QUO VADIS ANGOLA: UMA QUO VADIS ANGOLA: UMA QUO VADIS ANGOLA: UMA QUO VADIS ANGOLA: UMA

REFLEXÃO SOBRE O SISTEMA REFLEXÃO SOBRE O SISTEMA REFLEXÃO SOBRE O SISTEMA REFLEXÃO SOBRE O SISTEMA

PÚBLICO DE SAÚDEPÚBLICO DE SAÚDEPÚBLICO DE SAÚDEPÚBLICO DE SAÚDE

- Constatações no quadro de uma digressão

às províncias do sul de Angola

POR: Maurílio L. S. Luiele

Secretário Nacional para a Saúde da UNITA

Luanda, Setembro 2013

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Quo vadis Angola – Uma reflexão sobre o sistema público de saúde

- Constatações no quadro de uma digressão pelas províncias do sul de Angola

Por: Maurílio Luiele – Secretário Nacional para a Saúde da UNITA

A promoção da saúde, segundo reza a Carta de Ottawa, deve visar a equidade. Isto

significa que, por meio dela é possível esbater desigualdades e contribuir para

promover a igualdade de oportunidades. Em Angola, como atestam diferentes

fontes, com destaque para o PNUD através do Índice de Gini, são brutais as

desigualdades sociais e o caminho adoptado para o desenvolvimento só tem vindo a

aprofundá-las como se depreende do último Relatório Económico do CEIC/UCAN.

Num quadro assim configurado é muito provável que as políticas públicas

subjacentes à promoção da saúde se afigurem inadequadas e, por isso, ineficazes no

tocante à equidade. De facto, em 2010 a cobertura do Sistema Nacional de Saúde

estava estimada em cerca de 46% da população e, por isso, tornava-se imperioso

ampliar largamente a rede sanitária do país para permitir um amplo acesso dos

cidadãos ao sistema.

O modelo adoptado para a expansão da rede sanitária do país é, por conseguinte, um

instrumento precioso para perceber a justeza das políticas públicas voltadas para o

sector da saúde bem como da sua consistência e eficácia. Por essa razão, optamos

por esquadrinhar este modelo, destacando suas virtudes, vícios e deformações como

forma de avaliar e construir a nossa visão em relação à saúde em Angola e assim

elaborar propostas que permitam corrigir os desvios detectados e conferir ao modelo

a maleabilidade necessária para incorporar todos os ajustes com vista a maior

eficácia.

Como é sabido, no quadro do programa de reconstrução nacional, estão a ser

erguidas no país várias unidades sanitárias (centros médicos, postos médicos,

hospitais, etc.). Em outra vertente, várias outras unidades beneficiaram de obras de

remodelação e foram reequipadas sugerindo um avultado investimento em infra-

estrutura social que deveria resultar em ganhos importantes em termos de saúde

para as populações. Contudo, nos contactos que mantivemos com as populações foi

colocado um acento tónico nas dificuldades que as pessoas enfrentam ainda no

acesso à saúde. Particularmente, foram por muitas vezes referidas dificuldades em

encontrar disponíveis medicamentos essenciais nas unidades públicas de saúde, o

que fala a favor de uma deficiente assistência medicamentosa.

Nos diversos encontros que a nossa caravana manteve com a população pudemos

montar uma mini-estrutura ad-hoc para prestar assistência médica a quem

necessitava. Nestes curtos espaços de tempo uma grande avalanche de pessoas nos

procurou com problemas de saúde diversos. Muitos eram passíveis de solução

imediata, mas muitos careciam de uma intervenção de outro nível que não

estavamos a altura de proporcionar. Outros ainda mereciam algum

acompanhamento por um perído mais breve ou mais longo que a nossa estrutura ad-

hoc não estava, obviamente, em condições de realizar. A tabela abaixo ilustra o

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número de atendimentos realizados pela nossa estrutura móvel durante o período

de digressão pelo sul de Angola.

Chamou-nos particular atenção, o caso de um dos Chefes tradicionais do Curoca que

encontramos em Kalueque. Com efeito, este cidadão angolano foi vítima de um

acidente de viação (atropelamento) que resultou em fractura do fémur direito. A

correcção da fractura passava necessariamente por uma cirurgia por um ortopedista,

mas, infelizmente e apesar das tentativas em fazer esta cirurgia até em Ondjiva, não

foi possível realizá-la. Como consequência, a consolidação deu-se de forma viciosa e

a pessoa em causa é hoje um deficiente físico que nem sequer beneficia de

assistência social para conseguir meios que facilitem a sua locomoção.

Tabela 1. Número de atendimentos realizados pela equipa

móvel durante a digressão às províncias do sul de Angola

Esta afluência de pessoas às nossas estruturas móveis (na sua maioria mulheres e

crianças) e, particularmente, o caso acima relatado deixam evidentes as profundas

debilidades que ainda enfermam o nosso sistema de saúde. De facto, mesmo lá onde

foram erguidas algumas unidades sanitárias muitas delas funcionam mal ou mesmo

não funcionam por falta de profissionais de saúde, equipamentos ou fornecimento

irregular de insumos. Tivemos a oportunidade de visitar o Hospital Municipal dos

Gambos, na Huíla. Infra-estrutura remodelada recentemente, razoavelmente

equipada, conta no seu quadro com o concurso de um corpo aceitável de enfermeiros

e dois médicos que se deslocam regularmente do Lubango. Fomos informados pelos

responsáveis da unidade que o fornecimento de medicamentos e outros insumos era

regular, dificilmente se verificavam quebras e, portanto, o funcionamento da unidade

podia ser considerado regular. Porém, para nossa surpresa deparamo-nos com uma

taxa muito baixa de ocupação das camas. Das cerca de 30 camas que o hospital possui

apenas seis se encontravam ocupadas (20%). Quando comparamos com o que se

verifica em outras localidades onde estas taxas chegam a estar acima de 100%,

Local N.o de atendimentos

Lubango/ Secretariado Prov.

10

Chibia - Mukuma 20

Gambos-Huíla 15

Ondjiva/Secretariado Prov.

05

Ondjiva/acampamento 35

Ondjiva/ Lagoa 15

Kafu/Ombandja 20

Onangwé/ Namacunde 25

Kalueke (Omukanda) 12

Kuvelai 20

TOTAL 177

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sobretudo em pediatrias, onde duas crianças chegam a ocupar um único berço,

temos razões de sobra para nos surpreendermos.

Segundo o administrador a população do município estava estimada em cerca de

150 000 habitantes. Eram visíveis no município todos os sinais que sugerem taxas

elevadas de pobreza agravadas neste caso pela estiagem que fustiga a região e, por

isso, não havia razões para uma mudança favorável do quadro nosológico. Como

explicar então uma procura tão baixa dos serviços e, sobretudo, uma ocupação tão

baixa das camas? Até evidência mais convincente concluímos haver uma aguda falta

de confiança no sistema que pode ser explicada basicamente com a frequente

indisponibilidade de medicamentos na unidade, negada, entretanto, pelos

responsáveis, mas que é referida amiúde pelos utentes nos diversos encontros que

mantivemos com a população.

Por outro lado, conversas offline com os profissionais sugerem ter havido arranjos

específicos, para provocar boa impressão, no período que antecedeu a visita. Se isto

por si só não é um elemento mau (todos nós arrumamos de forma especial a nossa

casa se tomarmos conhecimento da vinda de uma visita especial) já é inconcebível

se, entre estes arranjos se incluirem altas compulsivas para desafogar a unidade no

período da visita, já que, esta medida pode acarretar efeitos nefastos na recuperação

destes doentes e isto sim já levanta questões éticas e até mesmo deontológicas que

interessa ter em consideração. O mais grave, entretanto, é que esta maneira de

governar que privilegia a impressão favorável em detrimento da eficácia em prol do

benefício real do utente do sistema é parte ontológica da pragmática do regime e

inclui por vezes omissões deliberadas que são atentatórias ao esforço colectivo de

promoção de saúde.

Um exemplo do que acima se expõe é a situação encontrada no Namibe. Com efeito

há cerca de um mês brotou no município sede um surto de cólera cujo foco parece

situar-se no Bairro 05 de Abril, área periurbana daquela cidade. Qualquer surto de

cólera resulta das condições higiénicas do local e se relaciona sobretudo com o

saneamento básico e com a qualidade da água que se consome. É portanto, um

problema de saúde colectiva cujo controlo passa em grande medida pela

comunicação e informação. Contudo, apesar de terem conhecimento do facto, as

autoridades sanitárias do Namibe parecem indiferentes ao problema, omitindo a

informação que seria necessária para mobilizar os moradores, particularmente do

Bairro 5 de Abril, em torno das medidas de combate e controlo do referido surto

epidemico.

Essa atitude das autoridades é assumida em nome de uma estratégia que tem por

objectivo promover uma Angola irreal mesmo que o preço a pagar seja a distorção

completa da realidade. Como é óbvio esta estratégia pode conduzir à estruturação

de programas completamente desajustados porque baseados em diagnósticos

falseados. Os resultados, consequentemente, ficam condicionados e, portanto,

deslocados da realidade. Isto significa que tais programas acabam desalinhados das

expectativas e necessidades factuais dos cidadãos.

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Noutra vertente desta digressão procuramos constatar a situação real dos técnicos

de saúde da UNITA reinseridos, ou não, na função pública, no quadro dos acordos de

paz. Entre os reinseridos as principais questões levantadas estão relacionadas ao

enquadramento em categorias apropriadas e os condicionalismos artificiais

colocados a progressão na carreira técnica. Por exemplo, um compromisso assumido

pelo Governo em relação a estes técnicos dizia respeito à reciclagem destes com vista

a um enquadrammento metodológico suave. Poucos são os técnicos que

beneficiaram destas acções de formação, tendo muitos deles recorrido a meios

próprios para concorrer a programas de formação que permitiram incrementar

conhecimentos.

Em relação aos não inseridos a situação tem sido bem mais difícil. Com efeito, para

possibilitar a inserção profissional deste pessoal a UNITA, protegida pelos acordos de

paz, emitiu certificados de habilitações que atestam que estes técnicos frequentaram

e concluiram o curso técnico de enfermagem em uma das várias escolas tuteladas

pelo Partido durante o período do conflito. Com esta medida pretende-se que os

mesmos possam obter a carteira profissional junto da Ordem dos Enfermeiros de

Angola, ficando assim habilitados para o exercício da profissão quer como

profissionais liberais ou habilitar-se, por meio de concurso público, ao

preenchimento de vagas eventualmente existentes no sistema público de saúde, já

que a inserção por via dos acordos de paz lhes foi incompreensivelmente negada.

Porém, para acentuar ainda mais o calvário destas pessoas e até por caricata

chantagem política, estes documentos têm vindo a ser rejeitados pelas autoridades

em manifesta violação dos acordos assumidos. Para agravar a situação temos

assistido nos últimos dias a uma autêntica perseguição contra esses profissionais pela

Polícia Econômica. Temos registados em Luanda 12 detenções com julgamento

sumário, feitas de forma irregular em flagrante violação das normas constitucionais

que garantem a mais ampla protecção aos cidadãos. Aos detidos não é assegurada a

mínima possibilidade de defesa, havendo condenações de onze a doze meses com

pagamento de multas na ordem de 170 000 kwanzas. No único caso em que foi

possível fazer uma assistência judicial, o juíz absolveu o réu. Pensamos que este caso

atesta bem o quanto têm sido irregulares estas detenções e deveria constituir

jurisprudência.

Pode-se por conseguinte concluir que persistem graves debilidades no nosso sistema

público de saúde resultado de uma filosofia de governar que infesta o modelo

proposto de expansão da rede sanitária do país. Como consequência o mapeamento

de unidades sanitárias do país não obedece a critérios geográficos, demográficos e

nosológicos consistentes, sendo determinado essencialmente por critérios de

natureza política que acabam desalinhando o modelo da realidade, isto é, das

necessidades reais e expectativas dos utentes-cidadãos. Num contexto assim

configurado a propalada municipalização dos serviços parece mais um presente

envenenado do que propriamente um benefício, porque a centralização

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administrativa excessiva acaba amarrando o sistema e deixa impotente o nível

municipal de gestão.

Em suma, o sector de saúde em Angola atravessa presentemente uma crise profunda que o torna incapaz de responder à aspiração constitucional que consagra a saúde como um direito fundamental do cidadão. A crise é de natureza essencialmente estrutural e tem as suas raízes não apenas na inadequação das políticas públicas delineadas para o sector nos últimos anos, mas também nos vícios que, de forma cancerígena, incrustraram o regime político vigente em Angola, como, por exemplo, a corrupção. Reverter esta crise significa introduzir profundas reformas no sistema que abranjam não apenas o nível estrutural em si, mas também o âmbito epistemológico. Neste sentido, a UNITA entende que estas reformas só podem ser conduzidas com sucesso no âmbito de uma mudança mais ampla que inclui o regime político vigente e que seja capaz de resgatar o processo democrático em Angola que assiste presentemente graves retrocessos. As reformas com as quais a UNITA se compromete para reverter a crise actual que o sector de saúde experimenta devem ser vistas nesta perspectiva mais ampla de mudança e/ou alternância de poder, pois só desse modo se pode repor nos carris o processo democrático. A democratização efectiva do país é condição imprescendível para ampliação da participação cidadã nos problemas comunitários, incisivamente defendida pela filosofia dos cuidados de saúde primários. Particularmmente, o estabelecimento das autarquias, se concebidas de forma genuína, permitiria uma descentralização administrativa mais ampla e uma autonomização mais alargada das comunidades em aspectos fulcrais de saúde pública o que ajudaria a debelar a presente crise do sector. Assim, as reformas tendentes a reverter a crise no sector só podem ser eficazes se implementadas em ambiente político apropriado, isto é, num clima em que o pluralismo político seja uma realidade insofismável, de plena participação dos cidadãos na abordagem das questões que lhes dizem respeito o que pressupõe, desde já, a afirmação do poder local consubstanciado nas autarquias. É com estas reformas que a UNITA se compromete!

Luanda, 19 de Fevereiro de 2013