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AutoresLuís Antônio Tobaru TibanaGraduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Precep-tor da Residência de Radiologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Marcos CostenaroGraduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Representante dos residentes de Radiologia da UNIFESP.

Paulo Aguiar KurikiGraduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Preceptor da Residência de Radiologia da UNIFESP. Título pelo Colégio Brasileiro de Radiologia.

Assessoria didáticaBruno Di MuzioGraduado em Medicina pela Universidade Estadual Paulista (UNESP). Especialista em Ra-diologia e Diagnóstico por Imagem pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula – Delboni Auriemo Medi-cina Diagnóstica.

Renê Keizo ArikawaGraduado em Medicina e especialista em Radiologia pela Irmandade da Santa Casa de Mi-sericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Coordenador médico da equipe de Diagnóstico por Imagem dos Hospitais Villa Lobos e Santa Paula – Delboni Auriemo Medicina Diagnóstica.

Fabrício Próspero Machado Graduado em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Especialista em Ra-diologia Abdominal pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico radiologista do Hospital Santa Paula.

Felipe Campos KitamuraGraduado em Medicina pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Mestre em Ge-nética e Biotecnologia pela UFJF. Residência em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Igor SantosGraduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Espe-cialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

AUTORIA E COLABORAÇÃO

O objetivo do livro é auxiliar médicos e estudantes de Medicina no aprendi-zado de padrões radiológicos, de forma simples e prática.

Alguns conceitos sobre Radiologia são de extrema importância para médi-cos generalistas, em prontos-socorros, consultórios ou mesmo na prepa-ração para os exames de Residência Médica. Procuraremos abordar, nos casos clínico-radiológicos, descrições sobre algumas das patologias com que frequentemente deparamos.

Os casos serão divididos por temas, com finalidades organizacional e didáti-ca, e serão abordados casos de Neurorradiologia, Cabeça e Pes coço, Tórax, Abdome, Musculoesquelético e Ginecologia e Obstetrícia.

No início de cada tema, alguns conceitos anatômicos e técnicos serão intro-duzidos, seguindo-se os casos patológicos, com legenda didática e algumas dicas propedêuticas.

Lembrando o “vocabulário radiográfico”:

- Tomografia computadorizada – hiperatenuante e hipoatenuante;

- Ressonância magnética – hipersinal e hipossinal;

- Raio x – radiopaco e radiotransparente;

- Ultrassonografia – hiperecogênico, hipoecogênico e anecoico.

Dicas importantes: quando houver dúvida se é uma tomografia ou uma ressonância magnética, deveremos lembrar que, na tomografia, o osso é sempre branco! Como diferenciar ponderações T1 e T2 de ressonância mag-nética? Na ponderação T1 da ressonância, brilham gordura, algumas fases de sangramento e proteína de alto peso mo lecular. Na ponderação T2, brilha a água (e tudo que é hidratado).

Os autores

APRESENTAÇÃO

ÍNDICE

1. Métodos de imagem ................................................................ 91. Radiografias (raio x) ............................................................................ 92. Radiografias contrastadas ................................................................... 93. Ultrassonografia ............................................................................... 174. Tomografia computadorizada .......................................................... 195. Ressonância magnética .................................................................... 22

2. Neurorradiologia ....................................................................231. Anatomia radiológica básica ............................................................. 232. Trauma (traumatismo cranioencefálico) ........................................... 253. Alterações vasculares ........................................................................ 284. Neoplasias ......................................................................................... 345. Alterações inflamatórias e infecciosas .............................................. 36

3. Cabeça e Pescoço ....................................................................391. Anatomia radiológica básica ............................................................. 392. Trauma .............................................................................................. 523. Alterações vasculares ........................................................................ 534. Alterações inflamatórias e infecciosas ............................................. 585. Doenças neoplásicas ........................................................................ 60

4. Tórax ......................................................................................631. Anatomia radiológica básica ............................................................. 652. Trauma .............................................................................................. 683. Alterações vasculares ........................................................................ 714. Neoplasias ......................................................................................... 775. Alterações inflamatórias e infecciosas ............................................. 81

5. Abdome .................................................................................851. Anatomia radiológica básica ............................................................. 852. Trauma .............................................................................................. 903. Alterações vasculares ........................................................................ 904. Neoplasias ......................................................................................... 925. Alterações inflamatórias e infecciosas .............................................. 956. Abdome agudo obstrutivo .............................................................. 1057. Abdome agudo perfurativo ............................................................. 107

6. Musculoesquelético ..............................................................1091. Anatomia radiológica básica ........................................................... 1092. Trauma ............................................................................................ 1153. Alterações vasculares ...................................................................... 1204. Neoplasias ....................................................................................... 1215. Alterações inflamatórias e infecciosas ........................................... 124

7. Ginecologia e Obstetrícia ......................................................1251. Anatomia radiológica básica ........................................................... 1252. Mama .............................................................................................. 1273. Gravidez .......................................................................................... 135

1. Anatomia radiológica básicaPara interpretar corretamente patologias de cabeça e pescoço, é necessário estar familiari-zado com a anatomia radiológica dessa região. Iniciaremos com a descrição da anatomia do pescoço.

A - Anatomia do pescoço

Figura 1 - Corte axial de tomografi a computadorizada com contraste: porção alta do mediastino evidenciando os ramos arteriais supra-aórticos e a Traqueia (T)

Cabeça e Pescoço

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ATLAS DE RADIOLOGIA40

Figura 2 - Corte axial de tomografi a computadorizada com contraste: porção cervical média evidenciando a glân-dula tireoide

Figura 3 - Corte axial de tomografi a computadorizada com contraste: porção cervical média pouco acima da glân-dula tireoide evidenciando a laringe

Em Ginecologia, a Radiologia é aplicada principalmente ao estudo das mamas e da pelve. A mamografi a é o principal exame de rastreio do câncer de mama e pode ser complementada com ultrassonografi a (USG) e Ressonância Magnética (RM). O estudo dos órgãos ginecológicos localizados na pelve é realizado com a USG ou com a RM. A tomografi a computadorizada tem pouca acurácia na avaliação dos órgãos pélvicos, sendo raramente indicada para esse fi m.

Em Obstetrícia, a imagem é basicamente toda centrada na USG. A RM fetal apresenta diver-sas aplicações, notadamente na avaliação de malformações.

1. Anatomia radiológica básica

Figura 1 - Ultrassonografi a pélvica por via transvaginal evidenciando o útero em corte sagital mediano

Ginecologia e Obstetrícia

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ATLAS DE RADIOLOGIA126

Figura 2 - Ultrassonografi a pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo em cortes transverso e longitudinal; notar os pequenos focos anecoicos regulares que correspondem a pequenos cistos foliculares

Para a avaliação da pelve feminina, a USG é um exame excelente e fornece dados precisos do útero (miométrio e endométrio) e dos ovários. Pode ser realizada por via suprapúbica (SP) ou transvaginal (TV), esta última mais sensível a quase todos os tipos de alterações pélvicas; no entanto, a USGTV não pode ser realizada em pacientes virgens. A USGSP deve ser feita com a bexiga cheia, enquanto a USGTV deve ser feita com a bexiga vazia. Outra das raras vantagens dessa via em relação à USGTV é a mensuração uterina em pacientes com útero volumoso por miomas.

Figura 3 - Ultrassonografi a pélvica por via transvaginal evidenciando o ovário esquerdo com cisto simples