Reanimação Neonatal

Importância de Reanimação Neonatal

• 1 em 10 RN: VPP para respirar• 1 em 100 RN: INTOT/MC• 1 em 1000 RN: INTOT/MC/Drogas

• Falha em iniciar e manter ventilação é a emergência mais comum na sala de parto

Quanto MENOR a IG

e/ou PN

> Risco para Reanimação

Quanto MAIOR a IG

e/ou PN< Risco para

Reanimação

Reanimação Neonatal em Sala de Parto. SBP, Abril de 2013.

O Preparo para a Assistência

• Consiste em, pelo menos, três tópicos:• 1) Identificação de FR:

Fatores Antenatais

Fatores Perinatais• Idade < 16 anos e >

35 anos• DM• DHEG• Infecção Materna• Alo-imunização ou

anemia fetal• Ausência de cuidado

pré-natal• Gestação múltipla• RPMO• Polidrâmnio ou

Oligodrâmnio• Hidropsia fetal, etc

• Parto cesáreo• Apresentação não

cefálica• TPP• Parto taquitócico• Corioamnionite• RPMO > 18 horas• TP > 24 horas• Sofrimento fetal

agudo• PP• DPP, etc



• Consiste em, pelo menos, três tópicos:• 2) Preparo do material:

• Para mais detalhes, acesse o

PRN da SBP, disponível na Internet.



• Consiste em, pelo menos, três tópicos:• 3) Equipe treinada:• Pelo menos, um membro da

equipe com habilidade em manobras de reanimação. Em casos especiais, um número maior pode ser solicitado.


Avaliando a necessidade de reanimação

NASCIMENTO

1. O neonato é a termo?

2. O líquido amniótico está livre de mecônio e

sinais de infecção?3. Está

respirando/chorando?4. Bom tônus

muscular?

Sim, para TODAS

Recepcionar em campo aquecido;Posicionar o RN em tórax/abdome materno, próximo ao nível da placenta;Cobrir com o 2º campo aquecido e descartar anterior;Clampeamento do cordão com 1 a 3 minutos

+ determinar FC( > 100 bpm? )

Ausculta do precórdio com estetoscópioPalpação da base do cordão umbilical

Evitam hipotermiaClampeamento tardio: Anemia Fisiológica do lactente (3-6m) Fototerapia (hiperbilirrubinemia)Contato pele-pele: hipotermiaIniciar amamentação na 1ª hora de vida



NASCIMENTO





muscular?

Há de se determinar, para indicar reanimação:• Coloração de pele/mucosas?• Índice de APGAR?

Valores de SatO2 pré-ductais desejáveis, segundo a idade

Minutos de vida

Saturação O2 pré-ductal

Até 5 70-80%

5 - 10 80-90%

>10 85-95%

0 1 2

FC Ausente < 100 >100

Esforço respiratório

Ausente Lento, irregular

Bom, choro forte

Tônus muscular

Hipotônico Alguma flexão de extremidades

Ativo

Irritabilidade reflexa

Sem resposta

Careta Tosse, espirro

Cor Cianose central, palidez

Cianose de extremidades

Rosado



NASCIMENTO





muscular?

Não, para ≥ 1

Categorias de ação em sequência:A) Medidas iniciais de

estabilizaçãoB) VentilaçãoC) Compressões cardíacasD) Administrar Adrenalina

e/ou usar expansor de volume

(30 segundos para executar)1. Aquecer (RN sob fonte de calor): T 36,5 – 37,0 Pré-aquecer a sala de parto: 26,0° Se RN < 1,5 kg: saco de polietileno de 30 x 50 com

2. Posicionar a cabeça Manter VA Pérvias

3. Aspirar VA (SN) Se RN tiver obstrução a respiração espontânea, e necessitar de VPP. BOCA -> NARINAS.

4. Secar Desprezar campos úmidos

5. Reposicionar a cabeça

Frequência CardíacaRespiraçãoFC > 100?

Respiração rítmica, regular?Cuidados de rotina da sala de parto

FC < 100?Respiração irregular ou apneia?VPP


Avaliando o RN com líquido meconial

• Não deve realizar imediatamente a aspiração de VAS, pois não incidência de SAM, VM e/ou hospitalização

• Sua conduta deverá ser orientada pela vitalidade ao nascer

FC > 100?Respiração rítmica, regular?Bom tônus muscular?

Medidas gerais de estabilização+ Aspirar o excesso de secreções da boca nariz com sonda de aspiração n. 10FC < 100?

Respiração irregular/Apneia?Tônus flácido?

Medidas gerais de estabilização+ Aspiração traqueal sob visualização direta (1 vez) através de cânula traqueal associada a dispositivo de vácuo

Manual AIDPI neonatal / Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana de Saúde. – 3ª. ed. – Brasília, 2012

Ventilação com pressão positiva

Medidas iniciais de estabilização

VPP

FC < 100?Respiração irregular?Apneia?

Até 60 segundos (Golden Minute)

Monitorar SatO2

+

- Monitorar oferta de O2

- Posição: palma da mão D

Valores de SatO2 pré-ductais desejáveis, segundo a idade

Minutos de vida

Saturação O2 pré-ductal

Até 5 70-80%

5 - 10 80-90%

>10 85-95%

OXIGÊNIO SUPLEMENTAR

RN > 34

Inicialmente Ar ambiente

Sem melhora e/ou não atinge valores necessários

Mistura O2 / Blender a 40%Aumenta titulação

Blender e/ou oxímetro indisponíveis

1. Ar ambiente2. Sem melhora em 30 segundos, VPP com O2 a 100%

RN < 34

Inicialmente Mistura O2 / Blender a 40%

Sem melhora e/ou não atinge os valores necessários

Aumenta titulação

Blender e/ou oxímetro indisponíveis

1. Ar ambiente2. Sem melhora em 30 segundos, VPP com O2 a 100%

Ventilação com pressão positiva

Medidas iniciais de estabilização

VPP

FC < 100?Respiração irregular?Apneia?

Até 60 segundos (Golden Minute)

Monitorar SatO2

+

- Monitorar oferta de O2

- Posição: palma da mão D

Técnica balão-máscara

- Selecionar o tamanho adequado da máscara Cobrir a boca, queixo e nariz - VA Pérvia? Aspirar novamente. AIDIPI - Posicionar-se corretamente- FR: 40 – 60 movimentos/minuto- “aperta/solta/aperta/solta...”

Qual o sinal que a ventilação está sendo

útil? FC (> 100)

Melhora tônus muscularRespiração espontânea,

rítmica

Após 30 segundos de VPP (FC < 100,

Respiração irregular?)- Corrigir técnica- oferta de O2

- Considerar INTOTManual AIDPI neonatal / Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana de Saúde. – 3ª. ed. – Brasília, 2012

Ventilação com balão e cânula traqueal

- Ventilação com Máscara ineficaz ou

prolongada- Aplicação de MCE e/ou

Adrenalina- Hérnia diafragmática

Abdome escavado

INTOT

- Cada tentativa de INTOT: 30 segundos

- Retornar à VPP, se insucesso, para estabilizar

- Confirmar posição da cânula* Condutas de prática: Inspeção do tórax, ausculta das regiões axilares e gástricas, condensação em cânula traqueal, FC* Capnografia: Ideal. ΔT. Risco menor de lesão hipóxica.

Falha:- Após 30 segundos de VPP com balão e cânula traqueal, RN FC < 100 e respiração irregular

- INTOT e Ventilações mantidas. Corrigir técnica.- UTI neonatal


Massagem Cardíaca

Massagem Cardíaca30 segundos

de VPP com O2 suplementarFC < 60

Técnica:

Dois polegare

s

Dois dedos

Complicações: fratura de costelas, pneumotórax, hemotórax, e

laceração de fígado.

Relação sincrônica

3 massagens : 1 ventilação

45 – 60 segundos

Reavaliar FC

< 60

> 601. Verificar

técnica2. VA Pérvias3. Adrenalina

1. Interromper MCEFC > 100, Resp. regular2. O2 inalatório por cateter nasal guiado por oximetria(ou, se preferir, extubação na UTI)


Medicações

Adrenalina/Expansor de volume, ou

ambos

45-60 segundos de MCEFC < 60

- Via preferencial:- Endovenosa Veia umbilical Cuidado com embolia gasosa

- Via alternativa:- Endotraqueal Para adrenalina 0,05-0,1 mg/kg Aplicar somente 1 vez Absorção lentaAdrenalina:

EV = 0,01 – 0,03 mg/kg (diluição 1:10.000)Se necessário, FC < 60, repetir 3 – 5 minutos

Expansores de volume:Suspeita de hipovolemia e/ou perda aguda graveRepor com solução cristaloide isotônica ou sangue total10 ml/kg – administração lentaRepetir, se FC < 60

Quando interromper? 10 minutos de assistolia

Obs:Naloxone – antagonista de opióideMãe com história de uso de narcóticos – uso agudo de opiáceos


Considerações finais

• A reanimação ao nascimento é uma das oito intervenções estratégicas para diminuir a mortalidade infantil em nível mundial

• Mais importante do que um protocolo rígido, é a experiência e a prática com a educação e o treinamento continuado dos profissionais de saúde que participam do cuidado ao RN, além da conscientização da comunidade para a importância da assistência nesse período crítico de transição para o ambiente extrauterino

Obrigado!

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