Upload
internet
View
113
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
A arte da prescrição e da
formulaçãoCesar A. P kubiak
Terapêutica
Terapêutica instintiva ou primitiva.Terapêutica divina ou sobrenatural. Terapêutica empírica. Terapêutica científica
Da ciência a prática
Como transformar conhecimento em ação
Dificuldades
10.000 trabalhos /ano Ler pelo menos 20 trabalhos / dia Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada
3 anos 30-40% dos nosso pacientes não recebem tratamento médico adequado - atualizado
Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente eficazes Adesão – aderência ao tratamento - não > que
40% Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança
Lancet- vol:362- Oct 11. 2003
Farmacologia ClínicaVisão de escalaMetodologia epidemiológicaEmbasamento em evidênciasParâmetros de efeitos: Eficácia,
Efetividade Eficiência
Farmacodinâmica: ações, contra-indicações e efeitos: benéficos e colaterais, idissincrasias
Farmacologia Clinica
Farmaco-cinética: Absorção, distribuição, metabolização e excreção dos fármacosAdultos : faixas de dosagens, crianças: massa corporalExpectativas dos pacientes: Que funcionem Sejam seguros Doses corretas Individualização ( personalização),
Farmacologia Clínica
Individualização terapêutica: Escolha farmacodinâmica Ajuste farmacocinético Seguimento clínico Encerramento ou mudançasAspectos Farmacogênomicos: Biotransformação – Cit.P 450 Distribuição – proteína carreadora Atividade – dep. do receptor Reações idiossincrásicas Reações anormais ao esperado
Prescrição racional
Indicação precisa e necessária- Nível de diagnóstico – “sem diagnóstico não tem tratamento”Seleção adequada: eficácia, segurança, conveniência e custo apropriadoPrescrição correta – Regras Informação adequada – lacuna na comunicaçãoSeguimento com adesão motivada ao tratamento
deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994
Prescrição racional
Olhar além da drogaPrescrever de forma estratégicaAumentar a vigilância no efeito colateral ou adversoTer muita cautela com a nova drogaEnvolver o paciente e cuidadores na prescrição
Classificação dos medicamentos:
a- Medicamentos Oficinais- aqueles que estão inscritos no Codex (farmacopéia).
p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico, poção de Jaccoud, etc... b- Medicamentos Magistrais ou Extemporâneos- são medicamentos prescritos e preparados caso a caso ( personalizado), detalhando-se a composição quali e quantitativa, a forma farmacêutica e a maneira de administração.
Medicamentos magistrais hoje em dia:
a- Continência do paciente obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas, impressionável, sugestionável , que valoriza sobremaneira efeitos colaterais ou contra-indicações ou o novidadeiro b- Emprego do PLACEBO em testes terapêuticos ( procedimento legítimo - ECR), para definição diagnóstica entre doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios somatoformes (???) Placebo puro e placebo impuro
PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto de vista farmacológico, portanto, destituídas de “qualquer” efeito terapêutico real.UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica
Ação terapêutica com eficácia em vários estudos girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em situações clínicas de contexto neurossomáticos.
Efeitos colaterais girando em torno de 50% - Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.
As características do efeito placebo não diferem de maneira absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos propriamente ditos.
REGRAS PARA USO DE PLACEBO
1) Relação médico - paciente estruturada e adequada.2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco”3) Evitar placebos impuros4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos dos placebos em função da situação de cada paciente.5) Usar placebo como “complemento”, como parte integrante, jamais como “substituto do trabalho do médico”
Medicamentos magistrais hoje em dia:
c- Situações especiais em que medicamentos oficiais foram retirados do mercado farmacêutico por razões econômicas e outras, apesar de sua eficácia e efetividade comprovadas. d- Individualização de dose em pacientes mais sensíveis e reativos a princípios ativos de medicamentos oficiais. e- Menor custo econômico (?)- dependente da política monetária em curso f- Personalização do receituário (modismo terapêutico, mercantilismo ou esnobismo)
Classificação dos medicamentos:
Especialidades Farmacêuticas- DEF- são medicamentos de formula expressa, ação comprovada, forma estável, embalagem uniforme, nome convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem ser re- classificados em: * Medicamentos de Marca- Em que o laboratório que o produz e o comercializa, detentor da patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese, experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ), responsável e fiador pelo lançamento do produto no mercado consumidor.
Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos Genéricos- Lei nº. 9.787/99 - Vendidos pelo nome de seu princípio ativo principal, com características farmacológicas exatamente iguais aos de marca, com a garantia de qualidade garantida pelo governo através da Agencia Nacional de Vigilância Sanitária e que pretende a redução de custo final ao consumidos de até 40% de preço usualmente praticado.
Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos similares- bonificados - preparados pela industria farmacêutica marginal ou periférica ( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as características do medicamentos de marca é comprado em mercados alternativos ( que não pagam pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou do seu princípio ativo - Com preços menores que os genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao exercício da auto-medicação, e a venda estimulada em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada ou bonificada – “empurroterapia” )- Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência, discutível boa procedência
Ordenamento da receita médica
1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO, INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC... 2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO DO PACIENTE. 3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..) NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) – FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA 4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER FORNECIDA 5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO USO CORRETO ( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...) 6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO CARIMBO DO PROFISSIONAL
Receituário
Receita branca – identificação do emitente-titulação ou especialidade, registro CRM do estado-endereço- telefones- “e mail” Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos não benzodiazepínicosReceita B ( Azul)- benzodiazepínicos , anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas SMSReceita A ( Amarela) – entorpecentes e psicotrópicos- Fornecida pelas SMS
Composição das Fórmulas.
a- Base- é o elemento principal da formula-principio ativo. b- Coadjuvantes- substância ou substâncias que tem por finalidade reforçar a ação terapêutica da base. c- Corretivo- substância destinada a corrigir algum efeito desagradável ou nocivo da base. d- Veículo- substância destinada a facilitar a preparação da formula, a diluir as substâncias, a dar gosto palatável, etc....
Formas farmacêuticas.
a- Poção- líquido para beber b- Elixir- 30 a 60% de álcool. c- Comprimidos- prensados- dose exata. d- Cápsulas- envoltório de gelatina . e- Drágeas- envoltório gastro-resistente. f- Papéis- doses individuais. g- Xaropes – veiculo glisado h- Colutórios - embrocações i- Pomadas-cremes- pastas-linimentos. j- Supositórios retais ou vaginais k- Emplastros- adesivos trans-dérmicos l- Extratos m- Frasco ampolas n- Implantes SC o- Enemas de retenção p- Pó ou aerossol inalável q- Suspensões
Exemplos FORMULAÇÕES MAGISTRAIS:
USO INTERNO:
PARACETAMOL ...............750mg FOSFATO DE CODEINA 10mg Para
uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula 3 vezes ao dia
OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome uma cápsula pela manhã.
FORMULA SEDATIVA SUAVE Uso interno: TINTURA DE VALERIANA
TINTURA DE CRATEGUS a ã 50 ml TINTURA DE PASSIFLORA Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao
dia
CREME PARA CLOASMA Uso externo-tópico
HIDROQUINONA A 6% CREME LANETTE 30g ANTIOXIDANTE q.s.p Use fina camada na face – à noite –
diariamente
Fórmula para Dermatite seborréica: Uso externo:
Ext.Fluido de hamamelis a 2% Lana Blue a 2% Creme Base para 50 g. Aplique fina camada à noite, após a
higiene
Mistura de MarfonFissura de mamas
Tintura de benjoim .................12,0gBorato de sódio ..................... 8,0gGlicerina ................................ 20,0 mlÁgua de rosas ..................... 40,0ml Uso local 3 vezes ao dia.
Desodorante anidrótico
Cloreto de aluminio hexahidratado ..15,0gUréia .................................................. 5,0gÁgua destilada .................................. 80,0mlMentol q.s.p Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas
Iodo branco- Fungicida
Iodo metálico 10,0gTiosulfato de sódio 10,0gÁgua destilada 10,0gAmoníaco a 10% 15,0mlÁlcool a 90ºGL 75 ml Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-
Calicida
Ac.salicilico .....................6,0gAc.lático ...........................3,0gColódio elástico 25,ml Toque a lesão – uma vez ao dia, até completa resolução.
Verrucol magistral
Acido lático 12,0mlCloral hidratado 12,0mlAcido salicílico 8,0mlColódio elástico 30,0mlEter sulfúrico q.s Use 2 vezes ao dia, precedido de leve lixamento das verrugas
Prurido da síndrome urêmica ou colestase
severa
Talco mentolado a 2%- 200g Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao
dia
Supositório de Ac.Bórico para candidíase de
repetição
Ac. Bórico................................. 400mg para um supositório vaginal- Mande nº 20- Aplique à noite, diariamente.
FORMULA LAXANTE:
Alcachofra ........................25mg Pó de cascara sagrada ... 30mg Ext.seco de fucus............ 175mg Pó de sene .................... 80mg Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome uma ou 2 cápsulas ao dia.
Fórmula para insuficiência venosa crônica
Rutina ...................80mg Centella asiatica ...100mg Ext. Hamammelis ...... 60mgPara uma cápsula. Mande nº 120- tome uma cápsula 2 vezes ao dia
Formula Sedativa- hipnótica
Extrato seco de valeriana..... 20mg Prometazina ........ 15mg Cl. de Tizanidina ................. 2 mg para uma cápsula. Mande n°60 – tome uma cápsula ao deitar-se
Fórmula para ansiedade com sintomas
neurovegetativos Fenobarbital............ .20mg Sulfato de atropina 0,10mg Ext. Passiflora ........ 50mg para uma cápsula .mande nº 60- tome uma cápsula 2 vezes ao dia
Antigo vagostesyl.
Tensão pré menstrual
Flufenasina ............. 1 mg Hidroclorotiazida ... 12.5mg Vitamina B6 100mg
para uma cápsula . Mande nº 30 – tome uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28 dia do ciclo.
Escabiose-pele delicada.
Balsamo do Peru 10,0 Gliceroleo de amilo 100,0 Use após o banho- 2 vezes ao dia, na área afetada.
Loção para Erisipela
Mentol 1,5g Guaiacol 1,5g Álcool canforado 60,0ml Uso externo em compressa
úmidas- 2 ao 3 vezes ao dia.
Hipogonadismo – Andropausa
Propionato de testosterona a 3%- Creme base ......................... 30 g em tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente
Analgésico potente
Fosfato de codeina ............30mg Fenobarbital ...................... 30mg Paracetamol .................... 600mg para uma cápsula – Mande nº 60- tome uma cápsula de 6/6 horas
Placebo.
Mica Panis – roseo , branco ou azul qsp um comprimido. mande 30. Tome um comp. de 8/8
horas.
Pasta d’agua
Amido 25,0gOxido de Zinco 25,0gCalamina 10,0Glicerina 20,0Agua de cal qsp 100,0 mlUse localmente 2 a 3 vezes ao dia
Hipossulfito de sódio a 30%
Hipossulfito de sódio 30,0gAgua destilada 100,0mlFlagrância qspAplicar nas regiões afetadas,com algodão embebido 2 vezes ao dia
Solução de acido pícrico a 3%
Acido pícrico 3,0gÁlcool etilico 50,0mlÉter sulfúrico 50,0mlPincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.
Carbonato de cálcio e magnésio com Beladona-
Bockus
Carbonato de cálcio 20,0 60,0 gCarbonato de Magnésio 80,0 40,0 gBeladona em pó 2,0 0,5 gTomar uma colher de chá em água, junto as refeições
Síndrome de Intestino irritável
Extrato de Beladona 0,5 gSubnitrato de Bismuto 30,0gCaolim 70,0gCl. de amitriptilina 1,0gTome uma colher de chá em água- 3 vezes ao dia.
Poção de Todd
Alcool etilico 150,0mlTintura de canela 50,0mlXarope simples 200,0mlÁgua destilada 1000,0ml
Tome uma colher de sopa de 2/2 horas
Estimulante
Cafeina anidra 100,0mgExcepiente qsp 1 comprimido
Mande nº 50 Tome um comprimido 2 vezes ao dia.
Argirol a 2%
Vitelinato de prata 2,0gGlicose qsp isotonizarAgua destilada 100,0 ml Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa nasal- 2 a 3 vezes ao dia
Inalante
Eucaliptol 5,0 mlGomenol 2,0 mlTintura de benjoim 10,0mlBalsamo de tolu 10,0 mlAlcolato de alfazema qsp 60,0mlUse uma colher de sobremesa , em uma xícara de água fervente para inalação
Creme para escaras
Oxido de Zinco 10,0gPapaina 0,1gAlantoina 2,0gHidrocortisona 0,5gCreme hidrosoluvel 100,0gUso tópico- diário, 2 vezes ao dia
Cápsulas digestivas
Intolerância a lactose Lactase 150mg -mande nº 60 para uma cápsula – tome uma cápsula junto às refeições.Dispepsia putrefativa Protease 250mg Dimeticona 100mg para uma cápsula. Mande nº 60 – Tome uma cápsula junto às refeições
E como nem só de medicina vive o homem ....
Muito abrigado pela atenção [email protected]