A medicina do futuro

A Medicina no Século A Medicina no Século XXI:XXI:

o perfil do médico do o perfil do médico do futurofuturo

Roberto Luiz d’AvilaCardiologista

Mestre em Neurociências e ComportamentoProfessor Adjunto de Medicina da UFSCVice-Presidente do Conselho Federal de

MedicinaMembro do Conselho Editorial da Revista

Bioética

Universidade São Camilo Faculdade de Medicina

FUTURO

Expectativa de vida em 2020: 120 anos; em 2050: 150 anos

Câncer: cura em 15 anos AIDS: cura em 15 anos Cura para a maioria das

doenças infecto-contagiosas

FUTURO

Genética molecular – prevenção, diagnóstico e tratamento;

Nanomedicina; Vitória da IMAGEM sobre os

outros métodos propedêuticos;

Robótica.

A medicina no futuroA medicina no futuro

Equipes multiprofissionais integradas

Medicina baseada em evidência Prevenção Mudança de hábitos de vida Exigência de qualidade Racionalização do uso dos recursos Hospital “sem paredes”

A difícil vida de um obstetra

Missão do Missão do MédicoMédico

““Curar às vezes, aliviar Curar às vezes, aliviar freqüentemente e freqüentemente e consolar sempre”.consolar sempre”.

: Bondade, simpatia, paciência e interesse Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal.pessoal.: : Conhecimento científico, desenvolvimento Conhecimento científico, desenvolvimento tecnológicotecnológico

19001900 20002000

EVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOSEVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOS

?

//500 aC500 aC 10001000//1800180000

Francisconi

““Amamos o médico não pelo seu Amamos o médico não pelo seu saber, não pelo seu poder, mas pela saber, não pelo seu poder, mas pela solidariedade humana que se revela solidariedade humana que se revela na sua espera meditativa. E todos na sua espera meditativa. E todos os seus fracassos (pois não estão, os seus fracassos (pois não estão, todos eles, condenados a perder a todos eles, condenados a perder a última batalha?) serão perdoados última batalha?) serão perdoados

se, no nosso desamparo, se, no nosso desamparo, percebermos que ele percebermos que ele

silenciosamente, permanece e silenciosamente, permanece e medita, junto conosco”.medita, junto conosco”.

Rubem AlvesRubem Alves

Cenários e Cenários e perspectivasperspectivas

Modelo de assistência é hospitalar, centrado na atividade do médico;

Médicos já não tem mandato social para avaliar e determinar as ações médicas;

Presença de estruturas intermediárias entre o médico e o paciente, complicando e deteriorando as suas relações;

Interfaces com outras profissões da área da saúde.

“TENHO MIL RAZÕES PARA NÃO TOMAR REMÉDIOS. ISTO

APENAS ESTÁ PERMITIDO A PESSOAS VIGOROSAS E

ROBUSTAS QUE CONTAM COM FORÇAS

PARA SUPORTAR OS REMÉDIOS ALÉM DA ENFERMIDADE”.

MOLIÉRE, O Doente ImaginárioAto III, Cena III

Cenários e Cenários e perspectivasperspectivas

Maior preocupação dos gestores com custos do que com a qualidade da assistência;

Poder de decisão nas mãos de políticos, administradores e burocratas;

Valorização da relação dos pagadores com os compradores (planos de saúde e empresas, governo e instituições) em detrimento da relação médico-paciente;

Cenários e Cenários e perspectivasperspectivas

Despersonalização (impessoalidade) do atendimento (relação instituição-cliente);

Excesso de escolas médicas; Formação técnica e humanista

deficiente; Ética Médica violentada; Envelhecimento da população.

O que mudou...

Comparando com a pesquisa prévia (Machado, 1996), percebem-se as seguintes mudanças:

– Mais mulheres médicas– Marcha em direção às cidades do

interior– Diminuiu porcentagem de médicos

com residência– Porcentagem maior de médicos

estrangeiros no Norte– Porcentagem maior de médicos em

congressos

O que mudou...

– Porcentagem maior dos médicos que têm múltiplas atividades

– Surgem outras fontes de renda e aumentam os plantonistas

– Evidenciou-se um achatamento do salário e das expectativas

– O PSF é percebido como positivo– Os convênios são hoje uma

realidade– A Medicina segue sendo vista com

pessimismo

Relação Médico-Paciente

Rápida eInsensível

Compreensivae Genuína

Grave eSolene

Quem é o Paciente?

É um ser É um ser biológicobiológico

É um ser É um ser biográficobiográfico

É um ser É um ser simbólicosimbólico

1. Direito a ter um prontuário com todas as informações prestadas e acesso irrestrito às anotações efetuadas pelo facultativo,

2. Direito em ser questionado sobre seus sintomas, ser examinado diligentemente e ter todos os meios que a medicina oferece à sua disposição,

3. Direito em ter seu pudor respeitado e não ser discriminado sob nenhuma hipótese,

4. Direito em ser acompanhado por familiar ou amigo em qualquer procedimento médico,

5. Direito aos exames complementares realizados,

Direitos dos Pacientes

6. Direito à opiniões de outros médicos, 7. Direito de ter um diagnóstico e

prognóstico, e mais que tudo, direito à verdade,

8. Direito de consentir ou recusar qualquer procedimento ou tratamento proposto (internações, cirurgias, etc.),

9. Direito ao segredo sobre sua saúde e sua doença,

10. Direito a uma morte digna.

Direitos dos Pacientes

CONSELHOS DE ESCULÁPIOCONSELHOS DE ESCULÁPIO   (Anônimo grego)(Anônimo grego)

   Universidade de Navarra/Espanha - Departamento de Bioética - Textos clássicos

““Queres ser médico, meu filho? Esta é Queres ser médico, meu filho? Esta é aspiração de uma alma generosa e de aspiração de uma alma generosa e de um espírito ávido de ciência. Desejas um espírito ávido de ciência. Desejas

que os homens te tenham por um deus que os homens te tenham por um deus que alivia seus males e afugenta deles o que alivia seus males e afugenta deles o temor. Porém, tens pensado no que vai temor. Porém, tens pensado no que vai

ser a tua vida?ser a tua vida?

Perfil do médico a ser Perfil do médico a ser formadoformado

Médico, com formação generalista, Médico, com formação generalista, humanista, crítica e reflexiva. humanista, crítica e reflexiva.

Capacitado a atuar, pautado em Capacitado a atuar, pautado em princípios éticos, no processo de princípios éticos, no processo de saúde-doença em seus diferentes saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, com ações de níveis de atenção, com ações de

promoção, prevenção, recuperação e promoção, prevenção, recuperação e reabilitação à saúde, na perspectiva reabilitação à saúde, na perspectiva da integralidade da assistência, com da integralidade da assistência, com senso de responsabilidade social e senso de responsabilidade social e

compromisso com a cidadania, como compromisso com a cidadania, como promotor da saúde integral do ser promotor da saúde integral do ser

humano.humano.

1. Formação (cultura) 2. Informação 3. Maturidade Emocional4. Espírito crítico 5. Dedicação ao paciente6. Humanista7. Administração do tempo 8. Espírito de grupo

O médico do O médico do FuturoFuturo

Conan Doyle

Ouvir Ouvir o que o paciente o que o paciente dizdiz (A) (A)

VerVer o que o que se mostrase mostra (EF) (EF)

Decodificar Decodificar o que o que se anunciase anuncia (EF) (EF)

InferirInferir o que o que se escondese esconde (EF) (EF)

EntenderEntender o que o paciente o que o paciente conhece conhece (A) (A)

EncontrarEncontrar o que o paciente o que o paciente desconhece desconhece (A) (A)

DesvendarDesvendar o que ele o que ele não quer conhecernão quer conhecer (A) (A)

Anamnese X Tecnologia

Howard Baker (Southern Illinois Medical School): uma anamnese bem feita por um médico bem preparado chega ao diagnóstico em 90% dos casos.

Um estudo alemão (Düsseldorf) mostrou que o uso de exames modernos (ultra-som, ressonância, tomografia, endoscopia, biópsia, etc.) em detrimento da anamnese e do exame físico piorou ou, pelo menos, não melhorou, nos últimos 40 anos, a acuidade diagnóstica (à exceção do câncer).

Sir William Osler

“Para que possa ser um bom médico

afastai-o das salas de aula e dos anfiteatros;

levai-o para o ambulatório e para as enfermarias.”

“Aquele que só medicina sabe, nem

Medicina sabe.”

José LetamendiJosé Letamendi

Formação cultural

O teor humanístico da prática da

medicina

Primeiro Ponto: currículos das escolas

Segundo Ponto: reviver a primazia do paciente

Terceiro Ponto: reviver a primazia do encontro

Quarto Ponto: reviver a Quarto Ponto: reviver a primaziaprimazia da da anamneseanamnese

““O estudante de O estudante de Medicina é um idealista Medicina é um idealista no início do curso e um no início do curso e um

cínico no final do cínico no final do curso...”curso...”

Giovanni Berlinguer

““O estudante de O estudante de Medicina é um idealista Medicina é um idealista no início do curso e um no início do curso e um

cínico no final do cínico no final do curso...”curso...”

Giovanni Berlinguer

Desejos altruístas em estudantes de Medicina

Felicidade (34%), dinheiro (32%) e Felicidade (34%), dinheiro (32%) e desejos altruístas (31%).desejos altruístas (31%).

Não houve variação significativa Não houve variação significativa do 1do 1º ao 6º ano.º ao 6º ano.

Desejos altruístas: mulheres Desejos altruístas: mulheres (36%) e homens (26%)(36%) e homens (26%)

Felicidade: mulheres (42%) e Felicidade: mulheres (42%) e homens (26%)homens (26%)

Desejos sexuais: mulheres (0,8%) Desejos sexuais: mulheres (0,8%) e homens (5%).e homens (5%).

BMJ, 319:1593-95, 1999,SIIC BMJ, 319:1593-95, 1999,SIIC

Expectativa dos Expectativa dos pacientespacientes

Confortar, Escutar, Olhar e Tocar: maisdo que Títulos, cursos de especialização e tempo de formado;

Boa aparência do consultório (não o luxo!);

Atenção e bom humor da atendente; Rejeição ao tratamento apressado e

impessoal: causas de erro!

Ismael, J.C.: O médico e o paciente: breve história de uma relação Ismael, J.C.: O médico e o paciente: breve história de uma relação delicada. T.A. Queiroz Editor, São Paulo, 2002.delicada. T.A. Queiroz Editor, São Paulo, 2002.

“Uma consulta deve durar uma hora. Por cinqüenta minutos ausculte

a alma do paciente. Nos outros dez faça de conta

que o examina...”

Maimônides

CONSELHOS DE ESCULÁPIO

““Pensa bem enquanto é tempo. Pensa bem enquanto é tempo. Porém se, indiferente à fortuna, aos Porém se, indiferente à fortuna, aos prazeres, à ingratidão; se, sabendo prazeres, à ingratidão; se, sabendo que te verás muitas vezes só entre que te verás muitas vezes só entre

feras humanas, tens a alma o feras humanas, tens a alma o bastante estóica para satisfazer-se bastante estóica para satisfazer-se com o dever cumprido, ou te julgas com o dever cumprido, ou te julgas

suficientemente pago com o suficientemente pago com o agradecimento de uma mãe que agradecimento de uma mãe que

acaba de dar à luz, com um rosto que acaba de dar à luz, com um rosto que sorri porque a dor se aliviou, com a sorri porque a dor se aliviou, com a

paz de um moribundo a quem paz de um moribundo a quem acompanhas até o final;acompanhas até o final;

CONSELHOS DE ESCULÁPIO

Se anseias conhecer o homem e penetrar na trágica

grandeza de seu destino, então, sê médico, meu filho”.

(anônimo grego)(anônimo grego)