Trauma de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

TraumatismosTraumatismos InvalidezInvalidez

Esmagamento, fraturas Esmagamento, fraturas expostasexpostas Potencialmente fataisPotencialmente fatais

LesõesLesões Risco de vidaRisco de vida

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

Envolvem Vários elementos teciduais:

-Pele-Músculos-Nervos-Vasos-Ossos

Trauma de extremidadesTrauma de extremidades

A) Exame primárioA) Exame primário

Hemorragia profusaHemorragia profusa

PerfusãoPerfusão

B) Exame secundárioB) Exame secundário

Avaliar estado da perfusãoAvaliar estado da perfusão Identificar feridas abertas, Identificar feridas abertas,

deformidades, fraturas, deformidades, fraturas, instabilidadeinstabilidade

Avaliar neurovascularAvaliar neurovascular Identificar movimentos articulares Identificar movimentos articulares

anormaisanormais

C) Atendimento inicial das lesões C) Atendimento inicial das lesões de extremidadesde extremidades

Imobilizar com talas e/ou traçãoImobilizar com talas e/ou tração Restaurar alinhamento do Restaurar alinhamento do

membrosmembros Tratar as feridasTratar as feridas Restaurar a perfusãoRestaurar a perfusão

Avaliação das extremidadesAvaliação das extremidades

A) HistóriaA) História1. Mecanismo1. Mecanismo

2. Fatores ambientais2. Fatores ambientais

3. Condições preexistentes3. Condições preexistentes

4. Achados no local4. Achados no local

5. cuidados pré-hospitalares5. cuidados pré-hospitalares

1) Mecanismo da lesão1) Mecanismo da lesão

Localização do assentoLocalização do assento Onde paciente foi encontradoOnde paciente foi encontrado Danos nos veículosDanos nos veículos Cinto de segurançaCinto de segurança Estimar a quantidade de energia Estimar a quantidade de energia

absorvidaabsorvida

2) Fatores ambientais2) Fatores ambientais

ExposiçãoExposição Temperaturas extremasTemperaturas extremas Fumaça e agentes tóxicosFumaça e agentes tóxicos

Contaminação Contaminação Fezes de animaisFezes de animais Água doceÁgua doce Água salgadaÁgua salgada

3) Condições preexistentes3) Condições preexistentes

Uso de medicaçãoUso de medicação Problemas emocionaisProblemas emocionais Doenças clínicasDoenças clínicas Traumatismos préviosTraumatismos prévios AlergiasAlergias Uso de medicaçãoUso de medicação

4) Achados no local 4) Achados no local

Posição que foi encontradoPosição que foi encontrado Volume de sangueVolume de sangue Exposição ósseaExposição óssea Deformidades Deformidades Presença ou ausência de Presença ou ausência de

mobilidade voluntáriamobilidade voluntária

5) cuidados pré-hospitalares5) cuidados pré-hospitalares

devem ser devem ser informados e informados e documentadosdocumentados Alterações Alterações

neurovascularesneurovasculares Redução de uma Redução de uma

fratura ou luxaçãofratura ou luxação Fragmentos Fragmentos

ósseos que se ósseos que se perderamperderam

Aplicação de Aplicação de curativos e talascurativos e talas

Procedimentos de Procedimentos de liberação ferragensliberação ferragens

B) Exame FísicoB) Exame Físico

OlheOlhe Cor da pele, ferimentos, Cor da pele, ferimentos,

perfusão,deformidadesperfusão,deformidades SintaSinta

Sensibilidade, dor, crepitação, Sensibilidade, dor, crepitação, temperatura, pulsotemperatura, pulso

MobilidadesMobilidades Estabilidade pélvicaEstabilidade pélvica

C) Lesões VascularesC) Lesões Vasculares

SinaisSinais Hemorragia externa ativaHemorragia externa ativa Hematoma em expansãoHematoma em expansão Pulsos anormaisPulsos anormais Veias vaziasVeias vazias Diminuição do enchimentos Diminuição do enchimentos

capilarcapilar Extremidade mais fria que Extremidade mais fria que

contra lateralcontra lateral

SinaisSinais Trauma próximo ao trajeto de Trauma próximo ao trajeto de

artéria importanteartéria importante Diminuição de sensibilidadeDiminuição de sensibilidade Fraqueza articularFraqueza articular Aumento progressivo da dor Aumento progressivo da dor

após imobilização de uma após imobilização de uma extremidadeextremidade

Exame do pulso é crucial para Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão identificação precoce de lesão arterialarterial

Pulsos diminuídos ou palidez da Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a pele não devem ser atribuídos a vasosespasmovasosespasmo

O objetivo é identificar e corrigir O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da lesões vasculares antes da isquemia irreversível isquemia irreversível

D) D) Amputação Amputação TraumáticaTraumática

Hemostasia Hemostasia prioridade no prioridade no tratamento das tratamento das extremidadesextremidades

E)E) Ferimento Ferimento AbertoAberto

Qualquer ferimento Qualquer ferimento deve interpretado deve interpretado como comunicante como comunicante com a lesão com a lesão esquelética, ou esquelética, ou seja, fratura seja, fratura exposta.exposta.

F) Síndrome CompartimentalF) Síndrome Compartimental

Aumento da pressão intersticial de Aumento da pressão intersticial de um tecido se leva acima da um tecido se leva acima da pressão capilar, promovendo pressão capilar, promovendo isquemia local dos nervos e isquemia local dos nervos e músculosmúsculos

F) Síndrome CompartimentalF) Síndrome Compartimental

Exame físico:Posição do membro imóvel e

antiálgicaPalpação da área lesada

endurecidaMobilização dos dedos ou pé

dor intensaSensibilidade da extremidade

diminuída

G) Lesão de nervosG) Lesão de nervos

Avaliação paciente-dependeAvaliação paciente-depende Avaliar função e sensibilidade de Avaliar função e sensibilidade de

nervosnervos Lesão total ou parcialLesão total ou parcial Diferencial - obstrução arterial ou Diferencial - obstrução arterial ou

síndrome compartimentalsíndrome compartimental

H) Lesões ArticularesH) Lesões Articulares

Ferimentos penetrantesFerimentos penetrantes FraturasFraturas Fraturas-luxaçõesFraturas-luxações LuxaçõesLuxações Rotura de ligamentosRotura de ligamentos

Luxação de joelhoLuxação de joelho

50% causam 50% causam lesão arteriallesão arterial

Aumento de Aumento de volume e volume e instabilidadeinstabilidade

RxRx Avaliação Avaliação

vascularvascular

I) FraturasI) Fraturas

Comprometimentos ósseo e de partes Comprometimentos ósseo e de partes molesmoles

Lesão de partes moles - prognósticoLesão de partes moles - prognóstico presença de dor, aumento de volume, presença de dor, aumento de volume,

deformidade, instabilidade e crepitação deformidade, instabilidade e crepitação sugerem fraturasugerem fratura

Fratura exposta – qualquer ferida no Fratura exposta – qualquer ferida no mesmo segmento afetadomesmo segmento afetado

* Classificação de fratura exposta Universal

*Prognóstico

Fraturas ocultasFraturas ocultas

Fratura de pelve com ferimento Fratura de pelve com ferimento em períneo – fratura exposta de em períneo – fratura exposta de pelvepelve

Fratura de clavícula – sempre Fratura de clavícula – sempre investigar coluna cervicalinvestigar coluna cervical

Fratura da cintura escapular – Fratura da cintura escapular – podem associar-se as lesões podem associar-se as lesões torácicastorácicas

Fraturas de ossos do carpo e Fraturas de ossos do carpo e tarsotarso

J) Lesões AssociadasJ) Lesões Associadas

Articulações adjacentesArticulações adjacentes Lesões pélvicas e quadris, Lesões pélvicas e quadris,

grande associação com fratura de grande associação com fratura de fêmurfêmur

Fratura de joelho, associação com Fratura de joelho, associação com fratura de colo de fêmur e tíbiafratura de colo de fêmur e tíbia

Fratura do calcâneo, associação Fratura do calcâneo, associação com fraturas de joelho e colunacom fraturas de joelho e coluna

Lesões VascularesLesões Vasculares

Compressão diretaCompressão direta Torniquete último recursoTorniquete último recurso Exploração para clampeameno de Exploração para clampeameno de

vasos na sala de emergência não vasos na sala de emergência não recomendadorecomendado

Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 horahora

B) Amputação TraumáticaB) Amputação Traumática

Volumoso curativo compressivoVolumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do Antibioticoterapia e profilaxia do

tétanotétano Considerar reimplante: o Considerar reimplante: o

segmento deve estar envolto por segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água termo-isolante com gelo e água

Tempo é o fator primordialTempo é o fator primordial

B) Amputação TraumáticaB) Amputação Traumática

Volumoso curativo compressivoVolumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do Antibioticoterapia e profilaxia do

tétanotétano Considerar reimplante: o Considerar reimplante: o

segmento deve estar envolto por segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água termo-isolante com gelo e água

Tempo é o fator primordialTempo é o fator primordial

C) Fraturas ExpostasC) Fraturas Expostas

Cobrir com compressa estérilCobrir com compressa estéril Quando encaminhada pelo Quando encaminhada pelo

SAMU: colher informações do SAMU: colher informações do Socorrista - Não abrir o curativo Socorrista - Não abrir o curativo estéril já feitoestéril já feito

Iniciar ATB, Profilaxia tétanoIniciar ATB, Profilaxia tétano RxRx Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Cobertura imediata com Cobertura imediata com compressa estérilcompressa estéril

Tscherne (1984)Tscherne (1984) com : 4,3 % infecçãocom : 4,3 % infecção sem : 19,2 % infecçãosem : 19,2 % infecção

AntibióticoAntibióticoNão deve ser usado para Não deve ser usado para

substituir limpeza cirúrgica substituir limpeza cirúrgica nem desbridamento de nem desbridamento de partes molespartes moles

Controle da dorControle da dorImobilização e redução Imobilização e redução

imediata das luxaçõesimediata das luxações

D) Síndrome CompartimentalD) Síndrome Compartimental

Suspeita ou certeza do Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser removidos diagnóstico, deve ser removidos imediatamente: gesso, imediatamente: gesso, enfaixamento, tração, curativosenfaixamento, tração, curativos

Sem resposta – fasciotomiaSem resposta – fasciotomia Tempo de compressão - Tempo de compressão -

prognósticoprognóstico

E) Lesão de NervosE) Lesão de Nervos

Identificação do nervo, local e Identificação do nervo, local e lesãolesão

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Raro tratamento de urgênciaRaro tratamento de urgência Talas devem ser bem Talas devem ser bem

acolchoadasacolchoadas

Imobilizar antes do transporteImobilizar antes do transporte Prancha longa imobiliza corpo Prancha longa imobiliza corpo

totaltotal Imobilizar uma articulação Imobilizar uma articulação

acima e abaixo da fraturaacima e abaixo da fratura Caso não seja possível redução Caso não seja possível redução

da deformidade com tração, da deformidade com tração, apoiar com cochins, apoiar com cochins, travesseirostravesseiros

PRINCÍPIOSPRINCÍPIOS

Fratura do fêmur: Fratura do fêmur: Imobilizadas por traçãoImobilizadas por traçãoForça aplicada no tornozeloForça aplicada no tornozeloFraturas de bacia Fraturas de bacia Luxação da quadril, deve ser Luxação da quadril, deve ser

imobilizada “in situ”imobilizada “in situ”

JoelhoJoelhoPrancha longaPrancha longaDispositivo de tração Dispositivo de tração Imobilizador de joelhoImobilizador de joelhoSuporte para manter discreta Suporte para manter discreta

flexão flexão

Tíbia e TornozeloTíbia e TornozeloPrancha longaPrancha longaTalas papel/plástico/madeiraTalas papel/plástico/madeiraDispositivo de traçãoDispositivo de tração

OBS: exame neurovascular OBS: exame neurovascular antes da imobilização é antes da imobilização é obrigatóriaobrigatória

ConclusõesConclusões

Avaliação e tratamento pertencem a Avaliação e tratamento pertencem a avaliação secundáriaavaliação secundária

Reconhecer: lesões arteriais, Reconhecer: lesões arteriais, síndrome compartimentais, fraturas síndrome compartimentais, fraturas expostas, fraturas expostas ocultasexpostas, fraturas expostas ocultas

Conhecimento do mecanismo e Conhecimento do mecanismo e história do traumahistória do trauma

ConclusõesConclusões

Alinhamento e imobilização com Alinhamento e imobilização com dispositivos apropriadosdispositivos apropriados

Pacientes politraumatizados a Pacientes politraumatizados a mortalidade e morbidade podem mortalidade e morbidade podem ser reduzidas se a fixação ser reduzidas se a fixação cirurgia das fraturas ocorrerem cirurgia das fraturas ocorrerem dentro das primeiras 24 horasdentro das primeiras 24 horas