SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

DRA. SILVIA CABALLERO

Signos y Sintomas.-• Disnea.- respiración difícil . síntoma manifestación ahogo.

signo taquipnea hiperpnea.

Causas de la Disnea.-• Respiratorias.-

– Laringe :• Cuerpos extraños• Edemas• Parálisis

– Respiratorias• Enfermedades obstructivas crónicas• Cáncer

– Pulmonares• Enfisema• Infecciones ( neumonia, TBC)

Causas de la Disnea.-

• Cardiovascular.-– Insuficiencia Cardiaca– Pericarditis.

Tos.-

• Es un signo inespecífico , aparece en casi todas las enfermedades del aparato respiratorio.

• Es una espiración forzada con glotis cerrada al inicio, luego de un grado de presión se abre expulsando el aire.

• Irritación de Glosofaríngeo y neumogástrico.

CLASIFICACION DE LA TOS.-• Tos Ferina o Quintosa.-Es producida por la

coqueluchecaracteriza por accesos de tos paroxística

(Quintas - grupos de 5 o c/ 5 horas). Espiraciones violentas y explosivas a las que

siguen una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis.

• Tos Coqueluchoide.- Falta el componente inspiratorio. La produce la excitación de neumogástrico

generada por tumores mediastínicos.

• Tos Ronca o Perruna.- Es seca, intensa y accesos nocturnos provocada por la laringitis glótica o subglótica.

• Tos Bitonal.- Dos tonos por la vibración diferentes de las

cuerdas vocales Debido a la parálisis de una de ellas Por el compromiso del nervio recurrente a causa

de tumores mediastínicos.• Tos Emetizante.-

provoca vómitos. Se observa habitualmente en los niños.

Otra Clasificacion.-

• Tos Seca.- Ausencia o falta de secreción bronquial.Procesos irritativos desde la laringe hasta la

pleura.• Tos Húmeda.-

Hipersecreción bronquial (expectoración).Secreciones pueden ser eliminadas al exterior

la tos se denomina productiva. La tos productiva indica la presencia de un

proceso en general infeccioso o inflamatorio del árbol bronquial o del parénquima pulmonar.

Vómica.-

• Es la expulsión brusca y masiva por la boca de una gran cantidad de pus o liquido a bocanadas, con violentos golpes de tos.

• Ej. Quiste pulmonares• Absceso

Hemoptisis.-

• Expulsión de sangre por la boca proveniente de las vías respiratorias.

• Sangre viva, espumosa acompañado por una calor retro esternal.

• Ej. Tuberculosis, neumonía– CA, bronquitis.

• Cianosis• Central• Periférica

• Fiebre• Anorexia

• Falta de apetito

• Astenia• Sensación de cansancio

INSPECCION.-• Osteoartropatía hipertrófica toxica.-

• Dedos en palillo en tambor• Uñas en vidrio de reloj• Acentuado en lado afectado• Neoplasia pulmonar• Aneurisma del cayado aórtico,

Inspección del Tórax.-Líneas de Referencia.-• Tórax anterior.-

• Linea medioclavicular

• Linea para esternal• Linea esternal

lateral• Linea medio

esternal

• Tórax Posterior.-• Línea media

vertebral• Línea escapular

Líneas Laterales.-

• Linea medio-axilar• Linea axilar anterior• Linea axilar

posterior

Regiones Torácicas.-

Inspección Estática.-• Alteración de la estructura

ósea.-

1.Cifosis.- Convexidad de la columna dorsal.

ej. Osteoporosis, espondilitis, enfermedad de Pott.

2.- Lordosis.-• Convexidad Anterior de la

región lumbar.• Ej. Obesidad, anquilosis de la

cadera

3.- Escoliosis.-• Desviación lateral de la

columna

Tórax.- Congenitos y adquiridos

1.- torax

1.-Tórax Enfisematoso.-

• Tórax en tonel o barril• Costillas horizontalizadas• Espacios intercostales ensanchados• Ej. Pacientes de la altiplanicie, enfisema

pulmonar.

2.- Tórax Paralitico.-• Congenito,es un torax largo y aplanado.• Costillas muy oblicuas.• Angulo de Charpy Agudo.• Habito asténico de Stiller

3.- Tórax en Embudo.- Pectus Excavatum.-

• Congénito y adquirido.• Hundimiento o depresión esternal• Ej. En el Zapatero limitado al apéndice

xifoideo.

4.- Tórax en Quilla o pichón.-Pectus Carinatum.-

• Protrusión simétrica del esternón • Seccion transversal forma de triangulo• Ej. En el raquitismo , asmáticos jóvenes.

5.- Tórax Raquítico.-

• Las costillas son blandas y poco elásticas • Se deprimen proyectando el tórax adelante• Engrosamiento Condro-costal palpable

conocido como Rosario raquítico.

Inspección Dinámica del Tórax.-

1. Tipos respiratorios.-1. Toraco-abdominal Niños y Varones2. Abdomino-toracica Mujeres

2. Frecuencia.- 16- 20 resp. x`1. Taquipnea Ej. Anemia, ejercicio Físico2. Bradipnea Ej. Intox. Alcohólica, morfina

y coma diabético.

Inspección Dinámica del Tórax.-

3. Amplitud.-• Hipopnea: resp. superficial, disminución de la amplitud.• Hiperpnea: Resp. Profunda, Aumento de la amplitud• Polipnea: Aumento de amplitud y frecuencia resp.

4.- Ritmo.-• Respiración normal• Dos tiempos Inspiración

y espiración• La inspiración dura un tercio

de la resp.

a.- Respiración de Cheyne – Stokes.-

• Por la excitabilidad del centro respiratorio.• Caract. por una fase de apnea 10-30 seg.• Seguida por una serie de respiraciones progresivas

que aumentan en amplitud y frecuencia.• Luego decrece hasta llegar apnea.• Ej. ICC, Hemorragia cerebral, Intoxicación

por opiáceos.

b.- Respiración de Kussmaul.-

• Respiraciones grandes• Inspiración profunda y ruidosa –pausa-• Espiración rápida separada por intervalos• Pulso dicroto• Ej. Coma urémico

y diabético.

c.- Respiración de Biot.-

• Breves pausa apneicas sucesivas• Periodos intermedios de respiración

regulares y profundidad normal.• Se presenta por

lesión del centro respiratorio.

• Ej. Meningitis, Tumores.

PALPACION.- A. Movilidad Torácica.-

• Valorar amplitud y simetría de la expansión torácica.

1.AMPLEXACION SUPERIOR.- Vértices

2.- AMPLEXACION INFERIOR.- BASES.-

3. AMPLEXION SUPERIOR.- Vértices.-

3. AMPLEXION INFERIOR.- BASES.-

B.- VIBRACIONES VOCALES.- 33

AUMENTADO DISMINUIDO

PARED RIGIDA OBESIDAD

NEUMONIA DERRAME PLEURAL

CAVERNAS ATELECTASIA

PERCUSION.-

AUSCULTACION.-

• A

•

AUSCULTACION MEDIATA

AUSCULTACION INMEDIATA

RUIDOS RESPIRATORIOSNORMALES.-

• Murmullo vesicular.-• En dos tiempos: inspiración y espiración• Producido por la distención alveolar – aire

• Respiración bronquial • Ruido laringo- traqueal, áspero y de tono elevado.• Siendo la espiración mas prolongada.• Producida por el ingreso de aire en la tráquea y los

bronquios principales.

RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-

• ESTERTORES SECOS1. RONCUS.-Originados en bronquios gruesos.

• Presente en la inspiración o espiración o en ambas.• Semejante al ronquido al dormir.• Desaparecen después de toser.• Ej. Bronquitis y TBC pulmonar

2. SIBILANCIAS.-• Semejante silbidos• Se origina en los bronquios de pequeño calibre• Presentes en una o ambas fases respiratorias.• Ej. Asma bronquial.

RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-

• CORNAJE O ESTRIDOR.-• Ronquido intenso , perceptible a distancia.• Presente en caso de obstrucciones respiratorias

superiores. Laringe, tráquea y bronquios gruesos.

• ESTERTORES HUMEDOS.- Estallido de burbujas.

• Estertores de gruesa burbuja (bronquios gruesos)• Estertores de mediana burbuja ( Bronquios de mediano calibre)• Estertores de pequeñas burbuja ( Bronquios pequeños y

alveolos)

RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-

• ESTERTORES CREPITANTES.-

• Ruidos finos y homogéneos.• Comparado con el ruido al

frotar un mechón de cabellos.• Producidas por el

despegamiento de la pared alveolar adosadas entre por la secreción.

• Ej. Bronconeumonía, TBC pulmonar, Edema agudo de pulmón.

RUIDOS RESPIRATORIOSAGREGADOS.-

• ESTERTORES SUBCREPITANTES.-• Estertor húmedo de un tono mas bajo que los

crepitos.

• ESTERTORES NO CONSONANTES.-• Ruidos sordos, se escucha como alejados o

apagados.

• ESTERTORES CONSONANTES.-• Estertores que nacen en el pulmon, cercanos a

cavernas.