S

FUNO HEPTICA Msc. Danielle Rachel

1

FGADO

2

FUNO

S rgo de funes mltiplas e fundamentais para o funcionamento do organismo. Entre elas, destacam-se:

Armazenamento de glicose:

O glicognio sintetizado a partir da glicose proveniente dos

carboidratos ingeridos e armazenados no fgado;

Converso de amnia em uria;

3

FUNO

Sntese das lipoprotenas e converso da acetil-CoA em cidos graxos, triglicerdios e colesterol;

Destruio das hemcias velhas ou anormais;

Principal stio de remoo do colesterol atravs da formao de cidos biliares;

4

ENZIMAS

S Muitas enzimas so sintetizadas pelas clulas hepticas, mas nem todas so teis no diagnstico de desordens hepatobiliares;

S As enzimas empregadas com frequncia so:

- Aminotransferases (transaminases);

- Fosfatase alcalina;

- Gama - glutamil transferase.

5

TESTES DE FUNO HEPTICA - TFH

S No avaliam quantitativamente a capacidade do fgado de realizar suas funes;

6

TESTES DE FUNO HEPTICA

S Classificao das investigaes bioqumicas :

- Testes para avaliao de leso hepatocelular: TGO e TGP;

- Testes para avaliao do fluxo biliar e leso de vias biliares: Fosfatase alcalina, G - GT e Bilirrubinas;

- Testes para avaliao da funo de sntese do fgado: Fatores da coagulao (Tempo de ativao da protrombina) e Albumina.

7

ANLISES LABORATORIAIS

8

TRANSAMINASES

S Enzimas:

- Aspartato aminotransferase (AST) /Transaminase glutmica-oxalactica (TGO);

- Alanina aminotransferase (ALT) /Transaminase glutmica-pinvica (TGP)

9

Diferenas entre as TRANSAMINASES

S TGP = Enzima especfica do tecido heptico apresentando baixssimas concentraes em outros tecidos;

S TGO = Enzima encontrada em altas concentraes no corao, rins, crebro e msculo esqueltico;

S TGO presente tanto no citoplasma quanto na mitocndria (80%) dos hepatcitos;

S TGP encontrada somente no citoplasma do hepatcito;

10

TRANSAMINASES

S Leses ou destruio das clulas hepticas liberam estas enzimas para a circulao;

S Diferena entre enzimas auxilia no diagnstico e prognstico de doenas hepticas;

Ex: Dano hepatocelular leve = Forma predominante no soro citoplasmtica;

Leses graves = H liberao da enzima mitocondrial.

11

TRANSAMINASES

S Sinal caracterstico de leso hepatocelular = Aumento das aminotransferases;

S A relao de TGO/TGP pode ser utilizada para auxiliar no diagnstico diferencial das hepatopatias;

- Elevao pequena de TGO/TGP ou apenas de TGP em pequena quantidade = Hepatite C e Esteato-hepatite;

12

TRANSAMINASES

- Elevao mais acentuada (dobro ou mais) de TGO = Hepatopatia alcolica;

- Elevaes acima de 1000 U/L = Hepatites agudas virais ou por drogas.

13

DETERMINAO DAS TRANSAMINASES

S Paciente:

- No necessita cuidados especiais.

- No precisa estar em jejum;

14

Valores de referncia

S TGO:

< 31 U/L mulheres

< 37 U/L homens

S TGP:

< 32 U/L mulheres

< 42 U/L homens

15

BILIRRUBINA

S o principal produto do metabolismo do heme da hemoglobina;

S Bilirrubina Indireta e Direta;

16

BILIRRUBINA

17

BILIRRUBINA

18

BILIRRUBINA

S Quase toda a bilirrubina formada diariamente, no adulto normal, eliminada nas fezes;

S Quando o trato biliar fica bloqueado, a bilirrubina no excretada e as concentraes do soro AUMENTAM;

S A concentrao de bilirrubina total do soro considerada ndice de colestase;

S Colestase = Bloqueio biliar.

S Bilirrubina alta = Hiperbilirrubinemia; 19

HIPERBILIRRUBINEMIA

S Hiperbilirrubinemia = Ictercia = Pigmentao amarela da pele e das mucosas;

S Evidente clinicamente quando as concentraes plasmticas da bilirrubina excedem 3,0 mg/dL;

S possvel correlacionar o aumento dos nveis sricos de bilirrubina com alteraes de uma das etapas do seu metabolismo.

20

HIPERBILIRRUBINEMIA

HIPERBILIRRUBINEMIA NO-CONJUGADA (INDIRETA):

S Nveis sricos da BI so determinados pela velocidade de produo e pela velocidade de remoo dessa bilirrubina da circulao;

S Estaro aumentados nos distrbios que alteram a capacidade de depurao do fgado (captao e/ou conjugao heptica);

21

HIPERBILIRRUBINEMIA

S ICTERCIA PRHEPTICA

- Presena excessiva de bilirrubina no-conjugada no sangue circulante;

- Maior oferta ao hepatcito que no consegue capt-la em velocidade compatvel com sua produo, ocasionando ictercia;

22

HIPERBILIRRUBINEMIA

S ICTERCIA DO RECM-NASCIDO:

- Fgado do feto = Pouca ou nenhuma atividade da UDPGT, havendo assim uma habilidade muito limitada para a conjugao da bilirrubina;

- Ao nascer, as concentraes de bilirrubina no soro esto ao redor de 4-6 mg/dL;

- Ictercia surge nas primeiras 48 horas de vida;

- Volta espontaneamente ao normal em 7-10 dias. 23

HIPERBILIRRUBINEMIA

24

HIPERBILIRRUBINEMIA

S ICTERCIA HEMOLTICA (destruio excessiva de hemcias circulantes);

S Pode ser devido :

- Exposio a produtos qumicos;

- Defeitos na prpria hemcia;

- Drogas.

25

HIPERBILIRRUBINEMIA

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA (DIRETA):

S Nveis sricos BD: Determinados pela capacidade de excreo da bilirrubina pelo fgado, ou seja, pela integridade fisiolgica do hepatcito e permeabilidade das vias biliares;

S Patologias que alteram essas funes aumentam a bilirrubina direta;

S Aumentos da BD tem relao principalmente com a deficincia na eliminao da bilirrubina pela bile.

26

BILIRRUBINA

S Paciente: Permanecer em jejum por 8 h antes da prova.

S At a realizao do teste (no mximo 3 h aps a colheita) o soro deve ser mantido no escuro.

S Valores de referncia:

Direta at 0,4 mg/dL;

Indireta at 0,8 mg/dL;

Total at 1,2 mg/dL 27

FOSFATASE ALCALINA

S Enzima presente especialmente nos ossos e fgado;

S Funo: Envolvida com o transporte de lipdios e nos processos de calcificao ssea;

S Na prtica clnica, a grande utilidade est na investigao de doenas hepatobiliares e nas doenas sseas;

S Por ser TOTALMENTE excretada pela bile, tornou-se um marcador importante para processos obstrutivos hepticos;

28

FOSFATASE ALCALINA

S Para diferenciar elevao srica de origem heptica da ssea:

Determinar os nveis da enzima G GT e bilirrubina;

29

FOSFATASE ALCALINA

S Coleta:

- Jejum 8 a 12 horas;

S Valor de Referncia:

- Adultos = 27 a 100 U/L;

- Crianas e adolescentes at 16 anos = 75 a 390 U/L.

30

G-GLUTAMILTRANSFERASE

S encontrada amplamente distribuda nos tecidos;

S Apresenta grande sensibilidade para indicar a presena ou ausncia de doena hepatobiliar;

S Exame contribui para a avaliao:

- Hepatopatias agudas e crnicas (colestase intra ou extra-heptica);

- Doena heptica alcolica aguda ou crnica. 31

Valores de referncia

S Homem: 08 a 61 U/L;

S Mulher: 05 a 36 U/L.

32

Dosagens da prova de funo heptica

S Uma vez estabelecido o diagnstico de leso no fgado, possvel ter uma ideia do grau de falncia heptica;

S Principais dosagens: Albumina e o TAP (tempo de ativao da protrombina).

33

ALBUMINA

S Albumina = Protena produzida no fgado;

S Funo principal: Manuteno da presso osmtica;

S Queda nos seus valores sanguneos podem indicar m funo heptica;

S A concentrao da albumina do soro uma medida aproximada da capacidade sinttica do fgado;

34

ALBUMINA

S Coleta:

- Jejum de 4 horas;

S Valores de referncia:

Albumina: 3,5 a 5,5 g/dL

35

TAP - Tempo de ativao da protrombina

S Protrombina = glicoprotena sintetizada no fgado;

S Principal funo da protrombina: Converso do fibrinognio em fibrina;

S Por que solicita-se esse exame para doentes hepticos?

S Porque pessoas com falncia heptica apresentam maior dificuldade em coagular o sangue;

S Aferio atravs da dosagem do TAP.

36

TAP - Tempo de ativao da protrombina

S Mtodo:

- Atualmente o TAP feito por aparelhos automatizados;

- Sangue colhido (tubo contendo citrato) que age como anticoagulante;

- A amostra de sangue centrifugada;

- Aparelho a 37C coleta uma parte de amostra e adiciona clcio (que reverte o efeito do citrato) = Permite que ocorra a coagulao.

37

TAP - Tempo de ativao da protrombina

S Mtodo:

- Tempo que a amostra leva para coagular medido visualmente;

- Resultado = Tempo de protrombina expresso em segundos.

38

TAP

S Preparo do Paciente:

- Jejum de 4 horas;

- Informar medicamentos usados nos ltimos 10 dias.

S Interferentes:

- Antagonistas da Vitamina K;

39

TAP

S Armazenamento:

- Refrigerar a amostra entre +2 a +8C;

- Exame deve ser feito em at 9 horas aps a coleta.

40

Valores de referncia

S Tempo de protrombina normal = Cerca de 11 a 14,6 segundos;

S Quanto maior for o TAP, menor ser a concentrao de protrombina no sangue.

41