Profª Márcia F. Cândido

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPENÚCLEO DE NUTRIÇÃO

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES BIOQUÍMICOS

- Os resultados dos exames laboratoriais são muito úteis na INVESTIGAÇÃO, EVOLUÇÃO e/ou para CONFIRMAR UMA AVALIAÇÃO baseada em alterações clínicas, antropométricas e dietéticas.

- A ingestão dietética recente pode influenciar a quantidade de um nutriente encontrado no soro, plasma ou qualquer outro fluido ou tecido.

Causas de Variação

• Pré analíticas - Erro na solicitação

– Preparo do paciente– Coleta da amostra– Manuseio do material

• Analíticas– Testes, Equipamentos utilizados no

teste, Metodologia

• Pós analíticas - Cálculo dos resultados, análise da

consistência dos resultados,liberação dos laudos, armazenamento da amostra)

Sexo

• Além das diferenças hormonais específicas e características de cada sexo, outros parâmetros sangüíneos e urinários se apresentam em concentrações distintas entre homens e mulheres em decorrência das diferenças metabólicas.

Ex: Concentração de Hg, Hm; Col. Total e LDL mais baixos em mulheres do

que em homens (15 a 55 anos)

Idade

• Muitos parâmetros possuem concentração ou atividade distintas em relação à idade do indivíduo, na dependência de diversos fatores, tais como maturidade funcional dos órgãos e sistemas metabólicos e massa corporal. Em situações específicas, os intervalos de referência devem considerar essas diferenças.

• Ex: Exames Hormonais

Coleta de sangue

• Jejum• Atividade Física• Posição• Tipo e local• Procedimento• Anticoagulante

Jejum• Tempo - Habitual - 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas e, em

situações especiais, para 1 ou 2 horas. - Lipidograma - 12 a 16 horas. Acima de 24 horas ocorre

elevação na concentração de lipídeos (TG) por estímulo fisiológico.

• Dieta prévia– Habitual– Dietas– Álcool (alterações significativas e quase imediatas na concentração

plasmática de glicose e de ácido láctico e, mais tardias e de retorno à normalidade mais demorada de triglicerídeos. O uso continuado causa elevação da atividade da gama glutamiltransferase)

– Medicamentos

Atividade física

• Possui efeito transitório sobre alguns componentes sangüíneos em decorrência da mobilização de água e outras substâncias, além das variações nas necessidades energéticas do metabolismo.

• Aumento na atividade sérica de algumas enzimas que pode persistir por 12 a 24 horas. Por esta razão, prefere-se a coleta com o paciente em condições basais.

Exercício mais intenso

– Hipoglicemia– Lactato – pode se elevar em

até 10 vezes– CK – pode se elevar em até 10

vezes– Renina – pode se elevar em

400 %– Catecolaminas e cortisol

urinários elevados

Ritmo circadiano (ciclo biológico)(variação % entre 08:00 e 14:00h)

• ALT, U/L 56• Ferro, mg/dL 37 • AST, U/L 25• Uréia, mg/dL 22• F. alcalina, U/L 20• DHL, U/L 16• Colesterol, mg/dL 15• Creatinina, mg/dL 14,5

• Ácido úrico, mg/dL 11,5• Fósforo, mg/dL 10,7 • Potássio, mEq/L 7,1• Proteínas, g/dL 4,8• Cloro, mEq/L 3,8 • F. ácida, U/L 3,0• Cálcio, mg/dL 3,2

Winkel et al., Am J Clin Pathol, 64:433-447, 1975

Posição

• Da posição supina para a ereta: Albumina, colesterol, triglicerídeos,

hematócrito, hemoglobina e o número de leucócitos podem ser superestimados de 8 a 10% da concentração inicial.

Hospitalização • Em 4 dias o hematócrito se eleva em

até 10%.

• O PSA pode reduzir até 50% após dois dias de permanência no leito.

• Permanência prolongada no leito– Hemodiluição– Redução de proteína e albumina (0,5 e 0,3

g/dl) – Aumenta cálcio ionizado– Reduz potássio sérico

Condição clínica

• Febre– Hemoconcentração– Eleva creatinina, cortisol, ácido

úrico

• Trauma / dor– Elevam insulina, cortisol, renina,

hormônio de crescimento

Menopausa

• Em geral, eleva (%)

– Fosfatase alcalina 25– ALT 12– AST 11– Ácido úrico 10– Colesterol 10– Fósforo 10– Ácido úrico 10

Torniquete

• Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%)

– Lípides totais 4,7– Proteínas total 4,9– Colesterol 5,1– Ferro 6,7– Bilirrubina 8,4– AST 9,3– Potássio (reduz) 6,2

Anticoagulantes

• Oxalato inibe– Amilase (doenças do pâncreas)– DHL (doenças hepáticas)– Fosfatase ácida (CA de próstata)

• Citrato inibe– Amilase

• Oxalato, citrato e EDTA causam redução do cálcio total

Drogas

– Anticoncepcionais orais• Elevam enzimas hepáticas

– Opiáceos• Elevam enzimas pancreáticas

– Diuréticos tiazídicos• Elevam glicose e ácido úrico

– Fenitoína• Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas

hepáticas

Tabagismo

• Fumar promove elevação da concentração de hemoglobina, no número de leucócitos e hemácias e no volume corpuscular médio.

• Reduz a concentração de HDL-colesterol e eleva adrenalina, aldosterona e cortisol.

Apesar das variações que podem ocorrer...

• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais sensíveis às interferências!

• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada vez mais precisos.

• Os volumes de amostra utilizados são cada vez menores.

• Cada vez mais indivíduos normais realizam mais exames.

• A importância dos resultados laboratoriais nas decisões clínicas é cada vez maior!

Referências

National Committee for Clinical Laboratory Standards: interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline. Document EP7-P. (NCCLS) 1986.

Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd

ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997. Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edição. Donald S.

Young, AACC Pres, 1995. Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood

(Eds.), 1999. Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S.

Young, AACC Pres, 2001. Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al.,

Git Verlag, 2001.