPO).Matos (UCCPO).

Trabalho em Parceria

- Formação das ajudantes familiares das IPSS- Visitas domiciliárias conjuntas / Acções de formação;

- Reuniões Mensais de Apoio Domiciliário Integrado;

- Protocolo de Ajudas Técnicas - C.C.P.Ramada – Banco de Ajudas Técnicas;

- Protocolo Cruz Vermelha Portuguesa;

Trabalho em Parceria (Cont.)

- Criação de mecanismos facilitadores de comunicação com outras unidades de saúde;

- Encaminhamento do doente para outras unidades devidamente referenciado - carta de transferência/alta;

- Reuniões periódicas e conforme as necessidades com os parceiros;

Aspectos Positivos

- Satisfação das famílias pelo trabalho desenvolvido;

- Garantir uma alternativa às urgências / internamentos hospitalares;

- Promoção de actividades de formação na prestação de cuidados aos familiares e/ou outros cuidadores;

- Qualidade da articulação entre as parcerias;

Aspectos Positivos (Cont.)

- Promoção do aumento da qualidade de respostas

- Apoio Domiciliário Integrado- Banco de Ajudas Técnicas- Outros serviços;

- Manutenção de protocolos com parcerias;

- Criação de unidades de internamento temporário (RNCCI);

Problemas Identificados - Recursos humanos insuficientes para o

número e complexidade das situações; - Ausência de cuidador ou cuidador incapaz

para prestar cuidados; - Negligência dos cuidadores; - Complexidade das situações (nível de

saúde e social; - Recursos da comunidade insuficientes para

as necessidades identificadas; - Morosidade do tempo de espera para

internamentos temporários por exaustão do cuidador;

“Acho inacreditável como é que não existem mais “equipas maravilha”

espalhadas por todo o país para proporcionar um

conforto e um nível de qualidade de vida a doentes

que precisam tanto desse vosso sorriso e

profissionalismo.”

Testemunho de um familiar de um doente acompanhado pela ECCI

OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO