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Trauma de extremidades. Prof. Fernando Ramos Gonçalves - Msc. Trauma de extremidades. Traumatismos Invalidez Esmagamento, fraturas expostas Potencialmente fatais Lesões Risco de vida. Trauma de extremidades. Envolvem Vários elementos teciduais: -Pele -Músculos -Nervos -Vasos -Ossos. - PowerPoint PPT Presentation
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Trauma de extremidadesTrauma de extremidades
TraumatismosTraumatismos InvalidezInvalidez
Esmagamento, fraturas Esmagamento, fraturas expostasexpostas Potencialmente fataisPotencialmente fatais
LesõesLesões Risco de vidaRisco de vida
Trauma de extremidadesTrauma de extremidades
Envolvem Vários elementos teciduais:
-Pele-Músculos-Nervos-Vasos-Ossos
Trauma de extremidadesTrauma de extremidades
A) Exame primárioA) Exame primário
Hemorragia profusaHemorragia profusa
PerfusãoPerfusão
B) Exame secundárioB) Exame secundário
Avaliar estado da perfusãoAvaliar estado da perfusão Identificar feridas abertas, Identificar feridas abertas,
deformidades, fraturas, deformidades, fraturas, instabilidadeinstabilidade
Avaliar neurovascularAvaliar neurovascular Identificar movimentos articulares Identificar movimentos articulares
anormaisanormais
C) Atendimento inicial das lesões C) Atendimento inicial das lesões de extremidadesde extremidades
Imobilizar com talas e/ou traçãoImobilizar com talas e/ou tração Restaurar alinhamento do Restaurar alinhamento do
membrosmembros Tratar as feridasTratar as feridas Restaurar a perfusãoRestaurar a perfusão
Avaliação das extremidadesAvaliação das extremidades
A) HistóriaA) História1. Mecanismo1. Mecanismo
2. Fatores ambientais2. Fatores ambientais
3. Condições preexistentes3. Condições preexistentes
4. Achados no local4. Achados no local
5. cuidados pré-hospitalares5. cuidados pré-hospitalares
1) Mecanismo da lesão1) Mecanismo da lesão
Localização do assentoLocalização do assento Onde paciente foi encontradoOnde paciente foi encontrado Danos nos veículosDanos nos veículos Cinto de segurançaCinto de segurança Estimar a quantidade de energia Estimar a quantidade de energia
absorvidaabsorvida
2) Fatores ambientais2) Fatores ambientais
ExposiçãoExposição Temperaturas extremasTemperaturas extremas Fumaça e agentes tóxicosFumaça e agentes tóxicos
Contaminação Contaminação Fezes de animaisFezes de animais Água doceÁgua doce Água salgadaÁgua salgada
3) Condições preexistentes3) Condições preexistentes
Uso de medicaçãoUso de medicação Problemas emocionaisProblemas emocionais Doenças clínicasDoenças clínicas Traumatismos préviosTraumatismos prévios AlergiasAlergias Uso de medicaçãoUso de medicação
4) Achados no local 4) Achados no local
Posição que foi encontradoPosição que foi encontrado Volume de sangueVolume de sangue Exposição ósseaExposição óssea Deformidades Deformidades Presença ou ausência de Presença ou ausência de
mobilidade voluntáriamobilidade voluntária
5) cuidados pré-hospitalares5) cuidados pré-hospitalares
devem ser devem ser informados e informados e documentadosdocumentados Alterações Alterações
neurovascularesneurovasculares Redução de uma Redução de uma
fratura ou luxaçãofratura ou luxação Fragmentos Fragmentos
ósseos que se ósseos que se perderamperderam
Aplicação de Aplicação de curativos e talascurativos e talas
Procedimentos de Procedimentos de liberação ferragensliberação ferragens
B) Exame FísicoB) Exame Físico
OlheOlhe Cor da pele, ferimentos, Cor da pele, ferimentos,
perfusão,deformidadesperfusão,deformidades SintaSinta
Sensibilidade, dor, crepitação, Sensibilidade, dor, crepitação, temperatura, pulsotemperatura, pulso
MobilidadesMobilidades Estabilidade pélvicaEstabilidade pélvica
C) Lesões VascularesC) Lesões Vasculares
SinaisSinais Hemorragia externa ativaHemorragia externa ativa Hematoma em expansãoHematoma em expansão Pulsos anormaisPulsos anormais Veias vaziasVeias vazias Diminuição do enchimentos Diminuição do enchimentos
capilarcapilar Extremidade mais fria que Extremidade mais fria que
contra lateralcontra lateral
SinaisSinais Trauma próximo ao trajeto de Trauma próximo ao trajeto de
artéria importanteartéria importante Diminuição de sensibilidadeDiminuição de sensibilidade Fraqueza articularFraqueza articular Aumento progressivo da dor Aumento progressivo da dor
após imobilização de uma após imobilização de uma extremidadeextremidade
Exame do pulso é crucial para Exame do pulso é crucial para identificação precoce de lesão identificação precoce de lesão arterialarterial
Pulsos diminuídos ou palidez da Pulsos diminuídos ou palidez da pele não devem ser atribuídos a pele não devem ser atribuídos a vasosespasmovasosespasmo
O objetivo é identificar e corrigir O objetivo é identificar e corrigir lesões vasculares antes da lesões vasculares antes da isquemia irreversível isquemia irreversível
D) D) Amputação Amputação TraumáticaTraumática
Hemostasia Hemostasia prioridade no prioridade no tratamento das tratamento das extremidadesextremidades
E)E) Ferimento Ferimento AbertoAberto
Qualquer ferimento Qualquer ferimento deve interpretado deve interpretado como comunicante como comunicante com a lesão com a lesão esquelética, ou esquelética, ou seja, fratura seja, fratura exposta.exposta.
F) Síndrome CompartimentalF) Síndrome Compartimental
Aumento da pressão intersticial de Aumento da pressão intersticial de um tecido se leva acima da um tecido se leva acima da pressão capilar, promovendo pressão capilar, promovendo isquemia local dos nervos e isquemia local dos nervos e músculosmúsculos
F) Síndrome CompartimentalF) Síndrome Compartimental
Exame físico:Posição do membro imóvel e
antiálgicaPalpação da área lesada
endurecidaMobilização dos dedos ou pé
dor intensaSensibilidade da extremidade
diminuída
G) Lesão de nervosG) Lesão de nervos
Avaliação paciente-dependeAvaliação paciente-depende Avaliar função e sensibilidade de Avaliar função e sensibilidade de
nervosnervos Lesão total ou parcialLesão total ou parcial Diferencial - obstrução arterial ou Diferencial - obstrução arterial ou
síndrome compartimentalsíndrome compartimental
H) Lesões ArticularesH) Lesões Articulares
Ferimentos penetrantesFerimentos penetrantes FraturasFraturas Fraturas-luxaçõesFraturas-luxações LuxaçõesLuxações Rotura de ligamentosRotura de ligamentos
Luxação de joelhoLuxação de joelho
50% causam 50% causam lesão arteriallesão arterial
Aumento de Aumento de volume e volume e instabilidadeinstabilidade
RxRx Avaliação Avaliação
vascularvascular
I) FraturasI) Fraturas
Comprometimentos ósseo e de partes Comprometimentos ósseo e de partes molesmoles
Lesão de partes moles - prognósticoLesão de partes moles - prognóstico presença de dor, aumento de volume, presença de dor, aumento de volume,
deformidade, instabilidade e crepitação deformidade, instabilidade e crepitação sugerem fraturasugerem fratura
Fratura exposta – qualquer ferida no Fratura exposta – qualquer ferida no mesmo segmento afetadomesmo segmento afetado
Fraturas ocultasFraturas ocultas
Fratura de pelve com ferimento Fratura de pelve com ferimento em períneo – fratura exposta de em períneo – fratura exposta de pelvepelve
Fratura de clavícula – sempre Fratura de clavícula – sempre investigar coluna cervicalinvestigar coluna cervical
Fratura da cintura escapular – Fratura da cintura escapular – podem associar-se as lesões podem associar-se as lesões torácicastorácicas
Fraturas de ossos do carpo e Fraturas de ossos do carpo e tarsotarso
J) Lesões AssociadasJ) Lesões Associadas
Articulações adjacentesArticulações adjacentes Lesões pélvicas e quadris, Lesões pélvicas e quadris,
grande associação com fratura de grande associação com fratura de fêmurfêmur
Fratura de joelho, associação com Fratura de joelho, associação com fratura de colo de fêmur e tíbiafratura de colo de fêmur e tíbia
Fratura do calcâneo, associação Fratura do calcâneo, associação com fraturas de joelho e colunacom fraturas de joelho e coluna
Lesões VascularesLesões Vasculares
Compressão diretaCompressão direta Torniquete último recursoTorniquete último recurso Exploração para clampeameno de Exploração para clampeameno de
vasos na sala de emergência não vasos na sala de emergência não recomendadorecomendado
Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 Prognóstico - fluxo entre 4 a 6 horahora
B) Amputação TraumáticaB) Amputação Traumática
Volumoso curativo compressivoVolumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do Antibioticoterapia e profilaxia do
tétanotétano Considerar reimplante: o Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água termo-isolante com gelo e água
Tempo é o fator primordialTempo é o fator primordial
B) Amputação TraumáticaB) Amputação Traumática
Volumoso curativo compressivoVolumoso curativo compressivo Antibioticoterapia e profilaxia do Antibioticoterapia e profilaxia do
tétanotétano Considerar reimplante: o Considerar reimplante: o
segmento deve estar envolto por segmento deve estar envolto por uma compressa com sol. Salina, uma compressa com sol. Salina, dentro de uma bolsa plástica, dentro de uma bolsa plástica, esteril, transportado em recipiente esteril, transportado em recipiente termo-isolante com gelo e água termo-isolante com gelo e água
Tempo é o fator primordialTempo é o fator primordial
C) Fraturas ExpostasC) Fraturas Expostas
Cobrir com compressa estérilCobrir com compressa estéril Quando encaminhada pelo Quando encaminhada pelo
SAMU: colher informações do SAMU: colher informações do Socorrista - Não abrir o curativo Socorrista - Não abrir o curativo estéril já feitoestéril já feito
Iniciar ATB, Profilaxia tétanoIniciar ATB, Profilaxia tétano RxRx Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Cobertura imediata com Cobertura imediata com compressa estérilcompressa estéril
Tscherne (1984)Tscherne (1984) com : 4,3 % infecçãocom : 4,3 % infecção sem : 19,2 % infecçãosem : 19,2 % infecção
AntibióticoAntibióticoNão deve ser usado para Não deve ser usado para
substituir limpeza cirúrgica substituir limpeza cirúrgica nem desbridamento de nem desbridamento de partes molespartes moles
Controle da dorControle da dorImobilização e redução Imobilização e redução
imediata das luxaçõesimediata das luxações
D) Síndrome CompartimentalD) Síndrome Compartimental
Suspeita ou certeza do Suspeita ou certeza do diagnóstico, deve ser removidos diagnóstico, deve ser removidos imediatamente: gesso, imediatamente: gesso, enfaixamento, tração, curativosenfaixamento, tração, curativos
Sem resposta – fasciotomiaSem resposta – fasciotomia Tempo de compressão - Tempo de compressão -
prognósticoprognóstico
E) Lesão de NervosE) Lesão de Nervos
Identificação do nervo, local e Identificação do nervo, local e lesãolesão
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Raro tratamento de urgênciaRaro tratamento de urgência Talas devem ser bem Talas devem ser bem
acolchoadasacolchoadas
Imobilizar antes do transporteImobilizar antes do transporte Prancha longa imobiliza corpo Prancha longa imobiliza corpo
totaltotal Imobilizar uma articulação Imobilizar uma articulação
acima e abaixo da fraturaacima e abaixo da fratura Caso não seja possível redução Caso não seja possível redução
da deformidade com tração, da deformidade com tração, apoiar com cochins, apoiar com cochins, travesseirostravesseiros
PRINCÍPIOSPRINCÍPIOS
Fratura do fêmur: Fratura do fêmur: Imobilizadas por traçãoImobilizadas por traçãoForça aplicada no tornozeloForça aplicada no tornozeloFraturas de bacia Fraturas de bacia Luxação da quadril, deve ser Luxação da quadril, deve ser
imobilizada “in situ”imobilizada “in situ”
JoelhoJoelhoPrancha longaPrancha longaDispositivo de tração Dispositivo de tração Imobilizador de joelhoImobilizador de joelhoSuporte para manter discreta Suporte para manter discreta
flexão flexão
Tíbia e TornozeloTíbia e TornozeloPrancha longaPrancha longaTalas papel/plástico/madeiraTalas papel/plástico/madeiraDispositivo de traçãoDispositivo de tração
OBS: exame neurovascular OBS: exame neurovascular antes da imobilização é antes da imobilização é obrigatóriaobrigatória
ConclusõesConclusões
Avaliação e tratamento pertencem a Avaliação e tratamento pertencem a avaliação secundáriaavaliação secundária
Reconhecer: lesões arteriais, Reconhecer: lesões arteriais, síndrome compartimentais, fraturas síndrome compartimentais, fraturas expostas, fraturas expostas ocultasexpostas, fraturas expostas ocultas
Conhecimento do mecanismo e Conhecimento do mecanismo e história do traumahistória do trauma
ConclusõesConclusões
Alinhamento e imobilização com Alinhamento e imobilização com dispositivos apropriadosdispositivos apropriados
Pacientes politraumatizados a Pacientes politraumatizados a mortalidade e morbidade podem mortalidade e morbidade podem ser reduzidas se a fixação ser reduzidas se a fixação cirurgia das fraturas ocorrerem cirurgia das fraturas ocorrerem dentro das primeiras 24 horasdentro das primeiras 24 horas