da Estenose Valvar Aórtica...• Aumento na AVA > 1.0 cm2 (sugere que não seja grave) • EAo...

Arquivar Medidas•Dopplerpulsado•CorteApicaleixo-longooucincocâmaras

•OvolumedeamostrageméposicionadonaVSVEaoníveldoanelaórticoparaobterumacurvadefluxolaminar

• Avelocidadebasaleaescaladevemserajustadasafimdemaximizaravelocidadedacurva.

•Eixodotempo(velocidadedevarredura)50-100mm/s

•Curvadevelocidadelisacomumpicobemdefinidoeumavariaçãopequenadevelocidadenopico

•Velocidademáximadopicoapartirdeumacurvadensa

•TraçadodaVTI(integral)davelocidademodal

HelmutBaumgartner,MD,FESC(Chair),JudyHung,MD,FASE(Co-Chair),JavierBermejo,MD,PhD,JohnB.Chambers,MBBChir,FESC,ThorEdvardsen,MD,PhD,FESC,StevenGoldstein,MD,FASE,PatrizioLancellotti,MD,PhD,FESC,MelissaLeFevre,RDCS,FletcherMillerJr.,MD,FASE,CatherineM.Otto,MD,FESC.RecommendationsontheEchocardiographicAssessmentofAorticValveStenosis:AFocusedUpdatefromtheEuropeanAssociationofCardiovascularImagingandtheAmericanSocietyofEchocardiography.JAmSocEchocardiogr2017;30:372-392.

AutoresdoPoster:LanqiHua,RDCS,JudyHung,MD,JonathanPasseri,MD,MassachusettsGeneralHospital,Boston,MA.Ilustraçãoedesignpormedmovie.com©Copyright2017TheAmericanSocietyofEchocardiographyTraduçãodepôsterespor:ArnaldoRabischoffskyMD,FASEeJoãoCavalcante,MD,FASE

As informações para a solicitação de pôsteres e das recomendações da ASE em texto completo, estão disponíveis em: ASEcho.org

Avaliação Ecocardiográfica da Estenose Valvar Aórtica

1. Critérios clínicos •Examefísicoconsistentecomestenoseaórticagrave•Sintomastípicossemoutraexplicação•Pacientesidosos(>70anos)

2. Dados de imagem qualitativos •HVE(deve-seconsiderarhistóriaadicionaldehipertensão)•ReduçãodafunçãolongitudinaldoVEsemoutraexplicação

3. Dados de imagem quantitativos •Gradientemédio30-40mmHg,AVA≤0.8cm2,VSi<35mL/m2•EscoredecálciopelaTCMSnãocontrastada†

ProvávelEAograve:homem≥2000AU;mulher≥1200AUMuitoprovávelEAograve:homem≥3000AU;mulher≥1600AUImprovávelEAograve:homem<1600AU;mulher<800AU

†MétodoAgatstonparacalcificaçãovalvar

Importante excluir:•Errosnasmedidas•Hipertensãograve• InconsistênciaentreaAVAeoscortesdosgradientes/velocidadeseentreasfaixasdeAVAsentre0.8and1.0cm2

•EAoclinicamentemoderada(apesardeumaAVA<1.0cm2)emumpacientecompequenasuperfίciecorporal.

Leve Moderada Grave

Velocidadepico(m/s) 2.6 - 2.9 3.0 - 4.0 ≥ 4.0

Gradientemédio(mmHg) < 20 20 - 40 ≥ 40

AVA(cm²) > 1.5 1.0 - 1.5 < 1.0

AVAindexada(cm²/m²) > 0.85 0.60 - 0.85 < 0.6

Relaçãodevelocidade > 0.50 0.25 - 0.50 < 0.25

Arquivar Medidas•DiâmetrodaVSVEnoexamebasal(modozoom)

•VelocidadedeJatoEAoedaVSVEemcadaetapa

• ImagensdoVE2Dapartirdoapical4Ce2C

•MedirodiâmetrodaVSVEedaVTI(integral)emcadaetapa

•VelocidadedeJato,gradientemédioepicodaEAoemcadaetapa

•CalcularaAVAeVSiemcadaetapa•FEVE(biplano)emcadaetapa

Fig1.DiâmetrodaVSVE(linhaamarelasólida):amedidadeveserfeitaentre5a10mmdoanelaórtico(linhapontilhada))

Fórmula/método Vantagens Limitações

VelocidadedeJatoEAom/s

Medidasdiretas Diretas Medidascorretasrequeremumalinhamentoparalelodofeixedeultrasom,dependentedefluxo

Gradientemédio(mmHg)

Unidadescomparáveisamedidasinvasivas

Gradientesdepressãoacuradosdependemdaacuráciadosdadosdevelocidade,dependentedefluxos

Áreavalvarequaçãodecontinuidadecm2

Medidasdaáreaefetivadoorifício:Relativamenteindependentedofluxo

Medidasdeerromaisprováveis

Arquivar Medidas•Corteparaesternaleixo-longo2D•ModoZoom

•Bordointernoaobordointerno•Meiodasístole•Paralelaeadjacenteavalvaaórticaounolocalemqueformedidaavelocidade

Arquivar Mensuração•Dopplercontínuo(comtransdutordedicado)•Múltiplasjanelasacústicas(ex.apical,supraesternal,paraesternaldireito)

•Paraotimizarosinaldiminuaoganho,aumenteofiltrodaparede,ajustealinhadebase,acurvaeaescala

•Expandiraescalaeolimitedavelocidadeealinhadebasedemaneiraqueosinaldavelocidadeencaixe-semaspreenchaaescaladavelocidade

•Velocidademáximadopicodeumacurvadensadevelocidade

•TraçadodaVTI(integral)apartirdabordaexternadosinaldenso

•Relatarajanelanaqualfoiobtidaavelocidademáxima

Arquivar Medidas•Cortesparaesternaleixolongoeeixocurto

•ModoZoom

• Identificaronúmerodecúspidesnasístoleearafeseestiverpresente

•Avaliaramobilidadedascúspideseafusãocomissural

•Avaliaracalcificaçãovalvar

Fig2aeB.Calcificaçãoprojetando-separadentrodaVSVEpodelevaraumtamanhoincorretamentepequenododiâmetrodaVSVE(Fig2A).Aomedirdeve-seevitaressasprotrusões(fig2B)

Abreviaturas:EAo:EstenoseaórticaVA: ValvaAórticaAVA:Áreavalvaraórtica

RMC:ImagemressonânciamagnéticacardíacaAST: ÁreadasessãotransversaTC:TomografiaComputadorizadaCW: DopplerContínuo

FE: FraçãodeejeçãoBFBG:BaixofluxobaixogradienteVE:VentrículoesquerdoHVE: Hipertrofiaventricularesquerda

VSVE:ViadesaídadoventrículoesquerdoTCMS:TomografiacomputadorizadademúltiplosdetectoresΔP:Gradientedepressão

ΔPm:GradientemédiodepressãoRP:RecuperaçãodePressãoVS:VolumesístolicoVolAmostra:Volumedaamostra

VSi:VolumesistólicoindexadoETE:EcocardiografiaTransesofágicaVmax:VelocidademáximaVTI:Integraldavelocidade

2-C:Duas-câmaras2-D:Bidimensional3-D: Tridimensional4-C: Quatrocâmaras

EAO COM GRADIENTE BAIXOVmax < 4m/s ∆Pm < 40 mmHg

EAO COM GRADIENTE ALTOVmax ≥ 4m/s ∆Pm ≥ 40 mmHg

AVA < 1.0 cm2 AVA ≥ 1.0 cm2 =

EAo moderadaNão Sim

Estenose aórtica grave com gradiente alto

Baixo fluxo (VSi < 35 ml/m2)

Fluxo normal (VSi ≥ 35 ml/m2) ->

improvável EAo grave

Irreversível -> EAo grave

Reversível -> reavaliar após o fluxo ter se normalizado

FEVE anormal < 50% FEVE preservada ≥ 50%

EAo grave verdadeira

Ausência de reserva de fluxo

FEVE anormal < 50%

FEVE preservada≥ 50%

EAo-BFBGAVA < 1.0 cm2; velocidade pico

< 4 m/s gradiente médio VA < 40 mmHg VSi < 35 ml/m2

Reserva de fluxo

EAo pseudo-grave

Tabela 3: Critérios que aumentam a probabilidade de EAo grave com AVA < 1.0 cm2 e gradiente médio

1.0cm2(sugerequenãosejagrave)•EAograveseavelocidadedojatofor≥4m/soumédio>30-40mmHg(contantoqueaAVAnãoexceda1.0cm2aqualquerfluxo)

•FalênciaemaumentaroVS>20%sugereausênciadereservacontrátildefluxo

Valva aórtica estenótica tricúspide

Valva aórtica estenótica bicúspide

Diástole

Sístole

Diástole

Sístole

Tabela 1: Recomendações para graduar a gravidade da EAo

Tabela 2: Medidas da gravidade da EAo obtidas pelo Ecocardiograma com Doppler

2

1

3

4

5

6 7

Diâmetro da VSVE

Doppler da VSVE

Velocidade de Jato EAo

Anatomia Valvar

Aspectos Técnicos

Algoritmo na Abordagem para Graduar a Gravidade da EAo

A4C VolAmostra

Velocidade-VSVE0.8 m/s

Ao

VE1

AVA =CSALVOT x VTILVOT

VTIAV

∑4v2

N∆Ρ =

cm/s-20-40-60-80-100-120

-100

-200

-300

-400

cm/s