1.aidpi tosse e diarréia

Faculdade de Medicina Estácio de Juazeiro do NorteSaúde da Família V

Saúde da Criança

IRA e Diarréia agudaAbordagem AIDPI

Profª Maria do Céo F. de Menezes

Avaliação da Criança de 2 meses a 5 anos

• Considerações gerais:

• Toda criança deve ser avaliada em relação aos principais sinais e sintomas das doenças prevalentes da infância para que não passem despercebidos.

• Estratégia AIDPI é padronizada, baseada em evidências e normas internacionais.

Impacto significativo na diminuição da morbimortalidade infantil.

Procurar:

1. Sinais e sintomas gerais de perigo

2. Sintomas principais:Tosse ou dificuldade para respirarDiarréiaFebreProblemas de ouvido

Técnica:

1. Perguntar à mãe a respeito do problema da criança;

2. Verificar se existem sinais gerais de perigo;3. Perguntar à mãe sobre os quatro sintomas

principais;4. Se existe um sintoma principal então: . Avaliar a criança para verificar se há sinais relacionados com o sintoma principal. . Classificar a doença de acordo com os sinais presentes ou ausentes.

Outros dados importantes:

• Verificar se existem sinais de desnutrição e anemia.

• Avaliar qualquer outro problema.

• Notificar qualquer suspeita de doenças de notificação compulsória

Quais são esses sinais gerais de perigo?

• A criança não consegue beber ou mamar no peito;• A criança apresentou convulsões durante a doença

atual;• A criança vomita tudo que ingere;• A criança está letárgica ou inconsciente.

Uma criança que apresente qualquer sinal geral de perigo, na maioria das vezes, deve ser referida URGENTEMENTE ao hospital.

Tosse ou dificuldade para respirar

Doenças do aparelho respiratório:• Maior demanda de consultas e internações em

pediatria;• Origem predominantemente infecciosa em

menores de 5 anos;• Prevalência: 5 a 8 episódios por criança/ano;• Etiologia geralmente bacteriana nos países em

desenvolvimento (Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae)

Doenças do aparelho respiratório:• Atípicas: Lactentes (Chlamydia trachomatis) Escolares (Mycoplasma pneumoniae)• Período neonatal: Gram negativos (E. coli e Klebsiela) e o

Streptococo do grupo B.

Pneumonia• Responsável por 85% das mortes por problemas

respiratórios em menores de 5 anos, especialmente nos países em desenvolvimento.

• Fatores de risco: baixa renda familiar baixa escolaridade dos pais desnutrição baixo peso ao nascer prematuridade exposição a fumo passivo desmame precoce crianças atendidas em creches aglomeração familiar

Sinais:

• A tosse e dificuldade para respirar estão presentes em quase todas as crianças menores de 5 anos com IRA.

• A febre pode estar presente em outras doenças.

Perguntar sempre:

• Há quanto tempo está tossindo? Se há mais de 30 dias: tosse crônica.

• Apresenta sibilância? Se sim, pode ser asma.

• Observar frequência respiratória (FR): contar movimentos respiratórios em um minuto com a criança quieta e tranquila.

O limite para respiração rápida depende da idade da criança:

Frequência respiratória normal:

De 2 meses a menor de 1 ano= menor que 50 rpm.

De 1 ano a menor de 5 anos= menor que 40 rpm.

Observar ainda:• Se há tiragem subcostal: Durante a inspiração; Está presente todo o tempo; A parte torácica inferior se move para dentro.É diferente de tiragem intercostal.

Verificar:

• Se apresenta estridor: Som áspero quando a criança inspira. É produzido quando há inflamação da laringe,

traquéia ou epiglote.

A presença de estridor com a criança em repouso indica doença grave.

Como classificar a criança com tosse ou dificuldade para respirar:

• Pneumonia grave ou doença muito grave

• Pneumonia

• Não é pneumonia

Também verificar:

• Se tem sibilância: Processo inflamatório crônico que leva a

alterações funcionais (hiperreatividade brônquica e obstrução ao fluxo aéreo), provocando broncoconstricção; formação crônica de rolhas de muco e edema das vias aéreas.

Acontece:

• Na asma (crianças maiores de 4 anos).

• Na bronquiolite (crianças nos primeiros 6 meses de vida); induzida por infecção pelos agentes etiológicos: VSR (50 a 90%) e parainfluenzae.

Essas doenças também cursam com aumento da FR e tiragem. Não confundir com pneumonia.

Avalie a criança com diarréia:

• Considerações gerais .Definição: 3 ou mais evacuações amolecidas

ou líquidas em um período de 24 horas. . A doença diarreica aguda é uma das principais

causas de morbidade e mortalidade infantil no Brasil,especialmente em menores de 6 meses não amamentadas.

. Os lactentes amamentados de forma exclusiva tem, geralmente, fezes amolecidas e não deve ser considerado diarréia.

Classifique a diarréia:

• Diarréia aguda: dura até 14 dias e é provocada por agente infeccioso.

• Diarréia persistente: dura mais de 14 dias.

• Diarréia com sangue = disenteria e o agente etiológico mais comum é a shigella.

Avaliar:

• A) Há quanto tempo está com diarréia

• B) Se há sangue nas fezes

• C) Se há sinais de desidratação

Quais são os sinais de desidratação?

• Inquieta ou irritada, a princípio• Letárgica ou inconsciente, com a continuação . Avaliar sem que a criança esteja mamando.• Olhos fundos (pode também estar presente na

criança gravemente desnutrida)• Sinal da prega (pesquisar entre o umbigo e o arco

costal inferior, no sentido longitudinal)• Bebe líquido avidamente ou bebe mal

Observações importantes:

• Na desnutrição grave(marasmo) a pele pode voltar lentamente, mesmo se a criança está hidratada.

• Na criança com sobrepeso ou edema a pele pode voltar imediatamente ainda que a criança esteja desidratada.

Nestes casos este sinal não é muito seguro, porém deve ser utilizado mesmo assim.

Em seguida classifique o estado de hidratação:

• Desidratação grave

• Desidratação

• Sem desidratação

Diarréia persistente:• Diarréia persistente grave – se há

desidratação Referir ao hospital

• Diarréia persistente – se não há desidratação Orientação higienodietética Introduz multivitaminas e sais minerais Agenda retorno.

Há sangue nas fezes:

• Se há comprometimento do estado geral

Trata com antibiótico para shigella durante 5 dias

Agenda retorno após 2 dias

Avaliação da criança menor de 2 meses

• Considerações: .A frequência respiratória (FR) normal deve

ser maior que 30 e menor que 60 respirações por minuto;

.A criança pode apresentar febre (temp.maior ou igual a 37 graus centígrados) ou hipotermia (temp. menor que 36 graus centígrados)

A criança menor de 2 meses:

• Convulsões: os recém-nascidos muitas vezes não apresentam as convulsões típicas das crianças maiores, podendo apresentar simplesmente tremores rápidos de um braço ou perna.

• Apnéia: é a parada da respiração por tempo maior que 20 segundos+FC menor que 100bpm e/ou cianose. Acontece com mais frequência em crianças menores de 15 dias e prematuras.

A criança menor de 2 meses:

• Batimento de asa do nariz, gemido

• Pele: .Cianótica (nas extremidades é normal) .Pálida (anemia=Hb menor que 13 g/dl) . Ictérica (fisiológica) por imaturidade

hepática do RN, retardando a formação de glicuronil transferase.

A criança menor de 2 meses:

• Diarréia aguda: dura até sete dias

• Diarréia prolongada: dura sete dias ou mais. Neste caso,referir URGENTE ao hospital.

• Diarréia com sangue: Também referir URGENTE ao hospital.

No recém-nascido, as causas de diarréia com sangue são:

• Doença hemorrágica do RN (deficiência de vitamina K).

• Enterocolite necrotizante• Coagulação Intravascular Disseminada

Na criança maior de 15 dias temos como principais causas:

• Fissuras anais• Alimentação com leite de gado

Agentes infecciosos mais frequentes:

• E. Coli• Salmonela• Echovirus• Rotavirus

Respostas do exercício 05 – Caso clínico: Glória

1. O que caracteriza doença grave? O enchimento capilar em 3 segundos. N<2seg2. O que caracteriza a desidratação grave? Olhos fundos e sinal da prega cutânea

positivo. Até os dois meses de idade ou é desidratação

grave ou não é desidratação.

OBRIGADA!OBRIGADA!OBRIGADA!OBRIGADA!