FISIOPATOLOGÍA BÁSICA I

SÍNDROME NEFRÓTICO

Síndrome NefróticoEs un trastorno glomerular caracterizado por una grave pérdida de proteínas en la orina que por lo general suele provocar edema y bajas concentraciones de albúmina en la sangre.

Puede manifestarse a cualquier edad

No es una enfermedad glomerular específica, sino una constelación de hallazgos clínicos resultantes de un incremento en la permeabilidad glomerular y pérdida de proteínas plasmáticas en la orina.

18 Meses a 4 años

Afecta más a los niños que

a las niñas

En personas mayores ambos

sexos se ven afectados por igual

La proteinuria va acompañada de niveles bajos de proteínas importantes como la albúmina en la sangre, así como concentraciones altas de lípidos.

Edema Retención excesiva de

sodioProteinuria intensa

Hematuria

Hipercolesterolemia

Hipertensión

Estado de hipercoagulabilidad

Nefrotóxica

>3.5 g/día

Disminución del filtrado glomerular

Insuficiencia renal

Síndrome nefrótico

Enfermedades sistémicas

LES

DM

Lesiones glomerulares primarias

Enfermedad de cambios mínimos (nefrosis lipoide).

Glomerulonefritis membranosa

Glomeruloesclerosis segmentaria focal

Enfermedad de Cambios Mínimos (nefrosis lipoide)

Pérdida difusa (fusión) de los pedículos de las células en la capa epitelial de la membrana glomerular.Común en niños.Causa desconocida.No avanza a insuficiencia renal.Predisposición a infecciones por grampositivos.Tendencia hacia enventos tromboembólicos, hiperlipidemia y desnutrición por proteínas.

•Engrosamiento de la membrana basal glomerular por depósito de complejos inmunes.•Idiopático, o relacionado con enfermedades autoinmunes (LES), hepatitis B crónica, y trastornos metabólicos (diabetes mellitus).•En ocasiones avanza a insuficiencia renal completa e incluso la muerte.

Glomerulonefritis membranosaCausa más común de nefrosis

primaria en adultos

•Depósito incrementado de colágeno de algunos (no todos) los glomérulos.•Puede ser idiopático o por disminución de O2 en la sangre (Células falciformes, cardiopatía congénita cianótica), VIH, drogas intravenosas, cicatrización glomerular.•Se presenta hipertensión y disminución de la función renal.•Progresa a insuficiencia renal en 5 a 10 años.

Glomeruloesclerosis Segmentaria Focal

Causa común de Síndrome Nefrótico en hispanos y afroamericanos.

Enfermedades• Amiloidiosis• Cáncer (linfoma, leucemia, tumores sólidos)• Diabetes mellitus• Asociado con el embarazo (toxemia)• Lupus Eritematoso Sistémico• Trastornos inmunológicos vasculíticos• Infecciones Víricas (hepatitis B*, hepatitis C*, VIH*)Fármacos• Compuestos de oro• AINE• Penicilamina• Heroína intravenosa

Causas de Síndrome Nefrótico

Alergias• Picaduras de insectos• Pólenes

Signos y Síntomas

Pérdida del apetito, malestar general.

Edema palpebral y de otros tejidos.

Dolor abdominal, inflamación.

Atrofia muscular

Orina espumosa

Dificultad respiratoria: derrame pleural.

Tumefacción de las rodillas y escroto.

Hipotensión ortostática en niños.

Insuficiencia renal cuando el líquido de la sangre ha escapado a los tejidos.

Desnutrición, cabello y uñas frágiles.

Líneas horizontales blancas en las uñas.

Infección del peritoneo y otras infecciones oportunistas

Biliografía•Harrison (2012) Principios de Medicina Interna. Volumen 2. Mc Graw Hill. Páginas: 2345-2347.•Mark H. Beers (2003) Manual Merck de Información Médica General. Océano. Páginas 1006-1010.•Grossman; Porth (2014). Fisiopatología Alteraciones de la Salud. Conceptos Básicos. Wolters Kluwer. Páginas: 1101-1103.