Cistos odontogênicos

Cistos dos Maxilares

Tiago França Araripe Cariri

CIRURGIÃO DENTISTA - UNIVERSIDADE DE FORTALEZA (UNIFOR) - 2008

ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA E IMAGINOLOGIA - UNIVERSIDADE UNINGÁ (PR) / INSTITUTO CEARENSE DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS - 2011

ESPECIALISTA EM CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA / UNIVERSIDADE VALE DO ACARAÚ - 2012

Embriologia

A formação dentária é um complexo processo que envolve tecido conjuntivo e tecido epitelial envolvendo três importantes estruturas:

Órgão do esmalte - estrutura epitelial derivada do ectoderma.

Folículo dental - estrutura ectomesenquimal derivada das células da crista neural.

Papila dental - estrutura ectomesenquimal derivada das células da crista neural.

Cistos Odontogênicos


Embriologia

Bainha de Hertwing forma os restos epiteliais de Malassez que acreditam ser a fonte do epitélio para a maioria dos cistos periapicais.

Epitélio reduzido do órgão dos esmalte - se há acumulo de fluído entre o epitélio reduzido do órgão do esmalte e a coroa dentária, pode haver a formação de um cisto.


Cavidade patológica preenchida ou não por liquido, frequentemente revestida por epitélio e suportado por tecido conjuntivo fibroso.

Cistos revestidos por epitélio no osso são vistos somente nos maxilares, com raras exceções.

Muitos autores consideram o o processo de crescimento cístico se dá por osmose, pelo desequilíbrio de pressão entre o meio interno e externo, fazendo com que o liquido se acumule no interior do cisto.

A remodelação óssea circundante é modulada por mediadores químicos (prostaglandinas, linfocina e interleucinas) que agem como ativadores osteoclásticos.



Características Radiográficas dos Cistos Odontogênicos

Radiograficamente os cistos apresentam-se como áreas radiolúcidas, uniloculares, com margens bem definidas e escleróticas.

Crescimento lento.Indolor.Provoca expansão das corticais ósseas. Geralmente deslocam as estruturas adjacentes. Podem induzir a reabsorção radicular.

O tratamento dos cistos odont. é a enucleação da lesão.




Classificação dos cistos odontogênicosCistos de desenvolvimento

Cisto DentígeroCisto de Erupção Cisto Odontogênico Ortoceratinizado Cisto Gengival Cisto Periodontal Lateral Cisto Odontogênico Glandular

Cistos inflamatórios Cisto PeriapicalCisto Residual Cisto da Bifurcação Vestibular


Cisto DentígeroCisto que ocorre associado à coroa de um dente incluso, unindo-se ao dente na junção esmalte-cementária.

Mais comum cisto odontogênico de desenvolvimento. 20% de todos os cistos epiteliais. Mais frequentes em terceiros molares inferiores, caninos

superiores e terceiros molares superiores. Raramente encontram-se em dentes decíduos.Podem estar associados a supranumerários ou odontomas.Mais frequentes em pacientes de 10 a 30 anos de idade. Crescimento lento, indolor, descoberto geralmente em

exame radiográfico de rotina.


Cisto DentígeroApresenta-se como uma lesão radiolúcida, unilocular, associada à coroa de um dente incluso. Margens bem definidas e escleróticas.

Variações radiográficas na relação cisto / coroa:CentralLateralCircunferencial


Cisto Dentígero


Cisto Dentígero


Cisto DentígeroDiagnóstico diferencial:

Folículo pericoronário hiperplásico.Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Fibroma ameloblástico. Tumor odontogênico adenomatoide (TOA).


Cisto de ErupçãoO cisto de erupção é uma patologia extra óssea, que ocorre em tecidos moles, pelo acumulo de sangue ou fluído tecidual.

Caracteriza-se por uma pequena tumefação em gengiva, impedindo a erupção dentária.

A presença de tecido fibroso pode ser a causo do acumulo de liquido e formação do cisto.

Incomum pois há o rompimento espontâneo do cisto.


Cisto de Erupção


Cisto GengivalCaracteriza-se por uma pequena tumefação em gengiva.

Recém nascido - múltiplos Adulto - único


Cisto Gengival

Raro.Pode ou não haver alteração radiográfica. Pode ser confundido com o cisto periodontal lateral.


Cisto Periodontal LateralÉ u m t i p o i n c o m u m d e c i s t o o d o n t o g ê n i c o q u e , caracteristicamente, ocorre ao longo da superfície lateral da raiz de um dente.

Representa a contra-parte intra óssea do cisto gengival do adulto.

Encontrado entre a quinta e sétima década de vida. Geralmente associados a caninos e pré-molares inferiores

(dentes vitais).Cisto pequeno (+- 1cm de diâmetro).


Cisto Periodontal Lateral


Cisto Periodontal LateralDiagnóstico diferencial:

Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Cisto periapical inflamatório lateral.


Cisto Odontogênico OrtoceratinizadoÉ uma variante do tumor odontogênico queratocistico.O termo não define um tipo específico de cisto e sua localização e sim que em sua histologia há a presença de um limite epitelial ortoceratinizado.

Não apresenta a agressividade vista no queratocístico, nem as taxas de recidiva.

2:1 homens : mulheres.2:1 mandíbula : maxila.Radiograficamente não pode-se diferenciar de um outro

cisto odontogênico.


Cisto Odontogênico GlandularÉ um tipo de cisto raro e recentemente conhecido, que pode apresentar comportamento agressivo. Apesar da origem odontogênica, ele apresenta aspectos glandulares ou salivares.

Adultos de meia idade - 49 anos.85% na mandíbula, região anterior, podendo atravessar a

linha média. Varia de pequenas lesões uniloculares assintomáticas à

extensas lesões multiloculares que podem causar dor e parestesia.

Margens bem definidas com bordas escleróticas.


Cisto Odontogênico GlandularEnucleação / curetagem - recorrência maior que 30%.Crioterapia.Ressecção em bloco.


Cisto Periapical / Cisto RadicularCisto formado associado a um ápice dental de um dente necrosado presumivelmente. Resposta inflamatória.

Cisto radicular lateral ou cisto periapical lateral. Crescimento lento e assintomático. Cisto odontogênico mais comum - 65%.


Cisto Periapical / Cisto Radicular


Cisto Periapical / Cisto Radicular


Cisto Periapical / Cisto RadicularDiagnóstico diferencial:

Granuloma periapical.Displasia cementária periapical. Cicatriz apical.


Cisto ResidualO cisto periapical inflamatório que permanece após axtração dentária. Pode ter inicio após a extração dentária, se o tecido inflamatório periapical não for curetado no momento da remoção do dente.

Região de rebordo desdentado. Crescimento lento e assintomático, continua o crescimento

mesmo sem a presença do dente. Mais comum em mandíbula.


Cisto Residual


Cisto ResidualDiagnóstico diferencial:

Tumor odontogênico queratocistico. Ameloblastoma unicístico. Cisto ósseo simples.Defeito ósseo de Stafne.


Cisto da Bifurcação VestibularÉ um cisto odontogênico inflamatório incomum que, caracteristicamente, desenvolve-se na face vestibular do primeiro molar permanente inferior. Acredita-se que quando o dente erupciona uma resposta inflamatória pode ocorrer em torno do folículo pericoronário.

Pico de incidência entre 5 e 11 anos de idade. Tumefação e sensibilidade na área. É comum o paciente relatar gosto ruim. Radiograficamente apresenta-se unilocular, dando a

impressão de circundar todo órgão dental. Desloca os ápices dentários para a lingual.


Cisto da Bifurcação Vestibular


Cisto da Bifurcação VestibularDiagnóstico diferencial:

Cisto dentígero.Cisto paradentário. Tumor odontogênico queratocístico. Ameloblastoma unicístico.


Cisto Paradentário


Cisto Paradentário


Cisto do ducto nasopalatino.Cisto nasolabial.

Cistos de Desenvolvimento Não Odontogênicos

Cisto do Ducto NasopalatinoAcredita-se que o cisto origina-se de remanescentes embrionários do ducto nasopalatino (estrutura que liga a cavidade nasal à oral, na região de canal incisivo).

Mais comum entre a quarta e sexta década de vida. Geralmente assintomático, porém pode causar tumefação

em palato e dor. Radiograficamente apresenta-se como uma área

radiolúcida bem circunscrita, próximo a linha média da região anterior da maxila, entre os ápices dos incisivos centrais.

Em geral a lesão é arredondada, porém quando atinge grandes proporções pode assumir um aspecto que lembra uma pêra ou um coração.



Cisto Nasolabial Raro cisto de desenvolvimento que acomete o lábio superior lateralmente a linha média.

Patologia incerta. Tumefação do lábio superior, causando uma elevação da

asa do nariz. Pode causar obstrução nasal e dificultar posicionamento de

próteses.Quarta e quinta década de vida. 3:1 mulheres : homens. Como o cisto origina-se em tecido mole, na maioria dos

casos não há alteração radiográfica. Ocasionalmente pode ocorrer reabsorção superficial do osso devido à pressão do cisto.



Não são cistos verdadeiros mas apresentam características radiográficas compatíveis.

Cisto ósseo simples. Cisto ósseo aneurismático.Cavidade óssea de Stafne.

Pseudocistos

Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo TraumáticoCavidade benigna, vazia ou contendo liquido dentro do osso, desprovida de revestimento epitelial.

Etiologia desconhecida - trauma. Pode acometer qualquer osso do corpo, mais frequente nos

osso gnáticos. 10 à 20 anos de idade. Restrito a mandíbula. Assintomático e tende a regredir com o avanço da idade.

Pseudocistos

Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo TraumáticoRadiograficamente:

Defeito radiolúcido bem delimitado. Enluvamento - efeito de cúpula nas raízes dentárias. Dentes vitais.Não causa expansão de corticais nem deslocamento de

estruturas adjacentes.

Pseudocistos

Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo Traumático

Pseudocistos

Cisto Ósseo Simples / Cisto Ósseo Traumático

Pseudocistos

Cisto Ósseo AneurismáticoAcumulo intra ósseo de espaços cheios de sangue com tamanho variável, circundado por tecido conjuntivo fibroso.

Etiologia desconhecida - trauma. Pode acometer qualquer osso do corpo, incomum nos osso

gnáticos. Pacientes com menos de 30 anos de idade. Predominância pela mandíbula. Tumefação manifestando-se rapidamente e dor são

comuns. No trans cirúrgico é comum observar a presença do

periósteo recobrindo a lesão (não perfura a cortical). Aparência cirúrgica de uma esponja ensopada de sangue.

Pseudocistos

Cisto Ósseo AneurismáticoRadiograficamente:

Área radiolúcida unilocular ou multilocular. Expansão de corticais ósseas. Bordas variáveis, por vezes bem definidas e outras vezes

difusa. Raramente pode-se observar focos de radiopacidade no

interior da lesão. Predominância pela mandíbula. Tumefação manifestando-se rapidamente e dor são

comuns.

Pseudocistos

Cisto Ósseo Aneurismático

Pseudocistos

Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de StafneCavidade superficial na face lingual da mandíbula, revestida por cortical óssea intacta.

Mais comum em região de fossa da g landular submandibular.

Compressão da glândula. Abaixo do canal mandibular.

Pseudocistos

Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de Stafne

Pseudocistos

Cavidade Óssea de Stafne / Cisto Ósseo de Stafne

Pseudocistos

NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALEM, C.M.; BOUQUOT, J.E.; Patologia oral e maxilofacial 2004; Guanabara Koogan; segunda edição.

PANELLA, J. Radiologia Odontológica e Imaginologia. 2006; Guanabara Koogan.

WHITE, S.C.; PHAROAH, M.J.; Radiologia Oral: Fundamentos e Interpretação 2007; Mosby Elsevier; Quinta Edição.

BIBLIOGRAFIA

Obrigado.

Tiago França Araripe [email protected]

Science

Cistos odontogênicos