ÚLCERA PÉPTICA

ÚLCERA PÉPTICA

• Século XX:

Aforismas de Schwartzman:

“ Uma vez ulceroso, sempre ulceroso”

“ Sem ácido, sem úlcera”

ÚLCERA PÉPTICA

ÚLCERA PÉPTICA • HELICOBACTER PYLORI – 1982

Barry J. Marshall e Robin Warren

ÚLCERA PÉPTICA Definição

• Perda circunscrita de tecido em regiões do trato digestivo capazes de entrar em contato com a secreção cloridropéptica do estômago

• Lesão escavada profunda que atinge a submucosa,

ÚLCERA PÉPTICA

ÚLCERA DUODENALÚLCERA GÁSTRICA

Úlcera Duodenal

• Quatro x mais comum que a gástrica.• Mais comum entre 30 e 50 anos de idade.• Relação Masc/Fem 4:1 • Genética: 3x mais comum em parentes de primeiro

grau.• Mais comum em pacientes com grupo sanguíneo O.• Mais comum H. pylori que na gástrica.

– Acima de 95%

• Tabagismo é duas vezes mais comum.

Úlcera Gástrica

• Mais comum em indivíduos mais velhos– incidência aumenta com a idade.

• Relação Masc/Fem—2:1 • Mais comum em pacientes com grupo sanguineo A.• Uso de AINES - associado com 3 a 4 x mais risco

de UG• Menos relacionado com H pylori– 80%.

ÚLCERAS Etiologia

CAUSAS COMUNS

Infecção por Helicobacter pylori Uso de AINEs

CAUSAS RARAS

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Hiperpatiroidismo

Doenças granulomatosas (doença de Crohn, sarcoidose)

Neoplasias (carcinoma, linfoma, leiomioma, leiomiosarcoma)

Infecções (tuberculose, sífilis, herpes simples, citomegalovírus)

Tecido pancreático ectópico

ÚLCERA PÉPTICA Etiologia

O H.pylori é a causa mais comum de úlcera péptica.

95%- casos de úlcera duodenal 70-80%- casos de úlcera gástrica.

Na ausência de H.pylori, o uso de AINH, é a causa mais comum de úlcera péptica.

Peptic ulcers and their complications. Surgery, nov 2008

ÚLCERA PÉPTICA Controle da Secreção Ácida Gástrica

ÚLCERA PÉPTICA Defesas da Mucosa Gástrica

MUCO

BICARBONATO

RENOVAÇÃO CELULAR

FLUXO SANGUÍNEO DA MUCOSA

PROSTAGLANDINAS

ÚLCERA PÉPTICA Fisiopatologia

DEFESAAGRESSÃO

MUCOSA GASTRODUODENAL

DE INDIVÍDUO SUSCETÍVEL

ENDÓGENOS:HCl / pepsina

EXÓGENOS: Hp, AINE, esteróides,tabagismo.

MUCOBICARBONATOEPITÉLIOFLUXO SANGUINEOPROSTAGLANDINAS

ÚLCERA PÉPTICAO Papel do H. pylori

• Bacilo espiralado gram negativo, móvel, flagelado

• Coloniza apenas a mucosa gástrica

• Transmissão: fecal-oral

• Enzima ureaseUréia Amônia – regulando a acidez gástrica ao seu redor (sobrevivência)

• É a infecção mais comum em todo o mundo

HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO PELO Helicobacter pylori

ph

ÚLCERA DUODENALGastrinaliberada

Produção de ácido

Massa de céls parietais

Metaplasia gástricae colonização (duodeno)

Duodenite

Inibição da Somatostatina

FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS

MECANISMO DA ÚLCERA DUODENAL Hp +

INIBIÇÃO DA CICLO-OXIGENASE AINH

↓ SÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS

↓ MUCO E BICARBONATO (PROTEÇÃO - BARREIRA

MUCOSA)

↓ FLUXO SANGUINEO (REPARAÇÃO)

MECANISMO DA ÚLCERA PÉPTICA- AINH

ÚLCERAPÉPTICA

SANGRAMENTO – 20%

PERFURAÇÃO- 6%

OBSTRUÇÃO – 4%

COMPLICAÇÕES DA ÚLCERA PÉPTICA

Úlcera Péptica é a principal causa de HDA.

HDA é a 1ª manifestação em 10% dos casos.

•MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:

• Dor epigástrica, tipo queimação

• Relação da dor com alimentação

• PERIODICIDADE - períodos de acalmia intercalados com períodos de atividade.

• Dor Noturna (duodenal)

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA: EDA

ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico

MÉTODOS INVASIVOS:

• Teste da Urease

• Cultura

• Histologia

• PCR

ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp

MÉTODOS NÃO-INVASIVOS

• Sorologia

• Teste imunoenzimático para detecção de Ag de Hp nas fezes

• Teste respiratório com uréia marcada

(C13 ou C14)

ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp

TESTE RESPIRATÓRIO

ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp

ÚLCERA PÉPTICA NÃO COMPLICADA

Erradicar Hp7 dias

IBP - 4 a 8 sem

Hp + Hp -

ÚLCERA PÉPTICATratamento

ÚLCERA PÉPTICATratamento

• Hemorragia - tto endoscópico, cirúrgico.

• Perfuração e estenose – tto cirúrgico.

ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA

Erradicação do Hp

INDICAÇÕES

• Úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada

• Linfoma MALT de baixo grau

• Pós- cirurgia para câncer gástrico avançado, em pacientes submetidos a gastrectomia parcial

• Pós- ressecção de câncer gástrico precoce (endoscópica ou cirúrgica)

• Gastrite histológica intensa

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

OUTRAS SITUAÇÕES:

• Pacientes de risco para úlcera que utilizarão AINEs.

• Pacientes com história prévia de úlcera ou HDA que deverão usar AINEs inibidores específicos ou não da COX 2.

• Indivíduos de risco para Ca gástrico

• Pacientes de risco para úlcera que deverão usar cronicamente derivados do AAS, mesmo em doses baixas.

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

Erradicação do Hp

Controle de Erradicação do Hp

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

• Úlcera duodenal

• Úlcera gástrica

• Linfoma MALT de baixo grau.

• 8 semanas , no mínimo, após tto

•Teste respiratório- se não houver indicação para EDA

• EDA: urease/ histologia

• Suspender anti-secretores 7 a 10dias antes do exame de controle

Erradicação do Hp Esquemas de Tratamento

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

Erradicação do Hp Retratamento

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

Após a falência de um dos tratamentos iniciais, recomenda-se mais duas tentativas de tratamento, com duração de 10 a 14 dias, não se repetindo ou estendendo o esquema inicial.

Os esquemas a serem utilizados dependem do tratamento inicial.

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

Erradicação do Hp Retratamento

Se foi utilizado IBP + Amox + Claritro ou IBP + Fura + Claritro

Primeira opção:

IBP (dose plena), 2x/diaSal de bismuto 240mg, 2x/diaFurazolidona 200mg, 2x/diaAmoxicilina 1g, 2x/dia (podendo ser substituída pela Tetraciclina)

Segunda opção:

IBP (dose plena), 2x/diaLevofloxacina 500mg, 1x/diaAmoxicilina1g, 2x/dia (podendo ser substituída por Furazolidona 400mg, 1x/dia)

II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

Erradicação do Hp Retratamento

Se foi utilizado IBP + Fura + Tetra

Primeira opção:

IBP (dose plena), 2x/diaAmoxicilina 1g, 2x/diaClaritromicina 500mg, 2x/dia

Segunda opção:

IBP (dose plena), 2x/diaFurazolidona 200mg, 2x/diaSal de bismuto 240mg, 2x/diaAmoxicilina1g, 2x/dia (podendo ser substituída por Tetraciclina)