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UGF UGF –– PPóóss--GraduaGraduaçção em Atividade ão em Atividade FFíísica Adaptada e Sasica Adaptada e Saúúdede
OBESIDADEOBESIDADEMMÉÉTODOS DE AVALIATODOS DE AVALIAÇÇÃO DA ÃO DA
GORDURA CORPORALGORDURA CORPORAL
MsdMsd. Marcela . Marcela GrisGrisóólialia GrisosteGrisoste ZwargZwarg
Biodinâmica do Movimento Humano / USPBiodinâmica do Movimento Humano / USPmarcelagrisoste@hotmailmarcelagrisoste@hotmailmarcelagrisoste@usp.brmarcelagrisoste@usp.br
• DIRETOS- Dissecação de Cadáveres
• INDIRETOS- Pesagem Hidrostática, DEXA, Tomografia
Computadorizada, Ultra-som, Ressonância Magnética,...
• DUPLAMENTE INDIRETOS- Antropometria
MMÉÉTODOS PARA ESTIMAR TODOS PARA ESTIMAR GORDURA CORPORALGORDURA CORPORAL
MMÉÉTODOSTODOS
DIRETOSDIRETOS
DISSECADISSECAÇÇÃO DE CADÃO DE CADÁÁVERESVERES
MMÉÉTODOSTODOS
INDIRETOSINDIRETOS
PESAGEM HIDROSTPESAGEM HIDROSTÁÁTICATICA• Avalia a densidade
corporal total
• Massa livre de gordura(água, conteúdo
mineral e proteínas) e a massa de gordura.
• Princípio de Arquimedes
• Fidedignidade Excelente (r=0,99) (RADOMINSKI, 2001, HEYWARD, 2004)
Execução:
Avaliado submerge liberando o restante de ar em seus pulmões e
seu peso na água é anotado.
� Todo corpo submerso em água sofre ação de uma força contrária de sustentação, evidenciada por perda de peso igual ao peso da água deslocada���� O avaliado é submerso em um tanque com água, e o vol ume corporal écomutado com base na diferença entre o peso corpora l medido no ambiente (Preal) e totalmente submerso (Págua).
PLESTIMOGRAFIAPLESTIMOGRAFIA� Utiliza o deslocamento de ar, em vez da perda de peso na água, para medir o volume corporal, o que dispensa a necessidade de submergir o avaliado
���� Correlação de r=0,96 para valores de %GC comparado a Pesagem Hidrostática
Procedimentos baseiam-se na
aplicação da lei de deslocamento de ar
de Boyle; em recipiente fechado
de temperatura constante, Volume (V) e Pressão (P)
variam em proporção inversa, enquanto o volume aumenta, a pressão
diminui, e vice-versa.
AbsortometriaAbsortometria de Fde Fóótons tons (DEXA)(DEXA)
• Baseia-se na suposição de que o corpo éformado por 3 compartimentos: ósseo, adiposo e muscular que possam ser quantificados e analisados na sua distribuição (Halpern, Mancini, 2002).
• O densitômetro (120Kg e/ou 28 a 30 centímetros de diâmetro sagitalabdominal)
• Avalia a localização do tecido adiposo nasregiões andróide e ginóide (MANCINI, 2001)
Correlação de r=0,90 para
valores de %GC comparado a
Pesagem Hidrostática
O avaliado se coloca deitado em uma superfície, onde o braço de “scanner” passa sobre seu corpo
de maneira retilínea, coletando informações e enviando-as para análise em microcomputador
por meio de software específico.
RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA• Um poderoso campo magnético (radiação
eletromagnética) irradiado por pulsos de freqüência de radio, excita os núcleos de hidrogênio da água corporal e das moléculas lipídicas, gerando imagens das variáveis intrínsecas dos tecidos
• Essa técnica é utilizada para medir o tecido adiposo total e subcutâneo em indivíduos com diferentes níveis de gordura corporal.
���� Correlação de r=0,84 para valores de %GC comparado a Pesagem Hidrostática
RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA
• É um método invasivo
• Seu alto custo, não permite a possibilidade de seu uso na rotina.
(Halpern, Mancini, 2002).
Diagnóstico e acompanhamento da gordura visceral em indivíduos com alto risco e que
estejam em tratamento para a perda de peso.
ULTRAULTRA--SONOGRAFIASONOGRAFIA• As ondas sonoras passam através do tecido adiposo, da
camada muscular e são refletidas em uma superfície óssea, produzindo um eco, o
qual retorna a sonda
• Útil em indivíduos com grandes dobras cutâneas que não puderam ser adequadamente avaliados pelo adipômetro.
• Correlação de r=0,77 para valores de %GC comparado a
Pesagem Hidrostática
(Halpern, Mancini, 2002)
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA
• Método preciso e confiável para quantificar o tecido adiposo subcutâneo e em especial o intra-abdominal.
• Através da TC, quando um feixe de raios X passa através de tecidos com densidades diferentes, são obtidas imagens detalhadas bidimensionais em corte transversal do corpo.
• Os componentes principais são tecido adiposo, músculoesquelético, osso, órgãos viscerais.
(Halpern, Mancini, 2002)
TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADACOMPUTADORIZADA
1. Fatores como exposição a radiação, 2. Alto custo do equipamento 3. Técnicos especializados
�Relata as pequenas diferenças em atenuação do raio-X para as diferentes densidades dos tecidos, construindo uma imagem bidimensional em corte
transversal da anatomia subjacente do corpo
FATORES LIMITANTESFATORES LIMITANTES
BIOIMPEDÂNCIABIOIMPEDÂNCIA
• O fluxo elétrico éfacilitado pelo
tecido hidratado e isento de gordura
por apresentar uma menor
resistência elétrica quando
comparado ao tecido adiposo.
ProcedimentoIndivíduo colocado em decúbito
dorsal com os braços ligeiramente separados do corpo. Eletrodos colocados
sobre o dorso do pé e do punho(Halpern, Mancini, 2002)
BioDynamic´s
BIOIMPEDÂNCIABIOIMPEDÂNCIA• Não fazer uso de medicamentos diuréticos nos
últimos 7 dias;• Manter-se em jejum por pelo menos 4 horas;• Não ter ingerido bebidas alcoólicas nas últimas
48 horas;• Ter-se abstido da prática de atividades físicas
intensas nas últimas 24 horas;• Urinar pelo menos 30 minutos antes da medida; • Manter-se pelo menos 5-10 minutos de
repouso absoluto em posição de decúbito dorsal antes de efetuar a medida.(Halpern, Mancini, 2002).
Tanita
Omron
Na prática clínica, o custo e a complexidade limitam a utilização da
maioria destes métodos
A confirmação da excelente acurácia e do pequeno erro de precisão do
exame tornou-o referência para o estudo de composição corporal em
seres humanos.
MMÉÉTODOSTODOS
DUPLAMENTEDUPLAMENTE
INDIRETOSINDIRETOS
ANTROPOMETRIAANTROPOMETRIA
Estimar a gordura subcutânea em determinados locais do corpo
� Medidas Antropométricas:
• DOBRAS CUTÂNEAS ???• IMC• RCQ (Relação Cintura-Quadril)• CC (Circunferência de cintura)
DOBRAS CUTÂNEASDOBRAS CUTÂNEAS
Homens Homens MulheresMulheres
Risco ≤≤ 5%5% ≤≤ 8%8%
Abaixo da Média 6 a 14%6 a 14% 9 a 22%9 a 22%
Média 15%15% 23%23%
Acima da Média 16 a 24%16 a 24% 24 a 31%24 a 31%
Risco ≥≥ 25%25% ≥≥ 32%32%
Medida da Circunferência da Medida da Circunferência da Cintura e RelaCintura e Relaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
Medida da Circunferência da Medida da Circunferência da Cintura e RelaCintura e Relaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
• Correlação com as co-morbidades da obesidade.
• Podemos encontrar indivíduos com IMC dentro da normalidade, mas com a medida da cintura dentro dos níveis que o colocam dentro do grupo de risco.
(Halpern, Mancini, 2002).
RCQRCQ
• Abdômen Braços separados do corpo em expiração
• Cintura menor ponto entre rebordo costal e crista ilíaca (técnica mais aceita)
• Cintura umbilical difícil realização em pessoas muito obesas que apresentam abdômen em avental, onde o umbigo se projeta para baixo.
RCQRCQ• Quadris Calcanhares unidos. Fazer a
medição onde se localizam os trocânteresmaiores.
OBS: Podem ser utilizadas também as circunferências da coxa, braço, antebraço e panturrilha.
• Adequada para determinar padrões de distribuição de gordura e acompanhar as modificações observadas durante uma redução ponderal.
RelaRelaçção Cinturaão Cintura--QuadrilQuadril
SEXO RCQ
HOMENS > 0,9
MULHERES > 0,85
RCQ = RCQ = CINTURA (cm)CINTURA (cm)
QUADRIL (cm)QUADRIL (cm)
Heyward VH, Stolarczyk LM. Applied Body Composition Assess ment. Champaign, IL: Human Kinetics, 1996, p.82.
CIRCUFERÊNCIA DE CINTURA CIRCUFERÊNCIA DE CINTURA -- CCCC
• Índice utilizado para identificar indivíduos com acúmulo de gordura na região central do corpo.
• Mais útil e representativo porque, em pessoas sem excesso de peso mas com deposição de gordura mais centralizada, este índice poderia ser mais sensível.
CC CC -- RelaRelaçção da circunferência ão da circunferência abdominal com risco de anormalidades abdominal com risco de anormalidades
metabmetabóólicaslicas
SexoSexo Risco Risco aumentadoaumentado
Risco muito Risco muito aumentadoaumentado
Masc.Masc. > 94 cm> 94 cm > 102 cm> 102 cm
Fem.Fem. > 80 cm> 80 cm > 88 cm> 88 cm
Obesidade AndrObesidade Andróóideide
Equação para pessoas obesas, através de perímetros
Weltman e Col. (1987)
Homens Obesos 24 a 68 anos:%G = [0,31457 x (AB)] - [0,10969 x (P) ] + 10,8336
Mulheres Obesas 20 a 60 anos (1988):% G = [0,11077 x (AB)] - [0,17666 x (A) ] + (0,14354
x P) + 51,03301
onde: AB = perímetro abdominal (cm), p= peso(kg) e A=altura (cm)
ClassificaClassificaçção do peso e dos riscos para ão do peso e dos riscos para comorbidadescomorbidades
ClassificaClassificaççãoão
Riscos para Diabetes, Hipertensão e DoenRiscos para Diabetes, Hipertensão e Doençça a CardiovascularCardiovascular
ÍÍndice Massa ndice Massa Corporal Corporal (Kg/m(Kg/m22))
Circunferência Circunferência Abdominal Abdominal Normal*Normal*
Circunferência Circunferência Abdominal Abdominal AumentadaAumentada
Abaixo do PesoAbaixo do Peso < 18,5< 18,5 MMéédiadia MMéédiadia
Peso NormalPeso Normal 18,5 18,5 –– 24,9 24,9 MMéédiadia MMéédiadia
SobrepesoSobrepeso 25 25 –– 29,929,9 �������� �������� ��������
ObesidadeObesidade
30 30 –– 34,934,9 �������� �������� �������� �������� ��������
35 35 –– 39,939,9 �������� �������� �������� �������� �������� ��������
≥≥ 4040 �������� �������� �������� �������� �������� �������� �������� ��������
* Circunferência abdominal normal* Circunferência abdominal normal
♂♂:: ≤≤ 102 cm / 102 cm / ♀♀: : ≤≤ 88 cm88 cm OrganizaOrganizaçção Mundial de Saão Mundial de Saúúdede
ANAMNESEANAMNESECONCEITO
A Anamnese consiste em uma entrevista inicial com o aluno, onde o profissional de Educação Física deveráabordar temas como:
• Histórico Familiar• Histórico de Atividades Físicas• Uso de Medicamentos• Lesões• Etc...
���� O profissional de Educação Física é capacitado em avaliar, prescrever e controlar a atividade física respeitando as individualidades e necessidades dos alunos, sem que os mesmos corram riscos.
ANAMNESE CLANAMNESE CLÍÍNICANICANome: ______________________________ Idade: ___________ Sexo:____
Nível de Condicionamento: _____________________ Tipo Sanguíneo: ______
Fator RH: ____________ Peso (Kg): ____________ Estatura (m): _________
P.A. (rep): _____ / _____ F.C. (rep): _______ bpm Último Chek-up: _______
Teste de Esforço: _______ Nível de Estresse: ___________ Anemia: _______
Glicose: ___________ Colesterol: ___________ Triglicérides: ____________
Fumante: _______ Qtos/dia: _________ Já Fumou: _______ Parou a: _____
Risco Coronariano: ______________________________________________
Alergias: _________ Fator Desencadeante: ___________________________
Doenças Anteriores: _____________________________________________
Doenças em Familiares: __________________________________________
Cirurgias e Internações: __________________________________________
Lesões Anteriores: ______________________________________________
Medicações: ___________________________________________________
Em caso de Emergência avisar: ________________ Tel: ________________
Médico: __________________________________ Tel: _________________
Convênio Médico: ________________ Hospital / Clínica: ________________
ANAMNESE NUTRICIONALANAMNESE NUTRICIONAL
Qtde de Refeições por Dia: ______ Ingere Bebidas Alcoólicas: ____________
Quantas Vezes por Semana: _______
Ingestão Kcal/dia : ______________ Gasto Kcal/dia : _________________
Ingere Líquidos com Freqüência: ___________ Nº de Copos: _____________
Suplementos Alimentares em Uso: __________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Observações: __________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
ANAMNESE ATIVIDADE FANAMNESE ATIVIDADE FÍÍSICASICA
Pratica alguma Atividade Física: ______ Qual: _________________________
Quantas Vezes por Semana: _______ Duração da Sessão: ________________
Intensidade: __________________
Já Praticou Atividade. Física _______________ Há Quanto Tempo: ________
Por Quanto Tempo: ___________ Quantas vezes por semana: ____________
Duração da Sessão: _______________ Intensidade: ___________________
Objetivos com a Prática da Atividade Física: __________________________
_____________________________________________________________
Atividades Preferidas: ___________________________________________
_____________________________________________________________
Disponibilidade: ____________________ Local: ______________________
Dias da Semana: ________________ Horário: ________________________
Observações: __________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
IDADE10-20
1 PONTO21-30
2 PONTOS31-40
3 PONTOS41-50
4 PONTOS51-60
6 PONTOS61-70
8 PONTOS
PONTUAÇÃO
HEREDITARIO
Nenhuma história
reconhecida
1 PONTO
1 parente com + de 60 anos com doença
cardiovascular
2 PONTOS
2 parente com + de 60 anos com doença
cardiovascular
3 PONTOS
1 parente com – de 60 anos com doença
cardiovascular
4 PONTOS
2 parentes com – de 60 anos com doença
cardiovascular6 PONTOS
3 parentes com – de 60 anos com doença
cardiovascular8 PONTOS
PESO
+ de 2,3 kg abaixo do peso
padrão0 PONTO
-2,3 kg a + 2,3 kg do peso
padrão1 PONTO
Excesso de peso padrão de
2,7 – 9 kg2 PONTOS
Excesso de peso padrão de
9,1-15,8 kg3 PONTOS
Excesso de peso padrão de
16,2-22,6 kg5 PONTOS
Excesso de peso padrão de
23,0-29,5 kg7 PONTOS
FUMONão Fumante
0 PONTO
Charuto e/ou Cachimbo1 PONTO
10 cigarros ou menos por dia
2 PONTOS
20 cigarros por dia
4 PONTOS
30 cigarros por dia
6 PONTOS
40 cigarros ou mais por dia10 PONTOS
EXERCÍCIO
Esforço ocupacional e recreacional
intenso1 PONTO
Esforço ocupacional e recreacionalmoderado2 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacional
intenso3 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacionalmoderado5 PONTOS
Trabalho sedentário e
esforço recreacional
leve6 PONTOS
Ausência completa de
qualquer exercício8 PONTOS
COLESTEROLAbaixo de 180
mg%1 PONTO
Entre 181-205 mg%
2 PONTOS
Entre 206-230 mg%
3 PONTOS
Entre 231-255 mg%
4 PONTOS
Entre 256-280 mg%
5 PONTOS
Entre 281-330 mg%
6 PONTOS
P. ARTERIALLimite Superior
de 1001 PONTO
Limite Superior de 120
2 PONTOS
Limite Superior de 140
3 PONTOS
Limite Superior de 160
4 PONTOS
Limite Superior de 180
6 PONTOS
Limite Superior de 200 ou +8 PONTOS
SEXOMulher com –
de 401 PONTO
Mulher com 40-50
2 PONTOS
Mulher com mais de 503 PONTOS
Homem
5 PONTOS
Homem Atarracado6 PONTOS
Homem Careca Atarracado7 PONTOS
TOTAL
AVALIANDO O RISCO CORONARIANOAVALIANDO O RISCO CORONARIANO
6-11 pontos Risco bem abaixo da média para desenvolver doenças coronarianas.
12-17 pontos Risco abaixo da média para desenvolver doenças coronarianas.
18-24 pontos Risco na média geral para desenvolver doenças coronarianas.
25-31 pontos Risco moderado para desenvolver doenças coronarianas.
32-40 pontos Risco em nível perigoso para desenvolver doenças coronarianas.
41-60 pontosProcurar urgentemente um cardiologista e iniciar mudança de hábitos alimentares e de vida, iniciando um bom programa de atividades físicas regulares.
Resultados do Risco Coronariano
AVALIANDO O RISCO CORONARIANOAVALIANDO O RISCO CORONARIANOPOR QUÊ e PARA QUE ?
� Precaução���� Diferencial���� Garantia de Resultado���� Profissionalismo
“ Não conseguimos avaliar aquilo que NÃO MEDIMOS !! ”
Quem não tem um objetivo definido, qualquer caminho serve.
ASPECTOS POSTURAIS NA ASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADEOBESIDADE
ASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADEASPECTOS POSTURAIS NA OBESIDADE
A postura pode ser definida como a posição do corpo no espaço, bem como sua relação direta de suas partes
com a linha do centro de gravidade
• O corpo está mais equilibrado quando a projeção da linha de gravidade passa sobre o centro de algumas articulações.
• Esse alinhamento poderá determinar menor gasto energético e menor desgaste articular.
• Corpo equilibrado ���� estresse se distribuem e se anulam
• Corpo com desalinhamento ���� ocorreráestresse localizados, danificando e/ou lesando as estruturas que sofrerem maior sobrecarga.
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
� Anomalias ósseas congênitas e adquiridas;
� Vícios posturais;
� Excesso de peso corporal
� Atividades físicas deficientes e/ou inadequadas;
� Alterações respiratórias e musculares;
� Frouxidão ligamentar;
� Distúrbios psicológicos
� DOR
� DEFORMIDADES
� INCAPACIDADES
� CANSAÇO FÍSICO
� RESTRIÇÃO FUNÇÃO RESPIRATÓRIA
� AUMENTO DO CONSUMO DE ENERGIA PARA A POSTURA EM PÉ
Caso a curvatura ou a postura é
modificada e os músculos e articulações
respondem gerando
- Excesso de massa corporal;- Diminuição da estabilidade;- Aumento das necessidades mecânicas para adaptação
corporal;
Alterações osteoarticulares
�Colchão firme (sem ondulações e respeitar o prazo de validade)
- Densidade do colchão (compatível ao peso e a altura)
�Travesseiro (nem baixo e nem alto)
- Altura do ombro em relação a cabeça (repouso para a cabeça)
� Durma de lado com as pernas flexionadas formando uma ângulo de 90 graus e um travesseiro entre elas
� Durma de barriga para cima com travesseiro entre os joelhos
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
O
M
B
R
O
P
R
O
T
U
S
O
•Abdome Protuso (desloc. anterior do centro de gravidade
•Inclinação anterior da pelve
-Maior rotação interna do quadril e fêmur
valgismo
Desvio angular é acentuado pela circunferência
exagerada das coxas
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
• Aumento da lordose lombar
• Achatamento dos corpos vertebrais (cifose)
• Após perda de peso estes aspectos diminuem ou
retornam ao estado normal
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
Com a evolução do quadro, instalam-se alongamentos e encurtamentos excessivos que em combinação com a inclinação anterior da pelve:
- Rotação Interna dos quadris
- Joelhos valgos
- Pés planos
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005; TEIXEIRA, 1996
TRATAMENTOTRATAMENTO
• Alinhamento cervical- Encostar queixo no peito
- Colocar almofada na região cervical
• Alinhamento de membros superiores- Alongamento de cervical
- Alongamento de peitorais
- Alongamento de rombóides e trapézio
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
TRATAMENTOTRATAMENTO
• Alinhamento pélvico- Alongar músculos flexores do quadril (íliopsoas e
quadríceps) e isquiotibiais- Fortalecer glúteos e abdominais
• Alinhamento de membros inferiores- Alongar rotadores mediais- Fortalecer rotadores mediais- Alongar tríceps sural- Fortalecer musculatura intrínseca do pé e tibial
anterior
CAMPOS, SILVA, ANHESIM, 2005
TRATAMENTOTRATAMENTO• Dores no joelho- Isometria na cadeira extensora e no leg 45
- Flexão de Quadril
- Adução de Quadril
- Abdução de Quadril
- Extensão de Quadril
- Cadeira 90 graus
- Exercícios de propriocepçãoCama Elástica
Prancha
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