What is ptsd up

PERTURBAÇÃO DE STRESS PÓS-TRAUMÁTICO

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FPCEUP

11Abr2015

Ariel Milton





“ 75 % dos portugueses experimenta um trauma ao longo da sua vida “

(Albuquerque et al., 2003)(Albuquerque et al., 2003)

O PORQUÊ DESTA FORMAÇÃO?

• A evocação das vivências traumáticas é presença constante emserviços de psiquiatria/psicologia de Hospitais, sejam civis oumilitares.

• Certas profissões como militares, polícias, socorristas do INEM,bombeiros, entre outras, são unanimemente reconhecidos comopopulações de risco acrescido de vir a desenvolver perturbações

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populações de risco acrescido de vir a desenvolver perturbaçõespsíquicas na sequência do desempenho profissional.

• Aos profissionais de saúde coloca-se a necessidade de saber atuar,realçar a importância do estabelecimento e da implementação demedidas preventivas.

• Os profissionais de saúde devem promover a saúde nosprofissionais, tendo simultaneamente de proporcionar respostasterapêuticas eficazes.

• Identificar a Perturbação de Stress Pós-Traumático (PSPT ou PTSD)

• Conhecer os processos neuropsicofisiológicos envolvidos no

desenvolvimento e manutenção dos sintomas de PSPT.

• Proceder à avaliação e diagnóstico da PTSD.

OBJETIVOS

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• Proceder à avaliação e diagnóstico da PTSD.

• Contactar com relatórios e usar instrumentos de avaliação no

âmbito da psicologia forense

• Familiarizar-se com as terapêuticas recomendadas pelas

guidelines mais recentes e tidas como eficazes para o

tratamento da PTSD.

PROGRAMA

Módulo 1. O que é a PSPT?1.1. Definição, prevalência e etologia da PTSD1.2. Ansiedade, Stress e Trauma1.3. Fatores de risco e protetores

Módulo 2. Concepções teóricas e prevenção2.1. Modelos explicativos da PSPT2.2. Prevenção primária e secundária

Módulo 3. Avaliação e Diagnóstico3.1. Instrumentos de avaliação3.1. Instrumentos de avaliação3.2. Critérios para diagnóstico da PTSD3.3. Processo de avaliação3.4. Diagnóstico diferencial

Módulo 4. Exercícios práticos4.1. Uso de instrumentos de avaliação 4.2. Casos clínicos4.3. Contacto com relatórios de psicometria forense

Módulo 5. Tratamentos 5.1. Terapia de Exposição Prolongada (TEP)5.2. Terapia de Processamento Cognitivo (TPC)5.3. Brainspotting, EMDR5.4. Psicofármacos 9

HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS - PÓLO PORTO(D. PEDRO V)

PERTURBAÇÃO PÓS-STRESS TRAUMÁTICO

O QUE É?

PERTURBAÇÃO PÓS-STRESS TRAUMÁTICO

Post Traumatic Stress Disorder - PTSD

HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS - PÓLO PORTO (HFAR-PP)(D. PEDRO V)

Hospital das Forças Armadas

Av. da Boavista, 188

4099-038 PORTO

Missão

a) Prestar cuidados de saúde diferenciados aos militares das

Forças Armadas, bem como à família militar e aos

deficientes militares;

HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS - PÓLO do PORTO

b) Na sequência de acordos celebrados, prestar cuidados de

saúde a outros utentes;

(DR, Iª Série – Nº 101, 27 de Maio de 2014, Artº 4º)

Peritagem médico-legal

Doenças naturais

Doenças diretas

Tratamento

Psicofármacos Psicoterapia

TCC

Clinical Practice Guideline, 2010

(Level A recommendation)

HFAR - SERVIÇO DE PSIQUIATRIA/PSICOLOGIA – PTSD

PTSD

Consulta PTSD

Relatório PTSD

Foco no trauma

Terapia Processamento

Cognitivo

Terapia de Exposição Prolongada

Treino inoculação de

stress

Estratégias complementares

Coaching

(Level A recommendation)

AGENDA

1. Perturbações de ansiedade

2. Prevalência PTSD

3. Impacto da guerra no funcionamento psicológico

4. Trauma e Ansiedade

5. O que é a PTSD?

6. Fatores de risco/protetores

• Historicamente relacionadas com o conceito de neurose

• Não psicóticas e, portanto, mais compreensíveis

• Maior peso etiológico de fatores psicossociais e,

consequentemente, na psicoterapia

• Intensidade ligeira (75%) ou moderada (24%)

PERTURBAÇÕES DE ANSIEDADE

• Intensidade ligeira (75%) ou moderada (24%)

• Muito frequente em cuidados primários e na população geral (28%)

• 70% dos indivíduos que tentam suicídio sofrem de uma PA

• Média de idades (35, 24, 11)

• Tendência à cronocidade, mas não à deterioração

• Perturbação de pânico com / sem Agorafobia

• Fobia específica / social

• Perturbação obsessivo-compulsiva

• Perturbações dissociativas e/ou de conversão (histeria)

• Perturbação somatoforme (hipocondria)

PERTURBAÇÕES DE ANSIEDADE - DSM - IV

DSM DSM –– V V • Perturbação somatoforme (hipocondria)

• Outras perturbações neuróticas (neurastenia, desrealização-despersonalização)

• Outras perturbações classificadas noutros locais

(p. personalidade e comportamento do adulto)

• Perturbações de adaptação e reativas (PTSD)

– com ansiedade ou mistas (ansiedade+depressão)

Perturbações relacionadas com traumas e stress

DSM DSM –– V V

• Perturbações de ansiedade como grupo mais prevalente em cuidados primários – 11,5%

– 4,5% PAG

– 4,4% P. mista ansioso-depressivo

– 0,8% P. pânico


– 1,4% P. adaptação (PTSD)

Ansiedade somatizada – 32,9%

Ansiedade associada a doença médica – 41,3%

Zaragoza, 1993

Predominância do sexo feminino em:

• Fobias específicas


• Perturbação de stress pós-traumático

• Perturbação de pânico

1ª Guerra Mundial - “shell shock”

2ª Guerra Mundial - “Neurose traumática de combate”; “fadiga de combate”

1952 - Surgiu o conceito Perturbação Pós-Stress Traumático – DSM - I

1968 – Diagnóstico eliminado no DSM - II

1974 - Organizações civis fazem pressão para A.P.A. reconhecer perturbação (1978)

“por consenso” e “não por validação empírica”

1980 - Diagnóstico oficial no DSM - III

PTSD – do dia do Armistício até ao DSM V

1980 - Diagnóstico oficial no DSM - III

1992 – OMS, através da CID 10 reconhece a perturbação de stress pós-traumático

1994 – A.P.A., através do DSM - IV vem confirmar que PTSD não só ocorre em “situações

extremas”

1999 – Lei 46, institui o apoio às vitimas de stress pós-traumático de guerra

2000 – Lei 50, cria a rede nacional de apoio

2013 - DSM - V – PTSD “doenças relacionadas com traumas e eventos stressantes”

PREVALÊNCIA – PTSD – Catástrofes mundiais

NASA, 201509 de Abril de 2015

PREVALÊNCIA – PTSD – Conflitos mundiais

7,8%

IISS, 2015

GUERRA DO ULTRAMAR (1961 - 1975)

� 800.000 Militares

� 10.000 Mortos

� 30.000 Feridos

� 140.000 com perturbações psicológicas/psiquiátricas

� 40.000 com perturbações psicológicas crónicas – PTSD (5%)

� Traumatização secundária?? (Albuquerque et al., 1992)

PREVALÊNCIA - PORTUGAL

PTSD AO LONGO DA VIDA – POPULAÇÃO ADULTA

� N = 2.606 (+18 anos)

� Taxa de prevalência global 7,87%

� 75% exposta a uma situação traumática e 43,5% a mais do que uma

� 11,4% sexo feminino; 4,8% sexo masculino

� 10,9% dos expostos ao combate desenvolvem PTSD (Albuquerque et al., 2003)

TAXA DE OCORRÊNCIA DE PTSD AO LONGO DA VIDA – POPULAÇÃO ADULTA

CONCLUSÕES

� Situação traumática mais referida:(29,3%) Morte violenta de familiar ou amigo(22,7%) Roubado ou assaltado

(22,2%) Testemunha de acidente grave ou morte

� Situações que provocaram PTSD em maior proporção:

PREVALÊNCIA - PORTUGAL

� Situações que provocaram PTSD em maior proporção:(23,1%) Violação (21,7%) Abuso sexual antes dos 18 anos

(12,3% ) Morte violenta de familiar ou amigo

(10,9%) Combate/guerra

� Sintomas mais frequentes:(95,7%) alterações de sono(94,2%) irritabilidade

(Albuquerque et al., 2003)

� Ajustamento marital

� Casamento “menos feliz”

� Agressão conjugal

� Comportamento anti-social

� Agressões

� Atividades ilegais

� Detenções/Condenações

� Disfunção sexual

� Impulsividade

� Intimidade

� Invalidez

� Perturbações de humor� Depressivas� Bipolares

� Perturbações do sono

IMPACTO DA GUERRA vs PTSD

� Disfunção sexual

� Diminuição da líbido

� Disfunção eréctil

� Disfunção ejaculatória

� Hostilidade

� Pensamentos hostis

� “agressão”

� “vingança”

� Somatização

� Dor muscular

� Vegetativo

� STRESS PÓS -TRAUMÁTICO

�� REEXPERIÊNCIAREEXPERIÊNCIA

�� EVITAMENTOEVITAMENTO

�� HIPERATIVAÇÃOHIPERATIVAÇÃO

Os sintomas de PTSD

• Recordações intrusivas recorrentes e aflitivas do evento

traumático

• Sonhos perturbados e recorrentes sobre o evento traumático

REEXPERIÊNCIA

• Atuar ou sentir como se o evento traumático estivesse a

acontecer de novo “flashbacks”

• Mal-estar com pistas que simbolizem ou se assemelham ao

evento traumático

• Evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o

evento traumático

• Evitar atividades, lugares ou pessoas que provocam

“lembretes”

• Perda ou diminuição do interesse em atividades que antes

Os sintomas de PTSD

Critério D - Cognições negativas e humor

EVITAMENTO

• Perda ou diminuição do interesse em atividades que antes

gostava

• O desapego às pessoas / isolamento

• Limitação afetiva

• Sentimento de desesperança em relação ao futuro

DSM V

• Perturbações do sono

• Irritabilidade ou explosões de cólera

• Dificuldade de concentração

Os sintomas de PTSD HIPERATIVAÇÃO

• Hiperviliglância

• Resposta de sobressalto exageradas

• Sentir-se nervoso ou facilmente assustado

• Comportamento irresponsável ou autodestrutivo

DSM V

“Ninguém se livra de um trauma durante o seu curso de vida.” (Scaer, 2005)

TIPOS DE TRAUMA

TRAUMA DE CURTA

DURAÇÃO

• Acidente de

viação grave

TRAUMA SEQUENCIAL

• Exposição

recorrente a

TRAUMA DE LONGA

DURAÇÃO

• Exposição ao

combateviação grave

• Violação

• Roubo violento

recorrente a

traumas

combate

• Abuso sexual ou

violação

intrafamiliar

Problemas diários

• Trânsito• Avaria no carro• Discussão• Contas para

Eventos stressantes

• Divórcio• Ser traído (a)• Ser despedido • Ser pai/mãe

Eventos traumáticos

• Exposição ao combate

• Abuso sexual ou violação

O QUE É TRAUMA?

• Contas para pagar…

• Ser pai/mãe• Comprar uma casa

• Casar…

ou violação• Acidentes graves

• Desastres naturais

• Tortura• Assalto violento…

RESPOSTA

STRESS

� “estado de desarmonia ”

� “reacção inespecífica do organismo

“Trauma e Ansiedade andam de mãos dadas”(Scaer, 2005)

a qualquer exigência”

Selye (1956)

• Base segura• Adaptação ao meio

• Falta de

• Guerra• Meio hostil

Colónias

Mecanismos neurofisiológicos de

• Regresso a casa• Abandono da frente de combate

• Violência mal-adaptativa

•Hipervigilância

Portugal “Compromisso deslocado”

Atos violentos•Permitem-lhe viver em meio hostil•Assumem atitudes e postura com as quais não se identificam mais tarde•Habituação á violência

PTSD – ADAPTAÇÃO FALHADA

• Falta de programa de prevenção a eventos traumáticos

Portugal

• Meio hostil• Ausência de identificação PTSD e intervenção precoce

•Perceções do perigo•Sentimentos de perigo, frustração e incontrolabilidade•Sentimentos de ira e agressividade

Mecanismos neurofisiológicos de

sobrevivência

•Hipervigilância•Medo das multidões• Perturbações de sono

•Outros sintomas …•Comportamento de guerra mantém-se

• Processo de adaptação “falhado”

Allan Young (1990)

� Forte labilidade emocional

� Medo / Ansiedade

� Tristeza / Depressão

� Culpa / Vergonha

QUAIS AS REAÇÕES MAIS COMUNS APÓS TRAUMA?

� Culpa / Vergonha

� Comportamentos autodestrutivos

� Problemas de relacionamento interpessoais

� Impulsividade / Agressividade

� O risco de desenvolver PTSD varia de acordo com um

certo número de fatores e vulnerabilidades individuais.

PTSD - FATORES DE RISCO

� Investigação aponta três momentos diferentes em

relação ao acontecimento traumático:

PRÉ-TRAUMÁTICO PERI-TRAUMÁTICO PÓS-TRAUMÁTICO

� Sexo feminino

� Traumas de infância/adolescência

� Personalidade pré-trauma (BP – Na, Si)

� Problemas psiquiátricos anteriores

FATORES DE RISCO PRÉ-TRAUMÁTICO

� Problemas psiquiátricos anteriores

� Menor nível de educação

� Pior condição socioeconómica

� Poucas estratégias de coping

(Brewin et. al., 2000)

� Maior perceção de ameaça, perigo ou impotência, aumenta o

risco

� A perturbação pode ser particularmente intensa ou duradoura

FATORES DE RISCO PERI-TRAUMÁTICO

quando o agente de stress é de natureza humana

� Imprevisibilidade e incontrolabilidade do evento traumático

também aumenta o risco


� Falta de suporte social

� Stress de vida

� Ocupação profissional

FATORES DE RISCO PÓS-TRAUMÁTICO

� Condições económicas

� Relacionamento familiar


� Estratégias de coping

� Resiliência

� Satisfação com relações interpessoais

FATORES PROTETORES

� Harmonia conjugal

� Experiência de êxito nalguma atividade profissional

� Adequado contacto social


CÓRTEX SENSORIAL

HIPOCAMPO

Resposta neurofisiológica à emoção medo

23

TÁLAMO AMÍGDALA

HIPOTÁLAMO

1 4

5

Sistema nervoso

IDEIAS DO MUNDO

Esquemas cognitivos

CRENÇAS

PRESSUPOSTOS

IDEIAS DE MIM

TRAUMA

IDEIAS DE MIM

IDEIAS DO MUNDO

Esquemas cognitivos

� Alterar a visão de si mesmo ou do evento para caber nas crenças anteriores

� Mudar as crenças anteriores de forma exagerada

CRENÇAS

PRESSUPOSTOS

TRAUMA

forma exagerada

� Modificar as crenças anteriores para incorporar o evento traumático, sem abandonar uma visão positiva do mundo

Acidente de viação com mortes envolvido

Fragmentos de memória

Experiência vivida

memória

Health & Medicine

What is ptsd up