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Diagnóstico Diferencial e Tratamento das Anemias na Infânciadas Anemias na Infância

Adriano Taniguchi

Hematologista Pediátrico

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Hospital da Criança Santo Antônio

Objetivos da Aula

• Diagnóstico diferencial das anemias

• Aprender quando se deve encaminhar um paciente com anemia ao especialista

• Aprender a tratar anemia ferropriva• Aprender a tratar anemia ferropriva

Definição

Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005

Prevalência de Anemia em pré-escolares

Fonte: OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005

Gênese da anemia

• Baixa produção: carencial, aplasia, mielodisplasia, infecção, leucose, medicamentoso, hipotiroidismo, talassemia, anemia de doença crônicaanemia de doença crônica

• Destruição aumentada: membranopatias, enzimáticas, microangiopáticas, imunes, hiperesplenismo, hemoglobinopatias, infecção

• Perda: Sangramento

Índices Hematimétricos

• Eritrócitos

• Hematócrito

• Hemoglobina

• VCM – volume corpuscular médio• VCM – volume corpuscular médio

• HCM – hemoglobina corpuscular média

• CHCM – concentração da hemoglobina corpuscular média

• RDW – índice de anisocitose

Roteiro Diagnóstico

• Anamnese

• Exame físico

• Níveis de hemoglobina

• Reticulócitos (Hb/15x%retic)• Reticulócitos (Hb/15x%retic)

• Índices hematimétricos

• Observar a morfologia das hemácias

• Exames específicos

Anemias Microcíticas

Anemias microcíticas – diagnóstico diferencial

• Anemia ferropriva

• Talassemias (eletroforese de hemoglobinas, VCM dos pais, pesquisa molecular)

• Sideroblásticas (Biópsia de medula com • Sideroblásticas (Biópsia de medula com coloração para ferro)

• Anemia de doença crônica ( Fe diminuído, ferritina aumentada)

• Intoxicação por chumbo (ponteado basófilo)

Anemias Microcíticas - ferropriva

• Anemia ferropriva:- Forma de desnutrição mais comum no mundo- Mais de 2 bilhões de pessoas- Mais prevalente nos países menos desenvolvidos- Anemia ferropriva acontece na ferropenia em

estágio avançado- A prevalência da anemia é usada para avaliar a

gravidade da deficiência de ferro- Mais comum em crianças (6-24 meses) e

mulheres em idade fértil

Anemias microcíticas - ferropriva

OMS, Worldwide Prevalence of Anaemia 1993-2005

Anemias microcíticas - ferropriva

• Perfil Laboratorial:

- Microcitose, hipocromia

- VCM baixo

- RDW aumentado- RDW aumentado

- Ferritina diminuída

- Protoporfirina livre aumentada

- Transferrina, ferro sérico, sat. de transferrina, capacidade ferropéxica

- Resposta terapêutica

Anemias microcíticas - ferropriva

• Tratamento

- profilaxia: aleitamento materno exclusivo até 6 meses, fortificação de alimentos, 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses)mg/kg/dia de ferro elementar (6-24 meses)

- Terapêutico: 4-6 mg/Kg/dia de ferro elementar

- Inibidores da absorção de Fe: tanatos, fitatos, leite

- Facilitadores: vitamina C

Anemias macrocíticas

• Anemia megaloblástica (folato e B12)

• Doença hepática

• Anemias hemolíticas

• Síndromes de falência medular• Síndromes de falência medular

Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica

• Deficiência de folato ou B12

• Perfil laboratorial

Anemia, VCM muito aumentado (>120), provas de hemólise aumentadas (ldh e bilirrubina de hemólise aumentadas (ldh e bilirrubina indireta), reticulocitopenia, Megaloblastose, Hipersegmentação, plaquetopenia, leucopenia

Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica

• Causas de deficiência de B12

- Baixo aporte (veganismo, desnutrição)

- Má absorção (distúrbios do fator intrínseco, alterações no íleo)alterações no íleo)

- Distúrbios do transporte sanguíneo (deficiência de transcobalamina II)

- Erros inatos do metabolismo (deficiência de metilmalonyl CoA)

Anemias macrocíticas – anemia megaloblástica

• Causas de deficiência de folato- Baixo aporte (desnutrição, hábito alimentar)- Má absorção em jejuno e íleo (antibióticos de

amplo espectro, Doença do enxerto-contra-hospedeiro, ressecção de jejuno)hospedeiro, ressecção de jejuno)

- Consumo aumentado (anemias hemolíticas, gestação, pós TCTH)

- Distúrbios metabólicos do folato (deficiência de MTHFR, medicamentos)

- Aumento da excreção (diálise crônica)

Anemias normocíticas – diagnóstico diferencial

• Baixa produção (reticulocitopenia):

- Aplasia série vermelha (Diamond-Blackfan, Eritroblastopenia transit. da infância)

- Supressão medular (neoplasia, aplasia de

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