Manipulaci n de Extremidades

7/26/2019 Manipulaci n de Extremidades

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MANIPULACIN DE

EXTREMIDADES


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Terapia Manipulativa Ortopdica

! OMT, es una especialidadde la fisioterapia, esuna parte importante de la medicina

ortopdica.

! Se usa en evaluacin y tratamiento dealteraciones articulares y de los tejidos blandosrelacionados.

F.M.Kaltenborn 2004


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PRINCIPIOS: Superficies Articulares:

Segn clasificacin deMacConaill:

" OVOIDES: Convexas ocncavas en todas lasdirecciones.

"

SELLARES: o en silla demontar ,curvatura convexay cncava perpendicularesentre s.


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! Plano medio: divide al cuerposimtricamente en 2 mitades:der. e izq. Todos los paralelosson planos sagitales.

! Plano frontal: divide al cuerpoen mitad ant. y post.

! Plano transverso: u horizontaldivide al cuerpo en mitad

craneal y caudal.

PRINCIPIOS: Planos anat. de referencia


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Se encuentran en la interseccin de 2 planos. Losmovimientos seos se realizan alrededor de estosejes.

!

Eje Frontal: en interseccin delplanos frontal y transversal. Va deDer a Izq, en extremidades sedenomina transverso, medial-lateral,

radial-cubital o tibio-peroneo.

PRINCIPIOS: Ejes anat. de referencia


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! Eje Sagital: en la interseccin del plano sagital ytransverso, va en direccin ventral-dorsal. EnExtremidades se denomina: ventral-dorsal,

anterior-posterior, palmar-dorsal o plantar-dorsal.! Eje Longitudinal(vertical):

interseccin de los planos

frontal y sagital, va endireccin crneo-caudal.



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! Durante los movimientos el eje nopermanece fijo, debido al cambio de

curvatura de la superficies articulares, estecambio y la falta de congruencia de lassuperficies articulares permite el Rodar-

Deslizar en todas las articulaciones.



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POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:

! Posicin Cero: los mov. Articulares se miden con gonimetro desdela posicin cero.

! Posicin de reposo: Loose-packed position:#

Ligamentos y cpsula se encuentran ms relajados.#

Posicin de menor estabilidad articular.#

Para evaluar y tratar.

# Las superficies estn desbloqueadas.

! Posicin de reposo actual: cuando no se puede usar la verdaderaposicin de reposo. Se posiciona la articulacin donde el tratantesiente la menor tensin de los tejidos blandos y donde el pac refiere

la menor molestia.


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! Posicin fuera de la posicin de reposo: (nonrestingpositions) hay disfunciones que solo se pueden detectar

y tratar fuera de la posicin de reposo. (+ complejo)! Posicin de bloqueo: close-packed position:

# la cpsula y ligamentos estn en alta o max tensin

# max contacto articular

#

deslizamiento se reduce en forma max.# Posicin de mxima estabilidad articular.#

Es una posicin estticamente establepara tolerar peso (requiere un mnimode control muscular).

#

Es muy dificil realizar la valoracindel juego articular y la movilizacin.

POSICIONAMIENTO TRIDIMENSIONAL:


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EJEMPLOSARTICULACIN CLOSE PACKED LOOSE PACKED

GLENO HUMERAL ABDUCCIN + ROTACIN EXTERNAMXIMA

20 ABDUCCIN, 20 FLEXION

ULNO HUMERAL EXTENSIN MXIMA 70-90 FLEXIN

RADIO HUMERAL SEMIFLEXIN DEL ANTEBRAZO +SEMIPRONACIN

70 FLEXIN, 35 SUPINACIN

RADIO ULNAR PRONACIN/ SUPINACIN MXIMA 70 FLEXIN, 35 SUPINACIN

R A D I O C A R P I A N A M E D I OCARPIANA

DORSIFLEXIN MXIMA 0 POSICIN NEUTRA

1ER CARPO METACARPIANA OPOSICIN COMPLETA CENTRO DE AB/ADUCCCIN Y DE LAFLEXIN EXTENSIN

METACARPO FALNGICA I EXTENSIN COMPLETA 20 DE FLEXIN

METACARPO FALNGICA II-IV FLEXIN COMPLETA 20 DE FLEXIN

INTERFALNGICAS EXTENSIN COMPLETA 20 DE FLEXIN

CADERA EXTENSIN COMPLETA+ ROTACININTERNA + ABDUCCIN

30 FLEXIN + 30 ABDUCCIN +LEVE ROTACIN EXTERNA

FMORO TIBIAL EXTENSIN COMPLETA+ ROTACINEXTERNA 20 FLEXIN

TALO CRURAL DO RS IF LE XI N M XI MA DE LTOBILLO

10 FLEXIN PLANTAR

SUB TALAR & MEDIO TARSIANA SUPINACIN MXIMA DEL PIE 0 NEUTRAL

METATARSO FALNGICA DORSIFLEXIN MXIMA (I) 20 DORSIFLEXIN(II-IV) 20 FLEXIN PLANTAR

INTERFALNGICA DORSIFLEXIN MXIMA 20 FLEXIN PLANTAR


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MOVIMIENTOS OSEOS Y

ARTICULARES! OSTEOKINEMATICA

Movimiento del hueso en el espacio, ejemplo:

flexin, extensin

! ARTROKINEMATICARelacin entre dos planos articulares cuando se

produce movimiento de los huesos. Son losmovimientos que ocurren dentro de laarticulacin.#

Rodar# Deslizar


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Movimientos

Osteokinemticos

Artrokinemticos

Permiten

evaluar

y

tratar

Rotaciones Deslizamientos


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RODAR

Puntos equidistantes deambas superficies articularesse contactan la una con laotra

Uno de los componentes

articulares se mueve sobreel otro, sin movimientorelativo entre las superficiesarticulares en el punto

de contacto.

Se produce entre 2superficies curvas

incongruentes


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DESLIZAR

Cuando uno de loscomponentes articulares semueve sobre el otro con

movimiento relativo entre lassuperficies articulares. Un mismo punto t iene

contacto con nuevos puntos El punto de contacto

cambia en al menos unasuperficie.

A mayor congruencia entre lascarillas articulares, mayor

deslizamiento y menor rodamiento


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Hipomovilidad

Altera rodar-deslizar

Obj: reestaurarcomponente deslizamiento

Superficies articualrestienden a comprimir y pinzar estructurasintraarticualres.


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REGLA CONCAVO CONVEXA

Cuando la superficieCNCAVA se mueve sobreuna convexa, la direccin

del deslizamiento yrodadura es la misma quela del movimientofisiolgico. As una

manipulacin se hace en lamisma direccin almovimiento del segmento.


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REGLA CONCAVO CONVEXA

Cuando la superficieCONVEXAse muevesobre la cncava, la

direccin deldeslizamiento y rodaduraes opuesta a la delmovimiento fisiolgico.

As una manipulacin sehace en direccinopuesta al movimientodel segmento.


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PLANOS DE TRATAMIENTO! El plano de tratamiento pasa

por la art. Y es a la lneaque va desde el eje de rotacinen la superficie convexa a la

parte ms profunda de lasuperficie cncava.

! Se dispone sobre la superficie

articular cncava. Esto tanto sise mueve la superficie art.cncava como la convexa


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PLANOS DE TRATAMIENTO

Superficiecncavamvil


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PLANOS DE TRATAMIENTO

Superficieconvexamvil


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JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:

! En Cada art hay posiciones de holgura ode Slack de cpsula y ligamentos que

permiten que se produzcan los movpequeos y precisos del juego art. Poraccin de fuerzas int y ext.

!

Son mov sin control voluntario! Son esenciales para ejecucin fcil e

indolora del movimiento activo.


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! Los mov translatorios (lineales) del juegoarticular se usan para evaluacin y tratamiento.

! Durante la traslacin de un hueso todos suspuntos se mueven:#

En lnea recta

#

A la misma velocidad

# En el mismo sentido

#

A igual distancia

JUEGO ARTICULAR TRANSLATORIO:


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MOVIMIENTOS DEL JUEGOARTICULAR TRANSLATORIO

! TRACCIN: separacin,es y se aleja del planode tto.

! COMPRESIN:aproximacin, es y seacerca al plano de tto.

! DESLIZAMIENTO:deslizamiento translatorioes paralelo al plano de

tratamiento


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Grados Normales del movimiento

Translatorio:! Grado I: F de traccin muy

pequea. Anula las fuerzascompresivas normales.

! Grado II: elimina el slacken los tejidosperiarticulares. Al final delgrado II se siente pequearesistencia: PrimeraParada.

! Grado III: despus que seelimina el slack, se estiranlos tejidos periarticulares.


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Grados Patolgicos de Movimiento

Translatorio


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CLASIFICACIN DEL MOVIMIENTO

1.-Movimiento Clsico (activo y Pasivo):! Rango goniomtrico

! Sensacin terminal (End Feel)

2.-Movimiento accesorio (componente y juegoarticular):

! Direccin de la restriccin! Movimiento normal vs. Anormal! Sensacin terminal! Graduacin del movimiento (escala 0 6)

Osteokinemtica

artrokinemtica


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ESCALA 0-6

0 = ANQUILOSIS1 = RESTRICCIN

CONSIDERABLE2 = RESTRICCIN LEVE3 = NORMAL4 = LIGERO AUMENTO

5 = AUMENTOCONSIDERABLE6 = INESTABLE

HIPOMOVILIDAD

HIPERMOVILIDAD


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END FEEL FISIOLOGICO

La sensacin terminal normal se obtiene alprobar pasivamente el rango del juego articular que

se presenta al final del rango voluntario. Es unavaloracin con una sobrepresin manual en el lmitemecnico del movimiento articular. Todas lasarticulaciones tienen una sensacin terminal

caracterstica, distintiva de las estructuras que sevan a tensar y ser diferente al final del rango en lamisma articulacin y entre individuos.

(Patla-Paris)


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$

Cada mov art tiene una sensacin terminalcaracterstica, depende de la anatoma y

del sentido del movimiento valorado.$ Varia segn persona

$ Depende de edad y morfotipo

$

Las sensaciones terminales normales sonINDOLORAS

END FEEL FISIOLOGICO (Kaltenborn)


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$ Se evala: luego de la primera resistencia almovimiento pasivo, aplicar cuidadosamente

un pequeo estiramiento adicional.Clasificacin:$

BLANDO : caracterstico de Tejidos blandos

(msculo). Ej: flex de rodilla$ FIRME: por estiramiento de Cpsula y

ligamentos. Ej: rotacin ext o int de humero

$ DURO: Cartlago y Hueso se contactan. Ej: codo

END FEEL (Kaltenborn)


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END FEEL PATOLGICO

! Se siente en otro lugar y con otra calidad, que lanormal de la articulacin evaluada.

! Ejemplos:#

Tejido cicatricial: + firme y elstico

# Espasmo muscular: + elstico y blanda

# Edema intraarticular: suave resistencia antes,esponjosa.

# Hipermovilidad: parada final ms tarde y + blanda.

Una misma articulacin puede tener un end feel normalen un sentido de movimiento y uno patolgico en otro

sentido de movimiento


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GRADOS DE OSCILACIN


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Objetivos:

Segn Kaltenborn:

! El objetivo de la movilizacin articular es

restaurar la funcin articular normal eindolora

! En articulaciones limitadas, implica la

restauracin del juego articular paranormalizar el rodar-deslizar.


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INDICACIONES:

Se basan en el diagnstico fsico.

! Hipomovilidad

! Inmovilidad!

Rigidez

! Dolor


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CONTRAINDICACIONES

! Hipermovilidad! Derrame articular! Inflamacin

! Osteoporosis! Problemas dermatolgicos! Problemas de coagulacin! Ciertas anomalas congnitas! Alteraciones activas del colgeno vascular! Cambios degenerativos masivos! Alteraciones patolgicas de los vasos


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Seguiremos en los practicos!!.

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