Material Instrucional para Capacitação em Assistência Pré-Natal MINISTÉRIO DA SAÚDE FEBRASGO

Material Instrucional para Capacitação em Assistência

Pré-Natal

MINISTÉRIO DA SAÚDEFEBRASGO

ATIVIDADE / CONTEÚDO TEMPO OBJETIVOS1. Abertura da capacitação;

10’1. Apresentação da metodologia e conteúdo dacapacitação

2. Aplicação do Pré-teste (múltipla escolha econfidencial);

30’2. Avaliar o conhecimento dos participantes doconteúdo a ser ministrado na capacitação

3. Apresentação do Caso de Morte Maternacom leitura e avaliação individual – A fichadeverá permanecer com o aluno;

30’

3. Avaliar o grau de conhecimento e capacidadede análise do participante frente ao caso demorte materna; sensibilizar o participante paraas principais causas de morte materna;

4. Apresentação da situação local da asistênciaobstétrica – dados epidemiológicos; 50’

4. Sensibilizar o profissional para a realidadelocal apresentando e discutindo os dadosepidemiológicos sobre gestação e parto;

Intervalo; 10’5. 1ª Aula – Procedimentos Técnicos – PA,Peso e Edema;

50’

5. Capacitar o participante para Detectar precocemente o edema patológico

na gestação; Detectar os estados hipertensivos, realizar

avaliação nutricional e avaliar a presençade edema na gestação;

6. 3ª Aula Crise Hipertensiva e Eclâmpsia;

40’

6. Capacitar o participante para: Adotar medidas de controle dos estados

hipertensivos; Diagnosticar as emergências hipertensivas

na gestação; Orientar medidas de controle imediato e

encaminhamento da gestante com crisehipertensiva;

7. Ao final do módulo discussão do caso –apresentação por um aluno da análiserealizada com discussão em conjunto.

50’7. Discutir e avaliar em conjunto as condutasadotadas frente ao caso de morte materna.

Capacitação em Pré-natal Módulo I (total de 77 slides)

Dados Epidemiológicos Locais

1995 1996 1997 1998 1999 2000 20010

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

Partos e Consultas de Pré-Natal SUS - Brasil 1995 a 2001

Partos 2.821.511 2.743.141 2.718.265 2.621.353 2.652.999 2.505.341 2.222.317

Pré-Natal 3.431.873 4.275.440 5.474.282 8.258.651 10.672.362 9.985.625 9.162.672

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Fonte: SAS/SUS

NÚMERO DE ÓBITOS MATERNOS/100.000 PARTOS

FONTE: SIH/DATASUS NUMERO DE OBITOS EM INTERNAÇÃOES POR PARTO/NUMERO DE INTERNAÇÕES POR PARTO) X 100.000

0

20

40

60

80

NORMAL 19,51 19,4 20,2 16,7 14,75 13,69 13,8

CESARIANA 63,46 61,7 58,6 63,9 59,84 54,17 53,6

TOTAL 33,77 33,1 32,5 30,2 25,73 22,99 23,8

95 96 97 98 99 2000 2001

05

10152025303540

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Fonte: SIH / SUSRazão por 100.000

Razão Óbito por Internações Obstétricas

Brasil 1995 - 2001

SIM SIH SIM SIH SIM SIHRegião Nordeste 447 323 457 323 491 224

Fonte: SIH - SUS - MS

SIM - CENEPI - SUS - MS

1996 1997 1998

Nº de Óbitos informados SIM - SIHSIM - Sistema de Informação sobre Mortalidade

SIH - Sistema de Informação Hospitalar

Capital Óbitos Nascidos Vivos MédiaFortaleza 31 36.124 85,8Porto Alegre 19 23.641 81,8Recife 21 27.062 79,1São Luís 11 16.793 65,7Belo Horizonte 26 41.841 61,7São Paulo 122 213.354 57,4Belém 15 27.706 54,6Rio de Janeiro 53 101.334 52,4Curitiba 14 29.591 48,4Cuiabá 5 10.441 48,2João Pessoa 4 9.413 44,7Aracaju 5 10.567 44,0Brasília 20 47.347 42,8Natal 7 15.913 42,3Manaus 13 36.748 36,3Maceió 6 17.628 34,1Palmas 1 3.049 34,0Salvador 16 46.148 33,9Campo Grande 4 13.614 31,9Vitória 2 5.341 31,7Rio Branco 2 8.442 27,8Goiânia 5 21.982 22,9Teresina 4 16.727 22,5Boa Vista 1 6.016 21,8Macapá 2 9.479 21,1Porto Velho 1 8.272 15,9Florianópolis - 5.136 0,0Total 410 806.095 50,9Fonte: SIM/SINASC - SUS

Razão de mortalidade materna (média anual) nas capitais, Brasil, 1996 a 1998

Nº Óbitos Razão (*) Nº Óbitos Razão Nº Óbitos Razão Nº Óbitos Razão Nº Óbitos Razão

Hipertensão 473 13,7 442 12,8 332 9,6 383 11,0 423 12,1

Hemorragia 246 7,1 310 9,0 270 7,8 248 7,1 236 6,7

Infecção Puerp 113 3,2 101 2,9 126 3,6 139 4,0 138 3,9

Aborto 111 3,2 127 3,7 97 2,8 118 3,4 77 2,2Doen.Ap.Circcompl.grav.par.puerp 62 1,8 79 2,3 90 2,6 171 4,9 201 5,7

Outras 516 576 605 792 964

Brasil 1.521 44,2 1.635 47,7 1.520 44,1 1.851 53,4 2.039 58,49Fonte: S IM /CEN EPI/FUN ASA/MS

Estima tiva de Nascidos Vivos IBG E

Razão por 100.000 NV

1998

Principais Causas de Morte Materna Brasil 1991, 1995 - 1998

1991 1995 1996 1997

15 16,7 22,8 27,617,5

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001UF Res Total Partos Total Partos Total Partos Total Partos Total Partos Total Partos Total Partos

NORDESTE 919.584 905.030 885.173 874.120 901.205 878.386 781.759 Alagoas 61.697 61.641 57.825 56.512 58.030 58.484 55.499 Maceió 16.017 16.406 14.834 14.538 15.390 15.016 13.131

Bahia 224.247 222.482 212.784 215.198 234.363 231.421 203.168 Salvador 38.110 37.556 38.726 36.594 39.515 38.360 32.607

Ceará 160.939 153.433 150.895 148.374 145.872 139.605 122.232 Fortaleza 44.805 42.559 41.612 40.101 40.220 36.533 33.334

Maranhão 105.571 109.943 108.313 110.786 113.222 108.905 97.094 São Luís 19.701 19.716 20.196 19.512 21.152 19.907 17.783

Paraíba 65.091 61.866 60.350 53.902 56.215 54.107 49.918 João Pessoa 10.319 10.134 9.881 7.459 9.133 8.488 7.565

Pernambuco 150.841 147.184 148.088 145.540 148.629 144.012 127.946 Recife 22.574 21.148 21.334 21.486 22.098 20.264 17.949

Piauí 57.075 57.172 56.621 54.117 54.169 56.101 48.991 Teresina 15.883 14.500 14.283 12.852 13.392 14.651 11.728

Rio Grande do Norte 57.252 53.899 52.491 53.573 53.537 49.939 44.231 Natal 15.747 14.142 13.592 14.031 14.109 12.965 10.877

Sergipe 36.871 37.410 37.806 36.118 37.168 35.812 32.680 Aracaju 8.414 7.885 8.050 7.621 8.290 8.061 7.474

Total 2.821.511 2.743.141 2.718.265 2.621.353 2.652.999 2.505.350 2.222.317 Fonte: DATASUS - MS

Partos na RegiãoNordeste

1995 a nov 2001

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

UF Res Razão

Prenatal/Parto

Razão Prenatal

/Parto

Razão Prenatal

/Parto

Razão Prenatal

/Parto

Razão Prenatal

/Parto

Razão Prenatal

/Parto

Razão Prenatal

/Parto

NORDESTE 0,8 1,0 1,2 2,0 2,1 2,4 2,5 Alagoas 0,5 0,8 1,1 1,8 1,4 1,7 2,0 Maceió 1,2 1,4 1,8 2,6 1,7 2,5 3,0

Bahia 0,3 0,5 0,6 1,1 1,3 1,6 2,1 Salvador 0,4 1,3 1,7 1,9 1,2 0,5 0,9

Ceará 0,8 0,6 1,1 1,7 1,6 1,7 1,7 Fortaleza 1,8 1,9 3,6 3,8 3,7 3,8 3,9

Maranhão 1,3 1,1 0,9 2,5 3,4 4,1 3,8 São Luís 3,7 3,0 1,4 4,3 4,7 4,1 5,0

Paraíba 0,8 1,5 1,7 2,8 3,2 3,5 3,0 João Pessoa 1,3 3,1 3,4 10,7 11,0 10,2 8,6

Pernambuco 1,6 1,7 1,8 2,1 2,4 2,3 2,6 Recife 4,8 5,6 5,2 4,7 4,8 5,2 4,9

Piauí 0,0 0,3 1,1 2,8 2,4 2,7 2,9 Teresina - 0,6 3,1 3,7 3,0 2,9 3,2

Rio Grande do Norte 0,6 1,2 1,6 2,7 2,9 3,9 3,4 Natal 1,1 1,7 2,2 2,3 2,8 4,0 3,8

Sergipe 1,4 3,3 2,8 2,4 1,7 2,1 2,3 Aracaju 3,4 7,7 7,3 7,3 4,0 4,5 4,5

Total 1,2 1,6 2,0 3,1 3,5 4,0 4,1 Fonte: DATASUS - MS

1995 a nov 2001

Razâo de Pre-natal / Parto na RegiãoNordeste

Razão de Parto / Pré-natal Região Nordeste Brasil 1995 a nov de 2001

2,52,42,12,0

1,21,00,81,2

1,6

2,0

3,13,5

4,0 4,1

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Fonte: DATASUS - MS

NORDESTE

Total

Detecção edema face e membros superioresDetecção edema face e membros superiores

InspeçãoInspeção

Verificação Presença EdemaVerificação Presença Edema

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL Procedimentos TécnicosProcedimentos Técnicos

EdemaEdema Conduta Conduta

AusenteAusente Rotina Rotina

MMII Verificar se relacionado a:MMII Verificar se relacionado a: sem sem PA Postura final do dia PA Postura final do dia ou ou peso peso temperatura temperatura

Tipo de calçadoTipo de calçado Adotar medidas corretivasAdotar medidas corretivas



EdemaEdema CondutaCondutaMembros Inferiores - Repouso DLE;Membros Inferiores - Repouso DLE;com com PA PA - - Verificar sinais/sintomas deVerificar sinais/sintomas deou ou peso peso pré-eclâmpsia grave; e pré-eclâmpsia grave; eou proteinúria - Interrogar movimentação fetal.ou proteinúria - Interrogar movimentação fetal. Se parâmetros normais:Se parâmetros normais: - Retorno 7 dias- Retorno 7 dias Se alterados:Se alterados: - Avaliação com médico- Avaliação com médico - Serviço alto risco- Serviço alto risco



Edema Edema CondutaConduta

Generalizado Pré-eclâmpsia?Generalizado Pré-eclâmpsia?

Face, tronco, membros Outras intercorrências?Face, tronco, membros Outras intercorrências?

Com ou sem Com ou sem PA - Avaliação com médico PA - Avaliação com médico

Com ou sem Com ou sem peso - Serviço alto risco peso - Serviço alto risco



EdemaEdema CondutaConduta

Unilateral MMIIUnilateral MMII Suspeita Suspeita ** TVP ? TVP ?Com ou sem sinais Com ou sem sinais - Avaliação com - Avaliação com

médicomédico flogísticos - Serviço alto riscoflogísticos - Serviço alto risco

* * TVP - Trombose Venosa ProfundaTVP - Trombose Venosa Profunda



CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

CriseCrise HipertensivaHipertensiva

• PA PA 160 X 110 mmHg 160 X 110 mmHg

• URGÊNCIAURGÊNCIA– Ausência de sintomatologiaAusência de sintomatologia

• EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA– Presença de sintomatologiaPresença de sintomatologia


• 1ª Escolha1ª Escolha– HidralazinaHidralazina

• Relaxante direto da musculatura lisaRelaxante direto da musculatura lisa• 01 ampola = 20mg - diluir em 9ml solução 01 ampola = 20mg - diluir em 9ml solução

salina ou água bidestilada - Fazer 5mg salina ou água bidestilada - Fazer 5mg (2,5ml) EV, até de 20 em 20 min, até no (2,5ml) EV, até de 20 em 20 min, até no máximo de 40 mgmáximo de 40 mg

Obs.: 20mg = 10ml / 1ml = 2mgObs.: 20mg = 10ml / 1ml = 2mg

CriseCrise HipertensivaHipertensivaASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

• 1ª Escolha1ª Escolha– HidralazinaHidralazina

• Efeito hipotensor 2 a 6 hEfeito hipotensor 2 a 6 h• Efeitos colaterais - Rubor facial, cefaléia, Efeitos colaterais - Rubor facial, cefaléia,

taquicardiataquicardia

CriseCrise HipertensivaHipertensivaASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

• HidralazinaHidralazina

– Níveis pressóricos desejadosNíveis pressóricos desejados• Diminuir 20% dos níveis iniciaisDiminuir 20% dos níveis iniciais

• Pressão Arterial Diastólica entre Pressão Arterial Diastólica entre 90 -100 mmHg90 -100 mmHg

– Ausência de respostaAusência de resposta• Hipertensão refratáriaHipertensão refratária

Crise HipertensivaCrise HipertensivaASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

• NifedipinaNifedipina

– Bloqueador de canal de cálcio;Bloqueador de canal de cálcio;

– Relaxante da musculatura lisa Relaxante da musculatura lisa arterial;arterial;

– Administração via sublingual;Administração via sublingual;

– Ação 10-30 min; eAção 10-30 min; e

– Duração da ação 3 a 5 h.Duração da ação 3 a 5 h.


• NifedipinaNifedipina– Dose recomendada:Dose recomendada:

• 5 a 10 mg SL; e5 a 10 mg SL; e• Repetir a cada 30 min até um total de 30 mg.Repetir a cada 30 min até um total de 30 mg.

– Efeitos colaterais:Efeitos colaterais:• Rubor facial, cefaléia, taquicardia.Rubor facial, cefaléia, taquicardia.


Nifedipina sublingualNifedipina sublingual

RISCOM AT ERNO

RISCOFET AL

HIPOT ENSÃO G RAVE

AT ENÇÃO


FUROSEMIDAFUROSEMIDA

Dim inuirVolum e intravascular

Dim inuir perfusãoPlacentária

NÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDANÃO UTILIZAR NA CRISE AGUDAINDICAÇÕES - INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA INDICAÇÕES - INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

COMPROVADA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COMPROVADA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMÃOCONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMÃO


Crise HipertensivaCrise Hipertensiva

• ALFAMETILDOPAALFAMETILDOPA

– Não indicada na crise; Não indicada na crise;

– Início de ação superior 4-6h;Início de ação superior 4-6h;

– Indicação:Indicação:

• TERAPIA DE MANUTENÇÃOTERAPIA DE MANUTENÇÃO


INIBIDORES DA ENZIMA INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORACONVERSORA

M ALFORM AÇÕES FETAIS ÓBIT O FETAL

PR OSC R ITOS



Crise HipertensivaCrise HipertensivaCONDUTACONDUTA

• Iniciar medicação de controle da crise hipertensiva;Iniciar medicação de controle da crise hipertensiva;

• Preferência: HidralazinaPreferência: Hidralazina

NifedipinaNifedipina

• Encaminhar gestante ao centro de referência - ideal Encaminhar gestante ao centro de referência - ideal

centro terciário;centro terciário;

• Na crise hipertensiva: Na crise hipertensiva: • Iniciar Sulfato de Mg; e

• Acompanhamento médico na

transferência da gestante.

ECLÂMPSIAECLÂMPSIA




• IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA

– Principal causa de morte

materna no Brasil

– Responsável por elevada

morbimortalidade perinatal

• CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS GENERALIZADAS EM GESTANTE COM GENERALIZADAS EM GESTANTE COM QUADRO HIPERTENSIVO, NÃO CAUSADA QUADRO HIPERTENSIVO, NÃO CAUSADA POR EPILEPSIA OU DOENÇA CONVULSIVA.POR EPILEPSIA OU DOENÇA CONVULSIVA.

• PODE OCORRER NA GRAVIDEZ, PARTO E PODE OCORRER NA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPÉRIO.PUERPÉRIO.

ECLÂMPSIAECLÂMPSIAASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL


• GESTANTE COM CONVULSÃOGESTANTE COM CONVULSÃO

• PENSAR EM ECLÂMPSIAPENSAR EM ECLÂMPSIA


ECLÂMPSIAECLÂMPSIA CONDUTACONDUTA

• DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS;DESOBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS;• OXIGENAÇÃO - O2 ÚMIDO POROXIGENAÇÃO - O2 ÚMIDO POR

CATÉTER NASAL - 5l/min;CATÉTER NASAL - 5l/min;• PUNÇÃO DE VEIA CALIBROSA;PUNÇÃO DE VEIA CALIBROSA;• SONDAGEM VESICAL; eSONDAGEM VESICAL; e• TERAPIA ANTICONVULSIVANTE.TERAPIA ANTICONVULSIVANTE.


ECLÂMPSIAECLÂMPSIA CONDUTACONDUTA

• TERAPIA ANTICONVULSIVANTETERAPIA ANTICONVULSIVANTE– SULFATO DE MAGNÉSIO (DROGA DE ESCOLHA)SULFATO DE MAGNÉSIO (DROGA DE ESCOLHA)

• AMP 50% - 1 AMP = 10ml = 5gAMP 50% - 1 AMP = 10ml = 5g



• ANTAGONISTA: Gluconato de Cálcio 10% - 10mlANTAGONISTA: Gluconato de Cálcio 10% - 10ml



• SULFATO DE MAGNÉSIOSULFATO DE MAGNÉSIO

– DOSE DE ATAQUE DOSE DE ATAQUE

• 4g EV 4g EV LENTO LENTO (20min)(20min)• Preparação: 8ml de Sulfato de Mg 50% + 12ml Preparação: 8ml de Sulfato de Mg 50% + 12ml

de soro fisiológico: Correr 1ml por minutode soro fisiológico: Correr 1ml por minuto

– MANUTENÇÃO PARA TRANSFERÊNCIAMANUTENÇÃO PARA TRANSFERÊNCIA

• 10g - 5g IM em cada glúteo 10g - 5g IM em cada glúteo


• BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS– ATAQUE ATAQUE - 10mg EV em 1 ou 2 min.- 10mg EV em 1 ou 2 min.

– EFEITOS INDESEJÁVEIS MATERNOSEFEITOS INDESEJÁVEIS MATERNOS

• Sedação Prolongada (Risco de aspiração);Sedação Prolongada (Risco de aspiração);

• Dificuldade de controle neurológico;Dificuldade de controle neurológico;

• Aumento da salivação e secreção brônquicas; eAumento da salivação e secreção brônquicas; e

• Perda do controle clínico. Perda do controle clínico.


• BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS– EFEITOS INDESEJÁVEIS FETAIS:EFEITOS INDESEJÁVEIS FETAIS:

• AUMENTA A DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA;AUMENTA A DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA;• HIPOTERMIA; eHIPOTERMIA; e• HIPOTENSÃO.HIPOTENSÃO.

– SÓ UTILIZAR BENZODIAZEPÍNICOS SÓ UTILIZAR BENZODIAZEPÍNICOS NA AUSÊNCIA DAS OUTRAS OPÇÕES NA AUSÊNCIA DAS OUTRAS OPÇÕES TERAPÊUTICASTERAPÊUTICAS


• FENITOÍNAFENITOÍNA– ATAQUE - 500mg diluídos em 200ml de ATAQUE - 500mg diluídos em 200ml de

solução salina, EV, em 20min;solução salina, EV, em 20min;

– Evitar usar SG 5% (Medicação Evitar usar SG 5% (Medicação precipita); eprecipita); e

– Efeito colateral - arritmia cardíaca se a Efeito colateral - arritmia cardíaca se a infusão for rápidainfusão for rápida


ECLÂMPSIAECLÂMPSIA TRANSFERÊNCIA E TRANSPORTE

• CONFIRMAR VAGA EM CENTRO DE REFERÊNCIACONFIRMAR VAGA EM CENTRO DE REFERÊNCIA– IDEAL CENTRO TERCIÁRIOIDEAL CENTRO TERCIÁRIO

• PUNCIONAR VEIA CALIBROSA;PUNCIONAR VEIA CALIBROSA;

• SONDAGEM VESICAL;SONDAGEM VESICAL;

• CONTROLE PRESSÓRICO (VER ESQUEMA ANTERIOR);CONTROLE PRESSÓRICO (VER ESQUEMA ANTERIOR);

• SULFATO DE MAGNÉSIO; eSULFATO DE MAGNÉSIO; e– 4g EV de ataque + 5g em cada nádega de manutenção4g EV de ataque + 5g em cada nádega de manutenção

• ACOMPANHAMENTO MÉDICO DURANTE ACOMPANHAMENTO MÉDICO DURANTE TRANSPORTE.TRANSPORTE.


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