35 Tumores Pancreas

Tumores del páncreas

Tumores del páncreas

ExocrinosEndocrinosMalignosBenignos

Tumores del páncreas

Tumores malignos exocrinos

Adenocarcinoma ductalCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de células gigantesPancreatoblastoma

Tumores del páncreas

Tumores malignos exocrinos

Cáncer de Páncreas:5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer.Usualmente se diagnostica avanzadoCon metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Neoplasia maligna más común65% en cabeza, cuello o

proceso uncinado20% difuso15% en cuerpo y cola

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales

Mortalidad del 90% en 1° año4° a 5° lugar de la neoplasias GI

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductalEtiologíaFactores genéticosEnfermedades pre-existentes

Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductalFactores que favorecen su

desarrolloTabaquismoExceso de grasa dietéticaExceso de proteínas dietéticas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Cuadro clínico Ictericiadolor abdominal (por invasión de

plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesoMal estado generalFenómenos trombóticos

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Evaluación:TAC o RMN abdomen

Estadificar la enfermedad = TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante

Cabeza páncreas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma

Tumor gigante

Cola páncreas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma

Metástasis

hepáticas

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

TratamientoResección quirúrgica: única

terapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los

pacientesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx

paliativo (quirúrgico o endoscópico)

Tumores del páncreas

Adenocarcinoma ductal

Tratamiento:Cirugía, procedimiento de Whipple

(pancreatoduodenectomía)Paliación

Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea)

Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-yeyunal)

Qt/Rt.

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos1° Insulinoma2° Gastrinoma

Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1

3° Tumores no funcionantes PP-omas

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Insulinoma: Es el más común. Variantes clínicas:

insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)

insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.

Tx: Cirugía.

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosInsulinoma:

Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración y

Confusión (relacionados al consumo de alimentos)

Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa.

Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en sangre

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Biopsia

Insulinoma

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosGlucagonoma50-60 años de edad (♀ = ♂)Cuadro Clínico:

eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutrición proteica

Tumores del páncreas

Tumores endocrinos

Glucagonoma: S y S

Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosGlucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico:

Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO

Corregir hiperglucemia

Octreótido Manejo sintomático

Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica

30% desarrollan TEP o trombosis V profunda

Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica

Solo es posible en 30% de los casos

Metástasis Embolización, termoablación o crioablación

Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido

Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada

aún sin tratamiento

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosSomatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al momento

del diagnóstico)

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosSomatostatinoma Cuadro clínico:

diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosSomatostatinoma Tumor > 2cm = Más probabilidad

de metástasis Sobrevida a 5 años:

60% con metástasis 100% sin metástasis

Mayoría son malignos

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosSomatostatinoma Tratamiento

Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía (Whipple)

Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosVIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis:

hígado ganglios regionales

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA

diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora

hipopotasemia (H) = debilidad muscular

aclorhidria (A) x inhibición de HCl = en el 75% de los pacientes

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico:

Rubor facial x vasodilatación del VIP hiperglucemia x conversión excesiva

de glucógeno en glucosa

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosVIP-oma Diagnóstico:

Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%

Tumores del páncreas

Tumores endocrinosVIP-oma Tratamiento:

Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático a

largo plazo Después de respuesta inicial puede

volverse refractario al tx médico