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PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA
Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar
20152015
PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?
SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças
PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência
PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA
ouou
SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:
ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro
Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” Descobrir a doença e suas causas
ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA
Mesma rotina no mundo inteiro
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam, Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os de maneira sistemática, os sintomassintomasdo paciente,do paciente, detalhando-os detalhando-os e e colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica
ANAMNESE:ANAMNESE: Sub-divisões:Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida
Medicamentos em usoMedicamentos em uso
História ocupacional História ocupacional
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DE A CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMA ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA
ANAMNESE:ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatar O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve as suas queixas; o médico deve saber como obtê-lassaber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certas Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para e criar um ambiente favorável para as respostasas respostas
ANAMNESE:ANAMNESE: Perguntas – chave:Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Em que posso ajudar? . Quando começou?. Quando começou?. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?. E atualmente, como está?
ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes. Conhecem como se relacionam as doenças. Concentram-se nos sintomas e sinais que consideram mais importantes.
Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como). Início (quando e como) . Duração . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes . Fatores atenuantes
Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma . Evolução do sintoma . . Aparecimento de sintomas relacionados Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . Situação do sintoma no momento . “Nega” ? . “Nega” ?
Dificuldades na AnamneseDificuldades na Anamnese
O PacienteO Paciente
• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso
• AgitadoAgitado
• ViolentoViolento
• AlcoolizadoAlcoolizado
• Incapacitado de falarIncapacitado de falar• ““SujoSujo””
Dificuldades na anamneseDificuldades na anamnese
O CenárioO Cenário
• Pressão socialPressão social
• Falta de limiteFalta de limite• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem• ImprevisibilidadeImprevisibilidade• ComplexidadeComplexidade• Iminência do caosIminência do caos
Cenários clínicosCenários clínicos
• Consultório privadoConsultório privado
• AmbulatórioAmbulatório
• LeitosLeitos
• Urgência Urgência
• EmergênciaEmergência
• Tratamento intensivoTratamento intensivo
• Situações públicasSituações públicas
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:
FebreFebre
Astenia Astenia
Alterações do pesoAlterações do peso
Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios
PruridoPrurido
Alterações cutâneasAlterações cutâneas
Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico
ANAMNESE RESPIRATÓRIAANAMNESE RESPIRATÓRIA
• Queixas ou sintomas respiratórios :Queixas ou sintomas respiratórios :
Tosse, expectoração, dor torácicaTosse, expectoração, dor torácica
chiado no peito, hemoptise, chiado no peito, hemoptise,
dispnéia, estridor, vômicadispnéia, estridor, vômica
• Sintomas relacionadosSintomas relacionados ::
Rouquidão, obstrução nasal, fanhosidadeRouquidão, obstrução nasal, fanhosidade
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais
• Doença restrita ao órgão ou sistema Doença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?
• História medicamentosa História medicamentosa
• Hábitos Hábitos
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma
Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias
Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos
Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:
-Atividade exercida-Atividade exercida
-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida
- Informações sôbre as características do local - Informações sôbre as características do local
de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.
ANAMNESE:ANAMNESE: Importância da idade:Importância da idade:Na criança:Na criança: Atresia esôfago,Atresia esôfago, Cistos congênitos, Cistos congênitos, Sarampo, coqueluche, Sarampo, coqueluche, Asma, mucoviscidose Asma, mucoviscidose
No adulto:No adulto: Tuberculose, câncerTuberculose, câncer
No idoso:No idoso: Câncer , enfisema, Câncer , enfisema, fibroses pulmonaresfibroses pulmonares
Anamnese Respiratória Anamnese Respiratória Não esquecer ! Não esquecer !
• História familiar : História familiar :
Enfisema pulmonar/ asma brônquicaEnfisema pulmonar/ asma brônquica
Discinesias ciliares / TeleangiectasiasDiscinesias ciliares / Teleangiectasias
• Contatos pessoaisContatos pessoais
TuberculoseTuberculose
Infecções por Mycoplasma Infecções por Mycoplasma
CoquelucheCoqueluche
Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo• Idade de inícioIdade de início
• Quantificação:Quantificação:
• pack-years = pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos - número de cigarros por dia / 20 X anos
EEx x 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos 40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• História medicamentosa:História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas, Medicamento são responsáveis por sintomas,
com muita frequênciacom muita frequência
Exs:Exs:
Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial
Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo
Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse
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