AIDPI NEONATAL Assistência ao RN na Sala de Parto · •Isoimunização Rh

AIDPI NEONATALAssistência ao RN na Sala de Parto

Prof.Alexandre Lopes Miralha

Manaus

20101

Circulação fetal

Circulação neonatal

2

Circulação fetal

1. Contração do esfíncter

2. Aeração pulmonar

2.1 < resistência pulmonar

2.2 > Fluxo pulmonar

3. Fechamento do foramen

ovale

> Fluxo Pulm. - > P AE - Fechamento

4. Fechamento Ductus

arteriosus

Bradicinina + >O2 = contração da m.

lisa

OBS: DA aberto no feto: < O2 = Prostaglandina

= relaxamento do m. liso

Circulação neonatal

FONTE: http://www.fotosearch.com.br/DSN020/1803892/

ANTECIPAÇÃOANAMNESE MATERNA

• Ausência de pré-natal

• Hipertensão Arterial

• Diabete Melito

• Isoimunização Rh

• MHEG

• Infecções

• Polidrâmnio

• Oligoâmnio

• Gestação múltipla

• RCIU

• Pós-maturidade

• ANTECEDENTES CLÍNICOS

• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

• GESTAÇÃO ATUAL

5

• Apresentações anômalas

• Trabalho de parto prematuro

• Líquido amniótico meconial

• Amniorrexe > 12-24 horas

• Trabalho de parto prolongado

• Anestesia geral

• DPP

• Placenta Prévia

• Prolapso de Cordão

• Opióides administrados à mãe

até 4 horas antes do parto• TRABALHO DE PARTO

• PARTO

ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA

6FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade

Brasileira de Pediatria

MATERIAL

7FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade

Brasileira de Pediatria

PREPARO PARA O

ATENDIMENTO EM SP

Pelo menos um profissional, cuja

responsabilidade seja apenas o

RN e capaz de iniciar todos os

procedimentos de reanimação

neonatal, deve estar presente em

todo nascimento.

EQUIPE

8

Assistência ao RN naSALA DE PARTO

4PERGUNTAS?

Ausência de MECÔNIO?

Gestação a TERMO?

RESPIRANDO ou chorando?

TÔNUS muscular bom?

SIM

9

CalorPosicionarAspirarSecarReposicionar

s/nEstimular

AVALIAR

RESPIRAÇÃOFC

COR

30 segundos

Passos Iniciais

10

Posicionar acabeça

CORRETO

FONTE : Manual de Reanimação Neonatal AAP/AHA, 2000

11

1o

2o

FONTE :http://images.google.com.br/imag

Secare remover os campos úmidos

Recepcionar

Prover calor

Posicionar acabeça

Aspirar

Secar(s/n estimular)

Reposicionar

13

FONTE :http://images.google.com.br/imag

Estímulo Tátil

Recepcionar

Prover calor

Posicionar acabeça

Aspirar

Secar(s/n estimular)

Reposicionar

FONTE : Manual de Reanimação Neonatal AAP/AHA, 2006 14

Ausência de MECÔNIO?

Gestação a TERMO?

RESPIRANDO ou chorando?

TÔNUS muscular bom?

SIM

15FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

Observar a vitalidade do RN

Respiração espontânea e

regular !!!

FC > 100 bpm !!!

Cor rósea ou cianose

de extremidades !!!

FONTE : Manual de Reanimação Neonatal AAP/AHA, 2000 16

SINAIS 0 1 2

FREQUÊNCIA

CARDÍACA Ausente < 100 > 100

COR

Cianose

central ou

palidez

Cianose de

extremidades

Totalmente

róseo

IRRITABILIDADE

REFLEXA

Sem

resposta

Algum movimento

ou “caretas” Choro forte

ESFORÇO

RESPIRATÓRIO Ausente

Irregular ou choro

fraco

Regular ou

choro forte

TONUS

MUSCULAR Flácido

Semi-flexão de

extremidades

Movimentos

ativos

BOLETIM DE APGAR

APGAR < 7 no 5º min – 5/5 min até 20 min 17

Conduta no RN Vigoroso

Coto umbilical

Profilaxia da oftalmia e da

vulvovaginite gonocócica

Permeabilidade nasal e do

trato gastrintestinal

Identificação

Exames de rotina:

- Tipagem sanguínea

- VDRL

FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

18

Coto UmbilicalAssepsia

Álcool a 70% ou

Clorexedina alcoólica 0,5%

FONTE : Hospital Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense / RJ

19

• Coto umbilical

• Profilaxia da oftalmia e

vulvovaginite gonocócica

• Permeabilidade nasal e

do trato gastrintestinal

• Profilaxia da doença

hemorrágica do RN

• Identificação

• Exames de rotina:

tipagem e VDRL

Conduta no RN Vigoroso

FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

20

• Coto umbilical

• Profilaxia da oftalmia e

vulvovaginite gonocócica

• Permeabilidade nasal e

do trato gastrintestinal

• Profilaxia da doença

hemorrágica do RN

• Identificação

• Exames de rotina:

tipagem e VDRL

Conduta no RN Vigoroso

FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

21

ASPECTO

hemorrágico,

meconial

ou

purulento

LAVAGEM

GÁSTRICA

VOLUME

> 20 mLInvestigar

obstrução TGI

Aspirado Gástrico

FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de

Pediatria

22

• Coto umbilical

• Profilaxia da oftalmia e

vulvovaginite gonocócica

• Permeabilidade nasal e

do trato gastrintestinal

• Profilaxia da doença

hemorrágica do RN

• Identificação

• Exames de rotina:

tipagem e VDRL

Conduta no RN Vigoroso

FONTE : Hospital Antônio Pedro da Universidade

Federal Fluminense / RJ

23

Conduta no RN Vigoroso

Exame físico sumárioEm sala de parto

(incluindo o exame neurológico)

- Detecção de anomalias congênitas grosseiras visíveis

- Avaliação da Idade Gestacional

- CAPURRO ou NEW BALLARD

- Classificar o recém-nascido

- PESO

- IDADE GESTACIONAL

- PESO versus IDADE GESTACIONAL

24

ANTROPOMETRIA

FONTE : Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

25

Peso (gramas) Classificação

<1000 Extremo Baixo Peso

1000-1499 Muito Baixo Peso

1500-2499 Baixo peso

2500-2999 Peso Insuficiente

Classificação do RN segundo o

peso de nascimento

26

Esquema de doses:

Vacina contra VHB

12 – 24 h6 meses

após

1 mês

após

Induz anti-HBsAg (>10mUI/ml);

BUTANG ®

ENGERIX B ®

Elevada prevalência HB ( 7-8 % )

27

TRANS-PLACENTÁRIA

PARTO (MAIOR RISCO)

ALEITAMENTO MATERNO

TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV

25 – 30 %

65 – 70 %

7 – 22 %

CUIDADOS COM O RN

1 - Lavar imediatamente com água e Sabão

2 - Aspirar delicadamente VA

3 - ARV profilático

• AZT sol. Oral

• Dose: 2mg/kg – 6/6hs

• Iniciar nas 2 1ª horas

• Manter por 6 semanas

EXPOSIÇÃO PERINATAL AO HIV

FONTE: Hospital Maternidade da UFF / RJ

HUMANIZAÇÃO

32

“Ajudar as mães a iniciar a

amamentação na 1a meia hora após

o nascimento”

Mãe e RN em boas condições clínicas

33

ENCAMINHAR RN

PARA O SISTEMA DE

ALOJAMENTO

CONJUNTO

34

ALOJAMENTO CONJUNTO

Muito Obrigado !!!

36

alexmiralha@oi.com.br