Curso de Interpretação de Exames Laboratoriais - Aula 1

Interpretação de exames laboratoriais

Rafael CorrêaVetLab Laboratório de Referência

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Valores de referência

Exemplo

• Canino Fosfatase Alcalina (20 a 150)• 2010 - 30• 2011 - 35• 2012 - 31• 2013 - 30• 2014 - 146 normal ?

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Controle de qualidade

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Controle de qualidade

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Controle Pré analítico

ColetaJejum

RepousoOutros

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Controle Analítico

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Controle Pós analítico

DigitaçãoTradução

TranscriçãoInterpretação

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Paciente Renal

Análise funcional Uréia e Creatinina Ca/P Proteína e albumina Colesterol Excreção fracionada Provas de Clearance Cistatina C Outras...

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EAS

EAS deve ser o primeiro exame!

PU/CU

COMPARAÇÃO DE MÉTODOS COLORIMÉTRICOS PARA AVALIAÇÃO DA PROTEINÚRIA EM CÃES

Karoline Vanelli 1Carolina Zaghi Cavalcante 2Medicina Veterinária - Centro de Ciências Agrárias e Ambientais - Ccaa Resumo

Introdução: A proteinúria patológica é definida como sendo uma quantidade anormal de proteína na urina, que pode ser classificada de acordo com o local ou com os mecanismos que induziram a perda da proteína na urina, conforme Lees et al. (2005). A mensuração da concentração de proteína na urina, segundo Finco (1995), pode ser realizada por métodos semiquantitativos e quantitativos. O método quantitativo, segundo Hohnadel (1989) e Toledo (2001), é confeccionado por reações colorimétricas como o azul brilhante de Coomassie® e o vermelho de pirogalol. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo comparar meios de diagnóstico, por meio de métodos espectofotométricos e colorimétricos, que garantissem sensibilidade e especificidade na detecção da proteinúria. Método: Foram utilizadas amostras de urina de 34 cães, machos ou fêmeas, de idades e raças variadas. As amostras foram avaliadas pela técnica do vermelho de pirogalol e pelo método do azul brilhante de Coomassie®, sendo esse método considerado a técnica padrão para avaliação da proteína na urina. Resultados: Foi constatada uma diferença significativa (p < 0,05) entre os dois métodos utilizados, mostrando um aumento no resultado da razão proteína urinária creatina urinária (RPC) utilizando a técnica do vermelho de pirogalol, que apresentou uma média e um desvio padrão igual a 0,3566 ±

0,4435, e a RPC realizada por meio do azul brilhante de Coomassie® apresentou uma média e um desvio padrão igual 0,1558 ± 0,4030 . Conclusão: Baseando-se nos resultados obtidos da RPC a partir das análises laboratoriais e comparando-os com os dados presentes em literatura, conclui-se que a técnica do vermelho de pirogalol mostrou ser ineficaz à detecção da proteinúria renal patológica em cães quando comparada com a técnica padrão de avaliação (azul brilhante de Coomassie®). Desse modo, conclui-se que, em face do parâmetro qualidade x sensibilidade, a metodologia de azul brilhante de Coomassie® é a mais indicada para a detecção da proteinúria renal patológica.

Palavras-chave : Proteinúria; Cães; Métodos; Colorimétricos; MEDVET01.

Proteinuria can be measured and this is useful in the diagnosis of CKD – renal proteinuria shows that there is damage to the glomerulus. However, proteinuria also causes further damage to the kidneys, and increasing proteinuria suggests progression of

CKD.

Ração de gatos

• Normal Para estruvita Para oxalatoCálcio (mín.) (mg/kg) 6400.0 Cálcio (mín.) (mg/kg) 9100.0 Cálcio (mín.) (mg/kg) 4800.0Cálcio (máx.) (mg/kg) 9600.0 Cálcio (máx.) (mg/kg) 13700.0 Cálcio (máx.) (mg/kg) 7200.0

Potássio (mín.) (mg/kg) 4800.0 Potássio (mín.) (mg/kg) 8000.0 Potássio (mín.) (mg/kg) 7200.0

Magnésio (mín.) (mg/kg) 700.0 Magnésio (mín.) (mg/kg) 400.0 Magnésio (mín.) (mg/kg) 600.0

J Vet Intern Med. 2000 Nov-Dec;14(6):619-26.

Idiopathic hypercalcemia in cats.Midkiff AM1, Chew DJ, Randolph JF, Center SA, DiBartola SP.Author information 1Department of Veterinary Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Ohio State University, Columbus 43210, USA.AbstractUnexplained hypercalcemia has been increasingly recognized in cats since 1990. In some instances, hypercalcemia has been associated with calcium oxalate urolithiasis, and some affected cats have been fed acidifying diets. We studied the laboratory findings, clinical course, and treatment of 20 cats with idiopathic hypercalcemia. Eight (40%) of the cats were longhaired and all 14 cats for which adequate dietary history was available had been fed acidifying diets. Clinical signs included vomiting (6 cats), weight loss (4 cats), dysuria (4 cats), anorexia (3 cats), and inappropriate urinations (3 cats). Hypercalcemia was mild to moderate in severity. and serum parathyroid hormone concentrations were normal or low. Serum concentrations of phosphorus, parathyroid hormone-related peptide, 25-hydroxycholecalciferol, and calcitriol were within the reference range in most cats. Diseases commonly associated with hypercalcemia (eg, neoplasia, primary hyperparathyroidism) were not identified despite thorough medical evaluations and long-term clinical follow-up. Azotemia either did not develop (10 cats) or developed after the onset of hypercalcemia (3 cats), suggesting that renal failure was not the cause of hypercalcemia in affected cats. Seven of 20 cats (35%) had urolithiasis, and in 2 cats uroliths were composed of calcium oxalate. Subtotal parathyroidectomy in 2 cats and dietary modification in 11 cats did not result in resolution of hypercalcemia. Treatment with prednisone resulted in complete resolution of hypercalcemia in 4 cats.

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Familial nephropathies in dogs and catsDOGSRenal dysplasiaLhasa Apso, Shih Tzu, Standard Poodle, Soft-Coated Wheaten Terrier, Chow-Chow, Alaskan Malamute, Miniature Schnauzer, Dutch Kooiker, Golden Retriever

Primary glomerulopathiesSamoyed (X linked), English Cocker Spaniel (autosomal recessive), Bull Terrier (autosomal dominant), Dalmatian (autosomal dominant), Doberman, Bull Mastiff, Newfoundland, Rottweiler, Pembroke Welsh Corgi, Beagle

Polycystic kidney diseasesBull Terrier (autosomal dominant), Cairn Terrier and West Highland White Terrier (autosomal recessive)

AmyloidosisShar Pei, English Foxhound, Beagle

Immune-mediated glomerulonephritisSoft-Coated Wheaten Terrier, Bernese Mountain Dog (autosomal recessive suspected), Brittany Spaniel (autosomal recessive)

MiscellaneousBasenji - Fanconi Syndrome; German Shepherd - multifocal cystoadenocarcinoma (autosomal dominant); Pembroke Welsh Corgi-telangiectasia

CATSPolycystic kidney diseasesPersian (autosomal dominant)

AmyloidosisAbyssinian (autosomal dominant with incomplete penetrance suspected), Siamese, Oriental

Diseases associated with glomerular disease in dogs

Infectious causesCanine adenovirus 1, bacterial endocarditis, brucellosis, borreliosis, dirofilariasis, erhlichiosis, leishmaniasis, hepatozoonosis, Rocky mountain spotted fever, bartonellosis, babesiosis, blastomycosis, coccidiomycosis, trypanosomiasis, chronic bacterial infections (periodontal diseases, pyoderma, pyometra, septicaemia, prostatitis)

NeoplasiaLeukaemia, lymphosarcoma, mastocytosis, primary erythrocytosis, systemic hisitiocytosis, others

Inflammatory causesPancreatitis, prostatitis, systemic lupus erythematosus, other immune-mediated diseases

Other causesIdiopathic, hyperadrenocorticism, excessive corticosteroid administration, familial, diabetes mellitus, cyclic hematopoiesis (grey collies), trimethoprim-sulfa therapy, hyperlipidemia

Diseases associated with glomerular disease in cats

Infectious causesChronic bacterial infections, mycoplasmal polyarthritis, feline immunodeficiency virus, feline infectious peritonitis, feline leukaemia virusNeoplasiaLeukaemia, lymphosarcomaInflammatory causesPancreatitis, cholangiohepatitis, systemic lupus erythematosus, other immune-mediated diseases, chronic progressive polyarthritisMiscellaneousAcromegaly, mercury toxicity, familial, idiopathic

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Casos clínicos

Canino, SRD, 8 anos, emagrecimento, apatia

Outros exames

• Cultura de urina: Não houve crescimento bacteriano

• Ultra: Esplenomegalia• Dirofilariose: negativo

Fosfatase Alcalina Total e Frações - canino

Fosfatase Alcalina Total: 201,0 U/l (Método: Colorimétrico Labtest Vet)Fração óssea 66,0 U/lFração induzida por glicocorticóides 107,0 U/lFração hepática 28,0 U/l

Valores de Referência:

Cães com mais de 7 anos de idade Fração óssea < 60Fração induzida por glicocorticóides < 60Fração hepática < 120

Canino, Mastif, 4 anos, apatia, letargia,histórico de Erlichiose a 2 anos atrás

• A alta concentração sérica de paratormônio intacto (PTHi) nos cães com doença renal crônica confirma a condição de hiperfuncionalidade das paratireóides nesses animais. Sem essa avaliação torna-se difícil estabelecer o diagnóstico clínico de hiperparatireoidismo secundário renal, pois nem sempre a desmineralização óssea é detectada clinicamente ou por meio de imagens radiológicas. Isto é possível somente quando ocorre a perda de 30% a 50% da massa óssea.

Referência para PTH em:• Cães com hipercalcemia: < 2,0 PTH independente; entre 2,0 e 8,0

repetir em 2 semanas e > 8,0 PTH dependete.• Gatos com hipercalcemia: < 2,3 PTH independente; entre 2,3 e 4,6

repetir em 2 semanas e > 4,6 PTH dependete.

Felino, 13 anos, macho, castrado, apatia, perda de peso, diarreia esporádica e intolerância ao

exercício. Diagnosticado a 1 ano com IRC estágio 1. T4 total normal.No momento não está em nenhum

tratamento

Outros exames:Cultura e antibiograma – Sem crescimentoFIV, FeLV, PIF, Toxoplasmose, Giardia – negativosCryptosporidium - Positivo

Se é uma azotemia renal, por que o fósforo está normal ?

Aldosterona (ng/mL): 11,6 (5 a 13,9)

Renina (ng/mL/h): 2,5 (0,3 a 3,0)

Relação Renina / Aldosterona plasmática: 0,21 (0,3 a 3,8)

Classicamente, o hiperaldosteronismo é caracterizado pela produção excessiva de aldosterona, supressão da atividade plasmática de renina e presença de hipertensão arterial, hipocalemia e alcalose.

Relação Renina / Aldosterona plasmática

Adicionalmente a perda de potássio, a aldosterona causa perda renal de cálcio resultando em baixo nível de Cai no sangue.

Canino, 5 anos, depressão, pulso fraco

Canino, 10 anos, diarreia, vômitos