TRAUMATISMO DE

EXTREMIDADESADRIANA RIASCOS BASTIDAS

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADESLesión sobre el sistema osteoarticular y muscular que se produce tras la aplicación de una fuerza sobre el esqueleto de forma directa o indirecta. La atención inicial al traumatismo debe seguir la sistémica ABCDE de valoración del poli traumatizado, para evitar que pasen desapercibidas lesiones graves no evidentes

ocurren principalmente en sujetos jóvenes en edad productiva; generalmente predomina en el sexo masculino

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADESAnte un paciente que ingresa por un traumatismo y con sospecha

De fractura ósea los pasos a seguir son los siguientes:

1. Valoracion general del paciente

2. Exploración de pulsos periféricos y exploración neurológica de la extremidad distalmente al lugar en que sospechamos la fractura

3. Inmovilización de la fractura mediante férula y/o vendaje con el fin de disminuir el daño de la fractura y aliviar el dolor del paciente

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES 4.Control de las hemorragias mediante vendajes

compresivos

5.Explorar exhaustivamente en busca de otras fracturas menos evidentes y exploración de partes blandas debemos buscar

-localización del dolor -limitación funcional de la extremidad afectada -alteración neurovascular

6.Estudio radiológico si la situación clínica del paciente lo permite y Comprenderá longitud del hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

Valoracion secundaria completa

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

los traumatismos en las extremidades, no suelen suponer un riesgo vital, aunque según su tratamiento pueden dejar secuelas graves con distintos grados de discapacidad. Entre los distintos tipos de traumatismos en las extremidades, puede mencionarse a :

LOS ESGUINCES: la separación momentánea de las superficies articulares por el estiramiento de los ligamentos

LAS LUXACIONES : una separación mantenida de las superficies articulares.

LAS FRACTURAS: la pérdida de continuidad del tejido óseo.

ESGUINCESDEFINICIÓN: lesión de tejidos que rodean la articulación por torsión. Los ligamentos son fibras fuertes y flexibles que sostienen los huesos y cuando estos se estiran demasiado presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

CAUSA: Es causado por una elongación brusca del ligamento comprometido, como consecuencia de la exageración de los movimientos normales de dicha articulación.

puede ocurrir daño de la cápsula articular.

Esguince de Grado I: Se produce sobre estiramiento del ligamento y se rompen algunas fibras, pocas, aunque puede aparecer mucho dolor, inflamación, dificultad para moverse o hacer esfuerzo…

ESGUINCES

Esguince de Grado II: Hay rotura de bastantes fibras, aunque sigue siendo una lesión tratable mediante técnicas conservadoras.

ESGUINCES

Esguince de Grado III: Se produce rotura completa del ligamento. Es posible que no resulte doloroso, ya que la rotura total impide que los receptores dolorosos envíen información, ya que están eliminados. El tratamiento suele ser quirúrgico.

ESGUINCES

ESGUINCES

SIGNOS Y SINTOMAS:Edema (aumento de volumen ).Equimosis.Hipersensibilidad.Dolor.Disminución en los movimientos.

TRATAMIENTO :Grado 1: Reposo, hielo, compresión y elevación por 48 horas.Grado 2: Inmovilización con férula y vendaje elástico por 2 semanas. Grado 3: Es el más controvertido El tratamiento incluye:• Sutura primaria.• Sutura primaria reforzada con tejidos locales.

LUXACION O DISLOCACIÓN

Definición:  es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).

SIGNOS Y SINTOMAS:Dolor agudo.Impotencia funcional inmediata y absoluta.Aumento de volumen.Deformidad.Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).

CAUSA: Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación y con frecuencia se presentan después de un golpe, una caída u otro trauma.

LUXACION O DISLOCACIÓN

FRACTURAS

Definición:

Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, así como de otros factores asociados.

Clasificación Entre los diversos tipos de fracturas óseas se encuentran los siguientes:

Oblicua – fractura en ángulo con el eje

Conminuta – fractura en muchos fragmentos relativamente Pequeños

Espiral – fractura dispuesta alrededor del eje del hueso

Compuesta o abierta – fractura que rompe la piel

En tallo verde - fractura incompleta en la que el hueso se dobla

Transversa - fractura que atraviesa el axis del hueso

Simple - fractura que no perfora la piel

Según el estado de la piel

Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

SIGNOS Y SINTOMAS: 

Dolor

Impotencia funcional.

Deformación

Pérdida de los ejes.

Equimosis

Crépito óseo.

Movilidad anormal.

Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES

En caso de fractura abierta

Deben reconocerse cuatro rasgos esenciales de las fracturas abiertas:

1º, el 30% de los pacientes que tienen fracturas abiertas son poli traumatizados. Un paciente poli traumatizado tiene dos o más sistemas lesionados, comprendiendo la cabeza, el tórax, el abdomen, la pelvis o las extremidades. El paro cardiaco, la insuficiencia respiratoria, el shock, las lesiones craneales, las lesiones arteriales y las fracturas se enumeran en orden de gravedad y de posible amenaza para la vida del paciente

2º, El segundo rasgo esencial de las fracturas abiertas consiste en que existen grados variables de daño de los tejidos blandos, y gravedad variable del compromiso óseo.

3º, En tercer lugar, la fractura abierta es una herida contaminada.

4º, Las heridas de las fracturas abiertas requieren tratamiento de urgencia. Se considera que la herida de una fractura abierta, si se la deja sin tratamiento durante un periodo superior a 8 horas, se convertirá, de herida contaminada, en una herida infectada.

CLASIFICACIÓN Las f.a. se clasifican en tres categorías

Las de tipo 1 tienen una herida punzante de menos de 1 cm de diámetro, que está relativamente limpia. Probablemente los fragmentos óseos perforan la piel desde el interior, sin mayor contusión muscular ni compromiso de otros tejidos blandos, no hay signos de aplastamiento.

Las de tipo 2 tienen una longitud mayor de 1cm, sin daño extenso de los tejidos blandos, como tampoco colgajos o avulsión, con un componente de aplastamiento mínimo o moderado. Contaminación moderada

Las de tipo 3 tienen daño extenso de los tejidos blandos que incluyen el músculo, la piel y estructuras neurovasculares. Suele existir un alto grado de contaminación. Frecuentemente se acompañan de lesiones por alta velocidad o de un componente de aplastamiento grave.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO SEGÚN SU RIESGO POTENCIAL

Lesiones que amenazan la vida a. Fracturas de fémur: Pueden acumular hasta el 20% de la volemia y

producir inestabilidad hemodinámica.

Amputaciones traumáticas: Sus principales complicaciones son la pérdida de sangre y el riesgo de sepsis.

Fracturas expuestas masivas: representando gran riesgo de sangrado y de sepsis.

Fracturas por aplastamiento: Se complican por la gran destrucción de los tejidos, el tiempo prolongado de isquemia y la re perfusión de los tejidos. El síndrome de re perfusión se caracteriza por hemoconcentración, hipovolemia por tercer espacio, acidosis metabólica e hipocalcemia.

B- Lesiones que amenazan el miembro - lesiones del miembro. No representan un peligro para la vida, pero el tipo de lesión puede traer consigo una consecuencia irremediable, bien para la pérdida del miembro (necrosis...) o la pérdida funcional que en ocasiones es casi más importante. En las lesiones de las extremidades es preciso tener claro que la función prevalece sobre la anatomía, y debe intentarse salvaguardar ante mantener intacto el miembro.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO 1. Todas las fracturas abiertas deben ser tratadas como una

urgencia. 2. Completa evaluación inicial, para diagnosticar otras posibles

lesiones. 3. Tratamiento antibiótico apropiado y suficiente. 4. Desbridamiento e irrigación adecuados. 5. Estabilización de la fractura abierta 6. Cierre apropiado de la herida (el cual suele ser en la mayoría de

los casos dejar la herida abierta durante 5-7 días). 7. Injerto precoz de hueso esponjoso (al ser posible autógeno a las

1-6 semanas, siempre que esté indicado) 8. Rehabilitación de la extremidad afectada 9. Rehabilitación del paciente

BIBLIOGRAFIA

http://medicinasalud.org/dolor-enfermedad-enfermedades-trastorno-mal-trastornos/traumatismos-tratamiento-causas-s-ntomas-diagn-stico-y-prevenci-n/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8856.htm

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-andaluza-traumatologia-ortopedia-130-articulo-tratamiento-las-fracturas-cerradas-diafisis-13041989

GRACIAS