1RevistaATO-Incisoes Em Terceiros Molares-2014

7/23/2019 1RevistaATO-Incisoes Em Terceiros Molares-2014

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1 ANÁLISE DA RELEVÂNCIA DOS DIFERENTES TIPOS DE INCISÕES NA ABORDAGEM CIRÚRGICA DOS

TERCEIROS MOLARES RETIDOS – REVISTA DA LITERATURA

BLANCO BALLESTEROS, G. E.; MARZOLA, C. Análise da relevância dos diferentes tipos de incisões na abordagemcirúrgica dos terceiros molares retidos – Revista da literatura. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 14, n. 1, p. 1-27,

jan., 2014.

ANÁLISE DA RELEVÂNCIA DOS DIFERENTES TIPOSDE INCISÕES NA ABORDAGEM CIRÚRGICA DOS

TERCEIROS MOLARES RETIDOS –REVISTA DA LITERATURA

RELEVANT ANALYSIS OF THE DIFERENT TYPES OFFLAPS IN THE SURGICAL RELATIONS OF THE

THIRD IMPACTED MOLARS –LITERATURE REVIEW

Guillermo E. BLANCO-BALLESTEROS *Clóvis MARZOLA **

_________________________________* Cirurgião-Dentista. Universidade Metropolitana. Clínica Codes. Aguachica – Cesar –

Colômbia.** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.

Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista deOdontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do ColégioBrasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Membro Titular da Academia Brasileirade Odontologia. Personalidade do ano na Odontologia no Brasil pela AssociaçãoBrasileira de Odontologia Estética (SBOE). [email protected]

mailto:[email protected]








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RESUMO

Os terceiros molares podem apresentar-se total e /ou parcialmenteretidos, podendo ser mucosos, submucosos, ou completamente retidos nointerior dos ossos maxilares ou na mandíbula. A técnica cirúrgica inclui um tipo

de incisão, desempenhando um papel fundamental na cicatrização dasferidas, que apresentam uma série de incisões descritas ao longo do tempo, pordiferentes pesquisadores e autores, em uma tentativa de minimizar o seuimpacto, empregar julgamento profissional de cada um, de acordo com suasnecessidades e conveniências.

ABSTRACT

Third molars may present themselves fully and / or partiallyimpacted and may be mucosal, submucosal, or completely impacted within the

jaws or mandible. The technique includes a surgical incision type, playing a role

in wound healing, we have described a number of incisions over time by variousauthors and researchers, in an attempt to minimize their impact, to useprofessional judgment in each one according to their needs and convenience.

Unitermos: Terceiros molares; Retenção; Incisiões.

Uniterms: Third molar teeth; Impacted; Flap design.

INTRODUÇÃO

A cirurgia dos terceiros molares retidos total ou parcialmente é um

dos procedimentos mais comuns na cirurgia bucal, entretanto requerem umaespecialização, muita experiência e bom senso do profissional (FARISH;BOULOUX, 2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001;SUSARLA; LAESE; MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al,

2005; ADEYEMO, 2006; GRAZIANI; D’AIUTO; ARDUINO et al., 2006;GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACHet al., 2006; BLONDEAU; DANIEL, 2007; BOULOUX; STEED;PERCIACCANTE, 2007; KIRMEIER; TRUSCHNEGG; PAYER et al., 2007;POZOS; MARTÍNEZ; AGUIRRE et al., 2007; SUSARLA; DODSON, 2007;

ADEYEMO; JAMES; OGUNLEWE et al., 2008; MARZOLA, 2008; ABU-ELNAAJ; BRAUN; LEISER et al., 2010; AMARILLAS; TORANZO; MARTÍNEZ et

al., 2010; KIM; CHOI; ENGELKE et al., 2011 e LÜBBERS; MATTHEWS;DAMERAU et al., 2011).Suas indicações terapêuticas vão desde sua história previa à de

uma grave infecção (WHITE; MADIANOS; OFFENBACHER et al., 2002;SÁNCHEZ; KUPP; SHERIDAN et al., 2004; FLYNN; SHANTI; LEVI et al.,2006; FLYNN; SHANTI; HAYES, 2006 e MARZOLA, 2008), ou nas doençasperiodontais (BLAKEY; MARCIANI; HAUG et al., 2002; WHITE;






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OFFENBACHER; PHILLIPS et al., 2002; BLAKEY; JACKS; OFFENBACHERet al., 2006; WHITE; OFFENBACHER; BLAKEY et al., 2006; AJASUO; SIHVONEN; PELTOLA et al., 2007; HITE; PHILLIPS; HULL et al., 2008;MARZOLA, 2008 e BLAKEY; PARKER; HULL et al., 2009), nas pericoronites(PELTROCHE; REICHHART; SCHMITT et al.,

2000; SIXOU; MAGAUD; JOLIVET-GOUGEON et al

., 2003; FUSTER;GARGALLO; BERINI et al., 2008; MARZOLA, 2008 e MOHAMMED-AL;COLLYER; GARG, 2010), no tratamento para uma dor inexplicável(MARCIANI, 2007 e MARZOLA, 2008), ou ainda de uma dor associada comum terceiro molar (CHAPARRO; PÉREZ; VALMASEDA et al., 2005;MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010).

Podem ainda acontecer nas caries não tratáveis e, na prevençãodas lesões cariosas (MCARDLE; RENTON, 2000; SHUGARS; ELTER; JACKSet al., 2005; AHMAD; GELESKO; SHUGARS et al., 2008; MARZOLA, 2008;CHANG; SHIN; KUM et al., 2009; OZEÇ; HERGÜNER SISO; TAŞDEMIR et

al., 2009; FISHER; MOSS; OFFENBACHER et al., 2010 e GARAAS; MOSS;FISHER et al., 2011), ou nas reabsorções radiculares dos dentes adjacentes(NITZAN; KEREN; MARMARY, 1981; YAMAOKA; FURUSAWA; IKEDA et al.,1999; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010), ou ainda nasconsiderações ortodônticas com ou sem o apinhamento dos incisivos inferiores(HARRADINE; PEARSON; TOTH, 1998; AL-BALKHI, 2004; NIEDZIELSKA,2005; BERNABÉ; FLORES, 2006; SIDLAUSKAS; TRAK, INIENE, 2006;BAGHERI; ALI KHAN, 2007 e MARZOLA, 2008).

Ainda, nas soluções de problemas protéticos (NANCE; WHITE;OFFENBACHER et al., 2006 e MARZOLA, 2008), ou na prevenção e / ouassociação com as fraturas mandibulares (MARQUEZ; STELLA, 1998;LIBERSA; ROZE; CACHART et al., 2002; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al .,

2005; MARZOLA, 2008; AL-BELASY; TOZOGLU; ERTAS, 2009;CHRCANOVIC; CUSTÓDIO, 2010 e GRAU; GARGALLO; ALMENDROS et

al., 2011) ou ainda, como uma solução profilática (ANDERSON, 1998;YAMAOKA; FURUSAWA; IKEDA et al., 1999; ADEYEMO, 2006;

ALMENDROS; ALAEJOS;QUINTEROS et al., 2008; JASINEVICIUS; PYLE;KOHRS et al., 2008; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULOS; MEZITIS;KAPPATOS et al., 2011).

Nas considerações sistêmicas de saúde (SONG; LANDES;GLENNY et al., 1997; SONG; O'MEARA; WILSON et al., 1999; BECK;SLADE; OFFENBACHER, 2000; ATZ; CHAUSHU; SHARABI, 2001; ABOU-RAYA; NAEEM; ABOU-EL et al., 2002; CRAIG; SPITTLE; LEVIN, 2002;GLURICH; GROSSI; ALBINI; et al., 2002; ARONOW, 2003; JOHNSON;PATEL; MESSIEHA 2003; CZERNIUK; GÓRSKA; FILIPIAK et al., 2004;D'AIUTO; PARKAR; ANDREOU et al., 2004; D'AIUTO; READY; TONETTI,2004; KSHIRSAGAR; MOSS; ELTER et al., 2005; DYE; CHOUDHARY; SHEAet al., 2005; SÁNCHEZ; BAGNIEWSKI; WEAVER et al., 2007; SHARMA;MAIMANUKU; MORSE et al., 2007; SIQUEIRA; COTA; COSTA et al., 2007;TOYGAR; SEYDAOGLU; KURKLU et al., 2007; MARZOLA, 2008; PITIPHAT;JOSHIPURA; GILLMAN et al., 2008; SACCO;CARMAGNOLA; ABATI et al.,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Peltroche-Llacsahuanga%20H%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Reichhart%20E%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Schmitt%20W%22%5BAuthor%5D


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Sixou%20JL%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Magaud%20C%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Jolivet-Gougeon%20A%22%5BAuthor%5D













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2008; KHADER; AL-SHISHANI; OBEIDAT et al., 2009; MADRID;BOUFERRACHE; POP et al., 2009 e MATEVOSYAN, 2011), ou ainda, noscistos e tumores (AL-KHATEEB; BATAINEH, 2006; KUNKEL; DOZ;MORBACH et al., 2006; BLUM; FRONT;PELEG, 2007; DOĞAN; ORHAN;GÜNAYDIN et al., 2007; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULOS; MEZITIS;

KAPPATOSet al

., 2011). Suas indicações podem ser ainda quando interferem nas cirurgiasortognáticas ou nas reconstruções mandibulares (MEHRA; CASTRO; FREITASet al., 2001 e MARZOLA, 2008), nos dentes para uso em determinados tiposde transplantes de germes dentais ou não (MARZOLA, 2008 e MARZOLA;PAGLIOSA, 2011), ou ainda quando estes dentes estão envolvidos no campode recessão de um tumor (FRÄNZEL; GERLACH; HEIN et al., 2006;MARCIANI, 2007 e MARZOLA, 2008), ou quando se apresentam como dentesantagonistas que não desempenham ou desempenharão qualquer papel naoclusão (ZADIK; LEVIN, 2007; JASINEVICIUS; PYLE; KOHRS et al., 2008 eMARZOLA, 2008).

A controvérsia no tratamento dos terceiros molares é guiada porduas correntes filosóficas representadas pelos intervencionistas profissionaisque são a favor da remoção profilática dos terceiros molares retidos total e /ouparcialmente livres de patologias assintomáticas, sustentada nas indicaçõespara serem evitadas uma série de complicações, não havendo evidênciacientífica, contudo, para afirmar ou negar que todos favorecem a saúde dopaciente. Também, a escola oposicionista que combate esta política detratamento (GUIDANCE ON THE EXTRACTION OF WISDOM TEETH, (NICE)2000; METTES; NIENHUIJS; VAN DER SANDEN et al., 2005; AL-KHATEEB;BATAINEH, 2006; FRIEDMAN, 2007; MARZOLA, 2008; PROPHYLACTICREMOVAL OF WISDOM TEETH - A REVIEW OF THE CLINICAL BENEFIT

AND GUIDELINES. CANADIAN AGENCY FOR DRYGS ANDTECHNOLOGIES IN HEALTH. HEALT TECHNOLOGIY ASSESSMENT HTA.

AGOST 2010).Entre as complicações mais comuns encontram-se a ansiedade

pré e pós-cirúrgica (GARIP; ABALI; GOKER et al., 2004; JONGH; OLFF;HOOLWERFF et al., 2008 e MARZOLA, 2008), além da dor, o trismo, ainfecção e, o alvéolo seco (ALMENDROS; BERINI; GAY, 2006;GBOTOLORUN; OLOJEDE; AROTIBA., et al., 2007; AKADIRI; OKOJE;

AROTIBA; 2008; MARZOLA, 2008 e CLAUSER; BARONE; BRICCOLI et al.,2009).

Como medida para serem evitados estes riscos e complicações,foi proposta que a técnica cirúrgica e, a experiência do cirurgião são essenciaispara uma boa gestão de qualquer tipo de tratamento (BOULOUX; STEED;PERCIACCANTE, 2007; MARZOLA, 2008 e KAUSHIK; GUPTA, 2010).

A importância do design da incisão deve ser sempre destacado natécnica cirúrgica dos terceiros molares retidos, pois vai depender dele a perfeitacicatrização da mucosa e, principalmente da neoformação óssea. Justifica-seeste trabalho para todos poderem sentir que este detalhe é fundamental para osucesso da intervenção, aspecto este que sempre é muito deixado de lado pela






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maioria dos profissionais, ou por não saberem mesmo ou ainda por se deixaremlevar pela completa falta de conhecimento do assunto.

REVISTA DA LITERATURA

Dentro da técnica cirúrgica sempre estará incluido o design daincisão, a ostectomia, a odonto-secção, a colocação ou não de dreno, aexposição intencional do alvéolo e, a técnica da sutura, que são os temposessenciais a serem seguidos corretamente (MARZOLA, 1975, 1988 e 2008e ERDOGAN; TATLI; ÜSTÜN et al., 2011).

Diversos autores têm proposto diferentes tipos de design deincisões (MEAD, 1930; COGESWELL, 1933; AVELLANAL, 1946; WARD,1956; MAUREL, 1959; KRUGER, 1959; RIES CENTENO, 1960; BERWICK,1966; HOWE, 1971; SZMYD, 1971; MARZOLA, 1975; LOTTER, 1984;MARZOLA, 1988; BERZAGHI; CURSIO, 1989; STEVÃO; AZOUBEL, 1998;NAGESHWAR, 2002; SUAROLEZ; GUTWALD; REICHMAN et al., 2003;

SILVA; CABRAL; FELIPE et al., 2006 e MARZOLA, 2008) (Figs. 1 a 27) e, cada uma delas tem sido utilizada para assegurar um acesso adequado,diminuindo os efeitos colaterais do processo, como a dor, otrismo, edema, alveolite e infecção e, também, reduzindo as complicações,tendo sido o objectivo das declarações de muitos estudos sobre estas incisões.

Fig. 1 – O desenho da incisão preconizada por Mead, 1930, para a mandíbula.

Fig. 2 – O desenho da incisão preconizada por Mead, 1930, para a maxila.






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Fig. 3 – O desenho da incisão preconizada por Cogswell, 1933, para a mandíbula.

Fig. 4 – O desenho da incisão preconizada por Avellanal, 1946, para a maxila.

Fig. 5 – O desenho da incisão preconizada por Avellanal, 1946, para a mandíbula.






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Fig. 6 – O desenho da incisão preconizada por Ward, 1946, para a mandíbula.

Fig. 7 – O desenho da incisão preconizada por Maurel, 1959, para a mandíbula.

Fig. 8 – O desenho da incisão preconizada por Maurel, 1959, para a maxila.






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Fig. 9 – O desenho da incisão preconizada por Kruger, 1959, para a mandíbula.

Fig. 10 – O desenho da incisão preconizada por Ries Centeno, 1960, para a maxila.

Fig. 11 – O desenho da incisão preconizada por Ries Centeno, 1960, para a mandíbula.






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Fig. 12 – O desenho da incisão preconizada por Szymd, 1971, para a mandíbula.

Fig. 13 – O desenho da incisão preconizada por Berwick, 1971, para a mandíbula.

Fig. 14 – O desenho da incisão preconizada por Howe, 1971, para a mandíbula.






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Fig. 15 – O desenho da incisão preconizada por Lotter, 1984, para a mandíbula.

Fig.16 - O desenho da incisão preconizada por Berzaghi, 1989, para a mandíbula.

Fig.17 - O desenho da incisão preconizada por Stevão et al., 1998, para a mandíbula.






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Fig.18 - O desenho da incisão preconizada por Saad Neto, 2000, para a mandíbula.

Fig. 19 – O desenho da incisão preconizada por Nageshwar, 2002, para a mandíbula.

Fig. 20 – O desenho da incisão preconizada por Suarez, 2003, para a mandíbula.






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Fig. 21 – O desenho da incisão preconizada por Suarez, 2003, para a mandíbula.

Fig. 22 - O desenho da incisão preconizada por Heitz et al., 2003, para a mandíbula.

Fig. 23 – O desenho da incisão triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.






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Fig. 24 – O desenho da incisão triangular preconizada por Marzola, 1975, para a maxila.

Fig. 25 – O desenho de a incisão triangular na região posterior da mandíbula, proposta por

Avellanal com sua retirada e, uma incisão oblíqua na papila disto-vestibular dosegundo molar até o fundo de sulco (MARZOLA, 1975).

Fig. 26 – O desenho de a incisão triangular (MARZOLA, 1975), para a mandíbula, após orebatimento do retalho proporcionando um campo adequado para o cirurgião semprejudicar a anatomia do segundo molar.






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Fig. 27 – O desenho de a incisão triangular (MARZOLA, 1975), para a mandíbula, com aincisão oblíqua na vestibular, após o rebatimento do retalho proporcionando umcampo suficiente para o cirurgião sem prejudicar a anatomia do segundo molar. Asutura posteriormente é realizada apenas naquela porção onde o triângulo foi

removido e, deixando aberta a incisão oblíqua, funcionando como um drenopermanente nos primeiros dias de pós-operatório, evitando aquele edema pavorosodos dias iniciais desta cirurgia.

Outra grande preocupação são os defeitos periodontais podendosurgir na superfície distal ao segundo molar após a remoção dos terceirosmolares retidos, sendo relatados em publicações sobre a frequência dedoenças periodontais, relacionadas à idade, inclinação do molar, visíveis naplaca das superfícies distal ao segundo molar (MARZOLA, 2008e CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009).

Problemas periodontais, produzem resultados contraditórios deacordo comos estudos relatados e, enquanto alguns mostram uma diminuição

na altura do osso distal ao segundo molar, após a extração do molarretido, outros estudos exibem que a altura é aumentada após a cirurgiae, podendo ser afetada pelo simples fato de levantar uma base na osteotomía(ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002 e MARZOLA, 2008).

A incisão não deve ser realizada em defeitos ósseos, ou cortar omúsculo ou tendão e, estas incisões não devem ser muito extensas, poispoderiam influenciar as consequências infelizes da extração de molares(NAGESHWAR, 2002).

O projeto utilizado durante a cirurgia para a remoção de terceirosmolares retidos evita complicações relacionadas às condições periodontais aosegundo molar (KARACA; ŞIMŞEK; UĞAR et al., 2007). Autores acreditam

que este projeto tem uma influência primaria de cura, impedindo a deiscênciada ferida e, sendo avaliada a técnica de sutura para alcançar este fechamento(SUAREZ; GUTWALD; REICHMAN et al., 2003). Acreditam ainda outrosautores que o fechamento primário evita a drenagem da tomada, piorando ainflamação e a dor pós-operatória, optando por colocar drenos, com a obtençãode um doloroso e traumatizante pós-operatório (SANCHIS; HERNÁNDEZ;PEÑARROCHA, 2008).






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O invólucro apresenta uma incidência de deiscência da ferida,podendo induzir uma alveolite e o doloroso período pós-operatório, comincômodo, os danos no nível de fixação de fibras periodontais nível cervical e,quando realizada a incisão, o retalho triangular tem uma taxa de edema maiore, com melhor visibilidade operatoria (KIRK; LISTON; TONG et al., 2007).

Comparando dois tipos de retalhos em um estudo, o retalho emenvelope apresentou maior inflamação e a aba em baioneta (triângulo) utilizadopara comparar os efeitos da dor, edema, trismo, ferida deiscência apósremoção de terceiro molar retido, o grau de inflamação por vários autores éinfluenciada pelo grau de irrompimento (parcial ou total) e, angulação, para elesnão houve diferença, havendo muito baixa incidência de inflamação emcomparação com molares na vertical e na posição medial, quando o grau deinflamação não estava relacionado com a duração do cirugía (SANDHU;SANDHU; KAUR, 2010).

O tipo de incisão não tem efeito sobre a saúde periodontal distalao segundo molar, podendo influenciar no primário da cura da ferida e, um graude osteíte alveolar (ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011).

Foi realizada uma comparação de dois tipos de retalhos(AVELLANAL, 1946; MARZOLA, 1996 e MARTINS; LEMES; ZARDO et al.,

2007), não sendo encontradas diferenças significativas relacionadas com acicatrização periodontal ao segundo molar a serem analisadas e consideradasoutros fatores, como, idade do paciente, a superfície de contato entre 2 e 3molar, tamanho do folículo pericoronário, a presença de inflamação periodontalpré-existente, a taxa de retenção, a quantidade de osso removido e, de gengivainserida na distal ao segundo molar, a proximidade do ramo da maxila e do tipode sutura e, a habilidade o profissional.

Comparando dois tipos de retalho (envelope e triangulares), aprimeira tem um menor grau de inflamação do que o segundo, não havendonenhuma diferença significativa no grau de trismo entre as duas, tempooperatório, o número de analgésicos tomadas, recomendando a redução da abado envelope por apresentar um maior índice de inflamação (ERDOGAN; TATLI;ÜSTÜN et al., 2011).

Outros dois tipos de retalho foram comparados (Szmyd etriangular ou para marginal) não encontrando diferença na cura e,recomendando a remoção cirúrgica com trauma mínimo e, apresentando umretalho de gengiva intacta Szmyd distal ao segundo molar cura e periodontal emcomparação outra aba após a extração de molares impactados completamentehorizontais ou mesioangular (KIRTILOĞLU; BULUT; SÜMER et al., 2007).

Outro estudo concluiu que a deiscência do retalho tipo doenvelope ocorre e isto afecta a cura primária, produzindo um período pós-operatório mais longo, doloroso e desconfortável para o paciente (JAKSE;BANKAOGLU; WIMMER et al., 2002).

O fechamento secundário após a remoção de terceiro molar retido,fornecemdo resultados considerando as variáveis de dor e inflamação,reduzindo o desconforto pós-operatório e o fechamento primário poderia ser






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mais doloroso, causando osteíte alveolar (PASQUALINI; COCERO;CASTELLA et al., 2005).

O desenho da incisão preconizada numa adesão às técnicas deAvellanal e uma modificação poderiam trazer mudanças consideráveis nacicatrização, com resultados positivos com o sucesso da manobra (MARZOLA,

1975, 1988 e 2008). A incisão triangular posteriormente ao segundo molarinferior facilitaria a visão do local e, também, o acesso à região óssea, além deum local melhor para a incisão obliqua lateral que serviria como uma drenagemnatural do local. Esta incisão oblíqua seria iniciada no ângulo disto-vestibulardo segundo molar e desceria até o fundo de sulco (Figs. 25 e 26). Seriasuturada apenas no ângulo, juntamente com a parte posterior e, não seriasuturada até o fundo de sulco, permanecendo aberta, funcionando como umdreno permanente nos primeiros dias do pós operatório (Fig. 27). Resultadosexcelentes no pós-operatório foram verificados nestes mais de cinquenta anosde proservação (MARZOLA, 2008).

DISCUSSÃOOs aspectos técnicos científicos do design dos retalhos para a

cirurgia dos terceiros molares são sempre discutidos pela grande maioria dosautores que os desenharam, sempre com um objetivo primordial de facilitar acicatrização e impedir a dor e o grande edema no pós-operatório (MARZOLA,1975, 1988 e 2008). Assim, todos eles preconizam suas incisões sempre coma finalidade de um aprimoramento e um sucesso na técnica cirúrgica(NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA; ŞIMŞEK; UĞAR et al.,2007; KIRK; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA, 2008; SANCHIS;HERNÁNDEZ; PEÑARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO; URIBE et al.,

2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 e ERDOGAN;TATLI; ÜSTÜN et al., 2011).As incisões não têm alterações periodontais distalmente ao

segundo molar 6 meses após a extração, de modo que o projeto do retalho éuma questão de preferência individual do cirurgião e, também, do tipo detreinamento recebido (NAGESHWAR, 2002; INFANTE, 2006; KARACA;ŞIMŞEK; UĞAR et al., 2007; KIRK ; LISTON; TONG et al., 2007; MARZOLA,2008; SANCHIS; HERNÁNDEZ; PEÑARROCHA, 2008; LAISSLE; APARICIO;URIBE et al., 2009; ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011 eERDOGAN; TATLI; ÜSTÜN et al., 2011) e, muitas técnicas exigem treinamentoprévio para um manuseio correto (NAGESHWAR, 2002).

Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dossegundos molares, não é aparentemente um resultado da cirurgia ou datécnica, mas é o resultado, talvez, de outro processo. Outros estudoscomparativos ainda são necessários para determinar a melhor técnica (ROSA;CARNEIRO; LAVRADOR et al., 2002, SUAREZ; GUTWALD; REICHMANet

al., 2003 e MARZOLA, 2008). O tipo de retalho não reduz os efeitos como a inflamação, dor e

melhor abertura da boca, após a remoção e, a ausência do aumento de






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profundidade não está relacionada com o tipo de fechamento usado sendo oresultado de uma técnica mais conservadora (JAKSE; BANKAOGLU;WIMMER et al., 2002; NAGESHWAR, 2002; ROSA; CARNEIRO; LAVRADORet al., 2002; PASQUALINI; COCERO; CASTELLA et al.; 2005; INFANTE,2006; KARACA; ŞIMŞEK; UĞAR et al., 2007; KIRTILOĞLU; BULUT; SÜMERet al

., 2007; MARTINS; LEMES; ZARDOet al.,

2007; MARZOLA, 2008;CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009; SANDHU; SANDHU; KAUR,2010 e ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011).

Os poucos estudos que realizam uma comparação entrediferentes técnicas de incisão não encontraram nenhuma diferença significativasobre os efeitos adversos da cirurgia de terceiro molar e mais, a perdaperiodontal anexo, índice de placa, nível ósseo distal ao segundo molar,margem gengival, profundidade de sondagem, edema, dor, trismo, abertura daboca e, assim, não há diferenças significativas no que demonstrem que umaincisão deva ser utilizada preferentemente (JAKSE; BANKAOGLU; WIMMERet al., 2002; NAGESHWAR, 2002; ROSA; CARNEIRO; LAVRADOR et al.,2002; PASQUALINI; COCERO ; CASTELLA et al., 2005; INFANTE,2006; KARACA; ŞIMŞEK; UĞAR et al., 2007; KIRTILOĞLU; BULUT; SÜMERet al., 2007; MARTINS; LEMES; ZARDO et al., 2007; MARZOLA, 2008;CETINKAYA; SUMER; TUTKUN et al., 2009; SANDHU; SANDHU; KAUR,2010 e ARTA; KHEYRADIN; MESGARZADEH et al., 2011) e, por outro,melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

CONCLUSÕES

Há uma variedade de propostas para abordar incisões de terceirosmolares retidos, mas as conclusões não são claras e os empregos tendem aser controversos e, muitos estudos carecem de um pequeno número de casose, variáveis sob investigação podendo ser exclusivas, além de muita conversasobre a experiência do cirurgião para evitar complicações e, temposoperatórios. No entanto todos os procedimentos sempre relatam complicações,trismo, dor, edema, dificuldade em abrir a boca e, outros não levam em contafatores como de vida dos pacientes, afetou significativamente.

Pode-se concluir que:1. As incisões não têm alterações periodontais distalmente ao

segundo molar 6 meses após a extração, de modo que o projeto do retalho éuma questão de preferência individual do cirurgião e, o tipo de treinamentorecibido.

2. Se houver algum problema com os tecidos moles em torno dossegundos molares, não é aparentemente um resultado da cirurgia ou datécnica, mas é o resultado de algum outro processo e, outros estudoscomparativos ainda são necessários para determinar a melhor técnica.

3. O tipo de retalho não reduz os efeitos como a inflamação, dor emelhor abertura da boca, após a remoção e, a ausência do aumento de






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profundidade não está relacionada com o tipo de fechamento utilizado sendo oresultado de uma técnica mais conservadora.

4. Os poucos estudos que realizam uma comparação entrediferentes técnicas de incisão não encontraram nenhuma diferença significativasobre os efeitos adversos da cirurgia de terceiro molar e mais, a perda

periodontal anexo, índice de placa, nível ósseo distal ao segundo molar,margem gengival, profundidade de sondagem, edema, dor, trismo, abertura daboca, não havendo diferenças significativas que venham a demonstrar que umaincisão deva ser utilizada com preferencia. E, por outro, melhorar a qualidadede vida dos pacientes.

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_______________________ AGRADECIMENTO: Estamos muito agradecidos pelos desing para este artigo

feitos pela Érica Galvis.

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1RevistaATO-Incisoes Em Terceiros Molares-2014