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04.09.2014
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A resolução RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, no parágrafo segundo do artigo 42, afirma que ''os palestrantes 'os palestrantes de qualquer sessão científica que estabeleçam relações com laboratórios farmacêuticos ou tenham qualquer outro interesse financeiro ou comercial devem informar potencial conflito de interesses potencial conflito de interesses aos organizadores dos congressos, com a devida indicação na programação oficial do evento e no início de sua palestra, palestra, bem como, nos anais, quando estes existirem''.
15, 16, 17 e 18 de outubro de 2014
Belo Horizonte, 12 a 15 de novembro de 2014
www.colposcopia2014.com.br
XVII Congresso Brasileiro de Patologia do Trato Genital
Inferior e Colposcopia
http://www.asccp.org/pdfs/consensus/algorithms_cyto_07.pdfhttp://www.asccp.org/pdfs/consensus/algorithms_hist_07.pdf
LIELIEBBG não é equivalente a NIC G não é equivalente a NIC 11
LIELIEAAG não é equivalente a NIC G não é equivalente a NIC 22,,33
ImportanteImportante
Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informação do câncer do colo do útero e Sistema de Informação do câncer de mama. Disponível em http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401 (acessado em 21/12/2010).
BBRRAASSIILL 0,25%0,25%
9,7% de todos os9,7% de todos osexames alteradosexames alterados
Massad LS, Collins yC, Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda System. Gynecol Oncol. 2001; 82:516-22.
70% - 75%
1%1%aa
2%2%
Lesão Intra-epitelial de Alto GrauLesão Intra-epitelial de Alto Grau
53% - 66%53% - 66%
84% - 97%84% - 97%
± ± 2% 2%
Alvarez RD, Wright TC. Effective cervical neoplasia detection with a novel optical detection system: a randomized trial. Gynecol Oncol “007;104:281-9.
Massad LS, Collins YC, Meyer PM. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda system. Gynecol Oncol 2001;82:526-22.
Dunn TS, Burke M,Shwayder J. A “see and treat” management for high-grade squamous intraepithelial lesion pap smears. J Low Genit Tract Dis 2003;7:104-6.
Jones BA, DaveyDD. Quality management in gynecology cytology using interlaboratory comparison. Arch Pathol Lab Med 2000;124:672-81.
:
McCredie MR et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2008
CONSENSO: CONSENSO:
Devem ser tratadas para evitar progressãoDevem ser tratadas para evitar progressão
Histopathology of the uterine cervix - atlasHistopathology of the uterine cervix - atlasFrappart L., Fontanière B., Lucas E., Sankaranarayanan R.Frappart L., Fontanière B., Lucas E., Sankaranarayanan R.
Pode excluirPode excluir
A excisão
Lesões Lesões glandularesglandularesLesões Lesões
glandularesglandulares
Pode retirar toda lesãoPode retirar toda lesão
MicroinvasãoMicroinvasãoMicroinvasãoMicroinvasão
InvasãoInvasãoInvasãoInvasão
PrendivillePrendiville && SankaranarayananSankaranarayanan
Prendiville & Sankaranarayanan
Colposcopista experiente
Lesão colposcópica compativel com a citologia Lesão Lesão
Totalmente Totalmente visívelvisível
Colposcopia adequada / /JEC visível
Pode levar a sobretartamentoPode levar a sobretartamento
Ver e Tratar
Também pode ocorrer após a biópsia
Prendiville & Sankaranarayanan
Prendiville & Sankaranarayanan
EZT nas seguintes situações:
1- Lesão restrita ao colo
2- Colposcopia satisfatória JEC visível
3- Sem suspeita de invasão ou de lesão glandular
Colposcopia
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
ColposcopiaColposcopiasatisfatória?satisfatória?
AlteraçãoAlteraçãosugestiva desugestiva de
invasão?invasão?Alteração maior?Alteração maior?
LIEAG ?LIEAG ?
NIC 2 ou 3?NIC 2 ou 3?
Câncer ?Câncer ? JEC além do 1ºJEC além do 1ºcm no canal?cm no canal?
Lesão se estendeLesão se estendeà vagina?à vagina?
Citologia endocervical
Biópsia
Repetir a citologia ecolposcopia entre
3 e 6 meses
Encaminhar paraunidade terciária Conização EZT Controle
citológico
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG)
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
SimSim
Não
Não
ou sugestivo de invasãoNão
NãoNão
NãoNão
Não
Não
Colposcopia
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
Sim
ColposcopiaColposcopiasatisfatória?satisfatória?
Sim
Alteração maior?Alteração maior?
Nãoou sugestivo de invasãoBiópsia
NIC 2 ou 3?NIC 2 ou 3?
Sim
Alteração maior?Alteração maior?
Sim
JEC além do 1ºJEC além do 1ºcm no canal?cm no canal?
Não
Lesão se estendeLesão se estendeà vagina?à vagina?
Não
EZT
Sim
Sim
Conização
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG)
ColposcopiaColposcopiasatisfatória?satisfatória?
NãoAlteraçãoAlteração
sugestiva desugestiva deinvasão?invasão?
Sim
ColposcopiaColposcopiasatisfatória?satisfatória?
NãoAlteraçãoAlteração
sugestiva desugestiva deinvasão?invasão?
Não
Conização
NIC 2 ou 3?NIC 2 ou 3?
Não
Câncer ?Câncer ?
Sim
Encaminhar paraunidade terciária
Não
Repetir a citologia ecolposcopia entre
3 e 6 meses
Câncer ?Câncer ?
Não
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
Citologia endocervical
LIEAG ?LIEAG ?
Sim
Não
Controle citológico
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG)
Não
Lesão se estendeLesão se estendeà vagina?à vagina?
Não
EZT
JEC além do 1ºJEC além do 1ºcm no canalcm no canal??
.
Não
Lesão se estendeLesão se estendeà vagina?à vagina?
Não
EZT
JEC além do 1ºJEC além do 1ºcm no canalcm no canal??
.Sim
Sim
Conização
Na adolescente, Na adolescente, a infecção pelo HPV desaparece a infecção pelo HPV desaparece espontaneamente após seu picoespontaneamente após seu pico
Moscicki AB, Villa LL , Kjaer S, Schiffman M. Updating the natural history of HPV and ano genital cancer. Chapter 5. Vaccine 2006; 24(Suppl 3):S42-51.
Ep
itélio n
orm
al
Infecção por HPV
Lesão precursora Carcino
ma
Idade (anos)15 30 45
• Condiloma• Lesão de baixo
grau
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG) em mulheres com até 20 anos
Colposcopia
Alteração colposcópica Alteração colposcópica (Inclusive vagina)?(Inclusive vagina)?
Alteração Alteração MAIORMAIOR (inclusive vagina)?(inclusive vagina)?
BiópsiaBiópsia
NIC 2 ou 3?NIC 2 ou 3?
Controle citológicoSemestral por 2 anos Câncer ?Câncer ?
PersistênciaPersistênciade NIC2-3?de NIC2-3? Repetir a citologia em
três e seis meses
Manter seguimento outratamento excisional
ou destrutivo
Manter seguimentocitológico semestral atédois exames negativos
e, a seguir, trienal
Encaminhamento paraUnidade terciária
Definir conduta segundoO novo resultado
Sim
Sim
Sim
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nova citologiaNova citologianegativanegativa??
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG) em mulheres com até 20 anos
Sim
Sim
Sim
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG) em mulheres com até 20 anos
Colposcopia
Alteração colposcópica Alteração colposcópica (Inclusive vagina)?(Inclusive vagina)?
Alteração Alteração MAIORMAIOR (inclusive vagina)?(inclusive vagina)?
BiópsiaBiópsia
NIC 2 ou 3?NIC 2 ou 3?
Controle citológicoSemestral por 2 anos Câncer ?Câncer ?
PersistênciaPersistênciade NIC2-3?de NIC2-3? Repetir a citologia em
três e seis meses
Manter seguimento outratamento excisional
ou destrutivo
Manter seguimentocitológico semestral atédois exames negativos
e, a seguir, trienal
Encaminhamento paraUnidade terciária
Definir conduta segundoO novo resultado
Sim
Sim
Sim
Não
Não
Não
Não
Não
Não
Nova citologiaNova citologianegativanegativa??
Lesão Intraepitelial de alto grau (LIEAG) em mulheres com até 20 anos
Sim
Sim
Sim
Excisão ou Ablação da ZT *
Colposcopia Com amostra endocervical
Conduta em mulheres com Diagnostico histológico de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC 2,3)*
Colposcopia adequadaColposcopia Inadequada OU
NIC 2,3 Recorrente OU Amostra endocervical com NIC 2,3
Excisão Diagnóstica †
CoTeste (Citologia + Teste do DNA-HPV) aos 12 e 24 meses
2 Resultados Negativos
Repetir CoTeste Em 3 anos
Algum teste anormal
Rastreio de rotina
*As condutas podem variar nas grávidas ou em mulheres com idade de 21 a 24 anos
† Se NIC 2, 3 é identificada nas margens da excisão ou após CEC, é preferível realizar citologia e CEC em 4 a 6 meses, mas repetir a excisão é aceitável ou uma histerectomia se a re-excisão não for viável
Adolescentes e Mulheres Jovens com NIC 2,3
Observação – Colposcopia & Citologia@ A cada 6 meses por 2 anos
Recomenda-se Repetir
Colposcopia / Biópsia
Conduta em Adolescentes e Mulheres Jovens com diagnóstico histológico de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC 2,3)
Quando a colposcopia é adequada, Tanto o tratamento quanto a observação é aceitável. Quando a NIC3 é especificado ou a colposcopia é inadequada, o tratamento é recomendado.
Tratamento ExcisionalOu Ablação da ZT
2 Citologias Negativas e Colposcopia Normal
Colposcopia com atipia maior ou Citologia de Alto Grau ou Lesão
colposcópica persistente por 1 ano
CoTeste em 1 ano
NIC 3 OU NIC 2,3 que persiste por 2 anos desde o diagnóstico
Recomenda-seO tratamento
Quando a NIC2 é especificada, a observação é preferida.
OU
Ambos negativos
CoTeste em 3 ano
Algum anormal
Não
Principal fator de risco para doença residual ...
Margem comprometida
Margem comprometidaMargem comprometidaRetratamento imediato?Retratamento imediato?
Kyrgiou M et al. The up-to-date evidence on colposcopy practice and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: the Cochrane colposcopy & cervical cytopathology collaborative group (C5 group) approach. Cancer Treat Rev. 2006; 32(7):516-23. - Ghaem-Maghami S et al. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure: a meta-analysis. Lancet. 2007; 8:985-93.
Seguimento pós-tratamento de Seguimento pós-tratamento de NIC 2 3NIC 2 3
Recorrência
??
IDADE > 50IDADE > 50Grau Grau da da
NICNIC
Flannelly G et al. Follow up after LLETZ: could schedules be modified according to risk of recurrence? BJOG.2001;108(10):1025-30. - United Kingdom. NHS Cancer Screening Programmes. Colposcopy and Programme management. 2004. Guidelines for the NHS Cervical Screening Programme. Disponível em www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/publications/nhscsp20.html (acessado em 01/10/2010).
HPV-ARHPV-ARPersistentePersistente
Recorrência
CitologiaCitologia ColposcopiaColposcopia Teste do DNA-HPVTeste do DNA-HPV
Atipias de Células GlandularesAtipias de Células Glandulares(AGC) (AGC)
Grande aumento de células colunares atípicas, com núcleos aumentados, mas com padrão de Grande aumento de células colunares atípicas, com núcleos aumentados, mas com padrão de cromatina semelhante em todas as células. Nucléolos não visíveis. AGC. (A e B: obj. 40x )cromatina semelhante em todas as células. Nucléolos não visíveis. AGC. (A e B: obj. 40x )
Brasil. Ministério da Saúde. Sistema de Informação do câncer do colo do útero e Sistema de Informação do câncer de mama. Disponível em http://w3.datasus.gov.br/siscam/index.php?area=0401 (acessado em 21/12/2010).
BBRRAASSIILL
4,6% de todos os4,6% de todos osexames alteradosexames alterados
0,13%0,13% Atipias Atipias GlandularesGlandulares
Quadros InflamatóriosQuadros Inflamatórios
Achados benignosAchados benignos
Pólipos: Endocervicais Pólipos: Endocervicais Endometriais Endometriais
Adenose VaginalAdenose Vaginal
Alterações ReativasAlterações Reativas
• Células glandulares atípicas de significado indeterminado, tanto para as possivelmente não-neoplásicas quanto para aquelas em que não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau
Atipias glandulares
9% a 54%
0% a 8%
1% a 9%
NIC 2, NIC 3
1- Lonky NM, Sadeghi M,TsadikGW, Petitti D.The clinical significanceof the poor correlation...Am J Obstet Gynecol.1999;18(3)1:560-6. 2-Kennedy AW, Salmieri SS,Wirth SL,Biscotti CV, Tuason LJ, Travarca MJ. Results of clinical evaluation of atipical... Gynecol Oncol. 1996;63(1):14-8. 3- Jones BA, Davey DD, Quality management in gynecologic cytology...Arch Pathol Lab Med. 2000 May;124:672-81.
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma Invasor
Adenocarcinoma Adenocarcinoma in situin situ: Observe as lesões elevadas com uma superfície acetobranca irregular, vilosidades ampliadas e hipertrofiada, padrões papilares (a), e vasos atípicos (b), que cobre o epitélio colunar
http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=1&chap=8.php
Adenocarcinoma Adenocarcinoma in situin situ: As pontas de algumas das vilosidades colunares tornam-se densamente brancas em comparação com as vilosidades colunares circundantes, após a aplicação de ácido acético (seta). Os cistos de Naboth tornam-se brancos após a aplicação de ácido acético
http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=1&chap=8.php
Atipias glandulares
Neoplasia do Endométrio
Ronnet BM et al. Atypical glandular cells...Hum Pathol 1999;30:816-825. /// Chhieng DC et al. Clinical significance...Cancer 2001;93:1-7
• Células glandulares atípicas de significado indeterminado, tanto para as possivelmente não-neoplásicas quanto para aquelas em que não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau
CA Escamoso Invasor
Atipias de Células GlandularesAtipias de Células Glandulares(AGC) (AGC)
Grande aumento de células colunares atípicas, com núcleos aumentados, mas com padrão de Grande aumento de células colunares atípicas, com núcleos aumentados, mas com padrão de cromatina semelhante em todas as células. Nucléolos não visíveis. AGC. (A e B: obj. 40x )cromatina semelhante em todas as células. Nucléolos não visíveis. AGC. (A e B: obj. 40x )
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/Diretrizes_rastreamento_cancer_colo_utero.pdf
Colposcopia e escovado endocervical35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal)
(e avaliação endometrial em mulheres com
Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ou neoplásicas ou quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGCquando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC))
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ou neoplásicas ou quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGCquando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC))
Colposcopia e escovado endocervical (e avaliação endometrial em mulheres com35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal)
SimBiópsia
AIS ou Câncer?AIS ou Câncer?
Sim
Conduta específica
Biópsia =Biópsia =NIC NIC 22 ouou 33??
Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ou neoplásicas ou quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGCquando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC))
Colposcopia e escovado endocervical (e avaliação endometrial em mulheres com35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal)
SimBiópsia
AIS ou Câncer?AIS ou Câncer?
Sim
Conduta específica
Não
Não
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
Biópsia =Biópsia =NIC NIC 22 ouou 33??
Citopatológico manteve Citopatológico manteve AGCAGC, , AISAIS ou Adenocarcinoma (e ausência de anormalidade ou Adenocarcinoma (e ausência de anormalidade
extracervical)?extracervical)?Não
Não
Nova citologiaNova citologiaPositiva?Positiva?
Sim
Nova conduta em funçãodo resultado do examecitopatológico (ou paradoença extracervical)
Sim
Conização
ASC-H, AGC, HSIL,ASC-H, AGC, HSIL,AIS ou câncerAIS ou câncer??
4 exames4 examesconsecutivosconsecutivos
normais?normais?
Repetir citopatológico em 6 meses
Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não Células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas ou neoplásicas ou quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGCquando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau (AGC))
Colposcopia e escovado endocervical (e avaliação endometrial em mulheres com35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal)
SimBiópsia
AIS ou Câncer?AIS ou Câncer?
Sim
Conduta específica
Não
Não
AlteraçãoAlteraçãocolposcópica colposcópica
presente?presente?
Biópsia =Biópsia =NIC NIC 22 ouou 33??
Citopatológico manteve Citopatológico manteve AGCAGC, , AISAIS ou Adenocarcinoma (e ausência de anormalidade ou Adenocarcinoma (e ausência de anormalidade
extracervical)?extracervical)?Não
Não
Nova citologiaNova citologiaPositiva?Positiva?
Sim
Nova conduta em funçãodo resultado do examecitopatológico (ou paradoença extracervical)
Sim
Conização
Não
Rastreio trienal
Sim
Não
SimNão
Observação: a investigação deObservação: a investigação depatologia extra-uterina tambémpatologia extra-uterina tambémestará indicada nos casos emestará indicada nos casos emque, ao final da investigação, que, ao final da investigação, não foi possível concluir pelonão foi possível concluir pelodiagnóstico de doença do colo diagnóstico de doença do colo do útero, independente da idadedo útero, independente da idade
Abordagem Inicial de Mulheres com Atipia de Células Glandulares(ACG)
Sem Patologia Endometrial
Células Endometriais AtípicasTodas as Subcategorias(exceto células endometriais atípicas)
Amostra endometrial E Endocervical
Colposcopia
Amostra endometrial
( SeSe > > 35 anos ou risco para neoplasia endometrial*)
Colposcopia ( com amostra endocervical ) E
*Inclusive hemorragia vaginal sem explicação ou condições sugestivas de anovulação crônica
http://www.asccp.org/Portals/9/docs/ASCCP%20Updated%20Guidelines%20%20-%203.21.13.pdf
Conduta Subsequente em Mulheres com Atipia de Células Glandulares(ACG)
Sem NIC2+, AIS ou CA
SEM Doença Invasiva
Citologia Inicial de
ACG(favorece neoplasia) OU AIS
Diagnóstico Excisional+
Conduta pelas diretrizes da ASCCP
Citologia Inicial de ACG - SOE
Ambos negativos
Coteste Após 3 anos
Qualquer anormalidade
http://www.asccp.org/Portals/9/docs/ASCCP%20Updated%20Guidelines%20%20-%203.21.13.pdf
Colposcopia
Coteste(Ciologia+DNA-HPV)
12 e 24 meses
++ Deve fornecer um espécime intacto com margens Interpretáveis. Amostra endocervical concomitante é preferida
NIC2+ mas sem Neoplasia Glandular
O HPV 18 é citado como relacionado às lesões glandulares (Rabelo-Santos et al, 2009; Kim JY et al, 2011; Andersson S et al,2013)
Rabelo-Santos SH, Derchain SF, Villa LL, Costa MC, Sarian LO, do Amaral Westin MC et al. Human papillomavirus-specific genotypes in cervical lesions of women referred for smears with atypical glandular cells or adenocarcinoma in situ. Int J Gynecol Pathol. 2009 May;28(3):272-8.
Kim JY, Nam BH, Lee JA. Is human papillomavirus genotype an influencing factor on radiotherapy outcome? Ambiguity caused by an association of HPV 18 genotype and adenocarcinoma histology. J Gynecol Oncol. 2011 Mar 31;22(1):32-8.
Andersson S, Mints M, Wilander E. Results of cytology and high-risk human papillomavirus testing in females with cervical adenocarcinoma in situ. Oncol Lett. 2013 Jul;6(1):215-219.
Adenocarcinoma Adenocarcinoma in situ in situ
Repetir citopatológicoem 6 meses
Histerectomiasimples
Margens livres?Margens livres?
Prole constituídaProle constituída??
Adenocarcina Adenocarcina in situ in situ ??
Câncer?Câncer?
Conização
Encaminhar paraUnidade terciária
Câncer?Câncer?
AlteraçãoAlteraçãoColposcópica sugestiva de Colposcópica sugestiva de
invasão?invasão?
Adenocarcinoma Adenocarcinoma In situ In situ (AIS(AIS) e Invasor) e Invasor
Colposcopia (mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade, avaliação endometrial )
SimBiópsia
Sim
NãoNão
Encaminhar paraUnidade terciária
Não
Sim Não
Reconização (ouhisterectomia naImpossibilidadede novo cone)
Não
Não
Sim
Sim
Sim
4 exames4 examesConsecutivos Consecutivos
normais?normais?
Repetir citopatológicoem 6 meses
Histerectomiasimples
Margens livres?Margens livres?
Prole constituídaProle constituída??
Adenocarcina Adenocarcina in situ in situ ??
Câncer?Câncer?
Conização
Encaminhar paraUnidade terciária
Câncer?Câncer?
AlteraçãoAlteraçãoColposcópica sugestiva de Colposcópica sugestiva de
invasão?invasão?
Adenocarcinoma Adenocarcinoma In situ In situ (AIS(AIS) e Invasor) e Invasor
Colposcopia (mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade, avaliação endometrial )
SimBiópsia
Sim
NãoNão
Encaminhar paraUnidade terciária
Não
Sim Não
Reconização (ouhisterectomia naImpossibilidadede novo cone)
Não
Não
Sim
Rastreiotrienal
Sim
Sim
Sim
ASC-H,ASC-H,HSIL, AGC, AIS ou HSIL, AGC, AIS ou
Câncer?Câncer?
4 exames4 examesConsecutivos Consecutivos
normais?normais?
Repetir citopatológicoem 6 meses
Histerectomiasimples
Margens livres?Margens livres?
Prole constituídaProle constituída??
Adenocarcina Adenocarcina in situ in situ ??
Câncer?Câncer?
Conização
Encaminhar paraUnidade terciária
Câncer?Câncer?
AlteraçãoAlteraçãoColposcópica sugestiva de Colposcópica sugestiva de
invasão?invasão?
Adenocarcinoma Adenocarcinoma In situ In situ (AIS(AIS) e Invasor) e Invasor
Colposcopia (mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade, avaliação endometrial )
SimBiópsia
Sim
NãoNão
Sim
Encaminhar paraUnidade terciária
Não
Sim Não
Reconização (ouhisterectomia naImpossibilidadede novo cone)
Não
Não
Sim
Rastreiotrienal
Não
Sim
Sim
Sim
ASC-H,ASC-H,HSIL, AGC, AIS ou HSIL, AGC, AIS ou
Câncer?Câncer?
4 exames4 examesConsecutivos Consecutivos
normais?normais?
Repetir citopatológicoem 6 meses
Histerectomiasimples
Margens livres?Margens livres?
Prole constituídaProle constituída??
Adenocarcina Adenocarcina in situ in situ ??
Câncer?Câncer?
Conização
Encaminhar paraUnidade terciária
Câncer?Câncer?
AlteraçãoAlteraçãoColposcópica sugestiva de Colposcópica sugestiva de
invasão?invasão?
Adenocarcinoma Adenocarcinoma In situ In situ (AIS(AIS) e Invasor) e Invasor
Colposcopia (mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade, avaliação endometrial )
SimBiópsia
Sim
NãoNão
Sim
Encaminhar paraUnidade terciária
Não
Sim Não
Reconização (ouhisterectomia naImpossibilidadede novo cone)
Não
Não
Sim
Rastreiotrienal
Não
Sim
Não
Sim
Sim
AlteraçãoAlteraçãoColposcópica sugestiva de Colposcópica sugestiva de
invasão?invasão?
Adenocarcinoma Adenocarcinoma In situ In situ (AIS(AIS) e Invasor) e Invasor
SimBiópsia
Câncer?Câncer?
Sim
Encaminhar paraUnidade terciária
Adenocarcina Adenocarcina in situ in situ ??
Conização
NãoNão
Câncer?Câncer?Sim
Sim Não
Prole constituídacProle constituídac??Não
Repetir citopatológicoem 6 mesesMargens livres?Margens livres?
Histerectomiasimples
Reconização (ouhisterectomia naImpossibilidadede novo cone)
Não4 exames4 exames
Consecutivos Consecutivos normais?normais?
Não
Rastreiotrienal
ASC-H,ASC-H,HSIL, AGC, AIS ou HSIL, AGC, AIS ou
Câncer?Câncer?
NãoSim
Sim
Não
Observação: a investigação de patologia extra-uterina
também estará indicada nos casos em que, ao final da
investigação, não for possível concluir pelo diagnóstico de
doença do colo do útero, independente
de idade:
Colposcopia (e avaliação endometrial em mulheres com 35 anos ou mais ou, abaixo dessa idade, se presente sangramento uterino anormal, anovulação crônica ou obesidade)
Sim
Sim
Igual as demais mulheres
......................................................................................................................................
Biópsia apenas se suspeita de invasão
Não pode realizar investigação endometrial
Conização, se necessária, 90 dias após o parto
Histerectomia - é preferida
Re-excisãoRecomendada
* * Usando uma combinação de co-teste e colposcopia
com amostra endocervical
Tratamento ConservadorAceitável se gravidez é desejada
Conduta em mulheres diagnosticadas com Adenocarcinoma in situ (AIS), durante um procedimento de diagnóstico Excisional
Margens comprometidas ou Curetagem EndoCervical positiva
Re-avaliação**@ 6 meses - aceitável
Seguimento por longo prazo
Margens Negativas
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