RELATRIO DE ATENDIMENTO
UNISALESIANO Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium
Curso de Psicologia
Portaria n 335 de 23/04/2007 DOU 24/04/2007
A IMPORTNCIA DOS GRUPOS DE PSICOLOGIA PARA A PROMOCAO DE
RESILIENCIA NA TERCEIRA IDADE: UMA ABORDAGEM GERONTODRAMATICA Ana
Elisa da S Barbosa de Carvalho
[email protected](orientadora)
Luciana Marise de Araujo Vicente
[email protected] de Cssia Soares Pires
[email protected]
Em 2009 foi realizado um trabalho de terapia em grupo por
estagirias do segundo ano de Psicologia para idosos participantes
de um projeto de preveno secundria em sade implantado pela
Assistncia Mdica e Hospitalar So Lucas, em Lins/SP. Foram
realizadas 35 sesses em que se trabalhou atividades relacionadas ao
Gerontodrama, tcnica de atendimento grupal para terceira idade,
adaptada do Psicodrama de Jacob Levy Moreno (Costa, 1998, p. 55 e
56). Atravs de dinmicas de grupo procurou-se trabalhar a
auto-estima, auto-eficcia, espontaneidade e perda de papis
ocorridos no processo do envelhecimento; o agesmo presente na
famlia/sociedade, que retira do idoso a crena em sua capacidade de
superao e manuteno de uma vida saudvel, independente das mudanas
prprias que ocorrem neste perodo. Na medida em que se investiu no
resgate dos fatores de proteo emergiu nos idosos a resilincia.
Foram percebidos no incio do grupo sentimentos de inferioridade,
baixa auto-estima e comportamentos depressivos advindos de
conflitos familiares, que evoluram para uma postura mais resiliente
ao final do grupo, com relatos dos prprios idosos elucidando a
satisfao com sua nova forma de encarar a prpria vida
PALAVRAS-CHAVE: Resilincia, Idosos, Gerontodrama.
Nos ltimos anos nota-se uma modificao na estrutura etria da
populao brasileira, devido queda da mortalidade, os avanos na
tecnologia e nos servios prestados no campo da sade. Com isso houve
um aumento significativo da populao de idosos, de 4% em 1940 para
9,6% em 2004 de acordo com dados do IBGE (2005) e os estudos
apontam ainda que at 2020 este percentual poder chegar a 15%, o que
representar um grande desafio para as polticas pblicas no
atendimento desta demanda populacional.
O processo de envelhecimento caracterizado, primeiramente, por
mudanas fsicas, fisiolgicas e cognitivas, definido como
senescencia, que ocorre de forma gradual. Por outro lado as doenas,
abusos, afastamento das atividades sociais, a falta de atividade
fsica e de estimulao cognitiva, resultam na senilidade ou
envelhecimento secundrio.
A aposentadoria representa um grande problema no processo de
envelhecimento, podendo tambm contribuir para a senilidade, pois,
representa a passagem do sujeito ativo, trabalhador para a de
aposentado, aliado ao baixo valor de sua aposentadoria, que
impossibilita a garantia de sua sobrevivncia e manuteno adequada de
suas necessidades bsicas, pode gerar no idoso um sentimento de
inutilidade e fracasso, de que deve ceder o espao para os mais
jovens, contribuindo para seu isolamento e perda de contatos
sociais. Borges, citando Singer, comenta que,
A passagem do homem ativo, trabalhador, para o homem aposentado
gera a velhice como categoria social, tendo em vista que, ao
aposentar-se, o homem perde sua funo social, perde sua identidade
social. (apud FALCAO & DIAS, 2006, p. 152)
Neste sentido entende-se que a velhice no se resume somente s
questes biolgicas, mas tambm social, histrica e cultural e,
portanto, necessrio que haja um olhar mais atento s necessidades
desta populao, de forma a promover uma melhor qualidade de vida ao
idoso, possibilitando a este compreender tambm seu papel e
responsabilidade neste processo e na construo de sua subjetividade
em relao ao envelhecer e, a sociedade, a desconstruir a viso de que
ele representa, de maneira geral, um peso, um nus familiar e
social.
Prevalece na sociedade o preconceito contra o idoso, o que
recentemente foi denominado de ageismo. De acordo com Couto, Koller
& Novo (2006) este termo define uma forma de intolerncia
relacionada com a idade, um forte preconceito e discriminao contra
pessoas idosas. considerado como o terceiro grande ismo aps o
racismo e o sexismo, no entanto, diferindo destes, pois, qualquer
pessoa pode ser atingida por ele ao longo de sua vida, se atingir a
velhice. O agesmo est presente na sociedade de modo inconsciente,
implcito, sem inteno de prejudicar o seu alvo, diferentemente de
outros tipos de discriminao, como racial, religiosa, tnica,
etc.
Os autores comentam ainda que existem diversas formas de
manifestao do agesmo, como o tratamento infantilizado e
paternalista com que o idoso tratado, com um discurso simplificado,
fala vagarosa, de pouca qualidade, que tem impacto significativo na
autoestima, na identidade, nas habilidades lingsticas e em sua
percepo de autoeficcia. O agesmo tambm percebido no mau atendimento
no sistema de sade, em situaes de maus tratos fsicos, psicolgicos e
financeiros contra o idoso. Principalmente nas relaes interpessoais
o agesmo pode ser mais prejudicial, pois, a forma como visto e
tratado pelo outro afeta significativamente sua autopercepo e seu
sentimento de segurana, avaliando-se pejorativamente como velho
(Couto, Koller & Novo, 2006). curioso e paradoxal a maneira
como a sociedade atua em relao ao envelhecimento, pois, por um lado
utiliza-se de toda a tecnologia para promover uma longevidade maior
ao ser humano e, por outro lado no encontra um espao para inserir o
produto resultante desta tecnologia, o idoso, que permanece
restrito a uma condio de menor valia social, econmica e
cultural.
Diante do exposto, pode-se considerar ento o agesmo como fator
de risco por abranger situaes que minam a autoestima do idoso,
comprometendo sua qualidade de vida, autoeficcia e impedindo que
este tenha uma postura resiliente perante as transformaes naturais
ocorridas no processo de envelhecimento.
O idoso num perodo em que pode ser acometido por doenas, perdas
e solido, passa a envolver-se em menos atividades e sente-se sem
motivao para continuar realizando aquelas para as quais j est
adaptado. Ele passa a perceber-se ento menos eficaz. Neste sentido
Couto, Koller & Novo, citando Bandura, comentam que,
O julgamento que o individuo faz das suas capacidades para a
realizao de tarefas em diferentes domnios (cognitivo,
comportamental, etc.) foi definido por Bandura (1997) como
auto-eficcia, indicando que o funcionamento efetivo requer no s
competncias, mas crenas de sucesso e superao. Um baixo senso de
auto-eficcia leva auto-avaliao negativa que afeta o funcionamento
cognitivo e comportamental das pessoas (COUTO, KOLLER & NOVO,
2006, p. 319).
A ausncia do sentimento de auto-eficcia no idoso pode vir a
representar um fator de risco na superao das adversidades para a
manuteno de uma vida saudvel. Entende-se por fatores de risco
eventos de vida negativos, os quais potencializam resultados
disfuncionais de ordem fsica, social e/ou emocional e incrementam a
probabilidade dos indivduos virem a sofrer de perturbaes
psicolgicas. A maneira como o individuo atribui significado a uma
situao ou evento, sua viso subjetiva, pode determinar que o mesmo
se configure ou no como um fator de risco. Por outro lado se o
sentimento de autoeficcia est presente no idoso, este torna-se um
fator de proteo. Portanto, da mesma forma que os fatores de risco
so determinados pela subjetividade do individuo, tambm os
mecanismos protetores sofrem sua influncia e s atuam mediante a
presena de um fator de risco.
Segundo Masten e Garmezy (apud, Couto, Koller & Novo, 2006)
foram identificadas trs classes principais de fatores de proteo:
autoestima, coeso familiar e ausncia de conflitos e a
disponibilidade de redes de apoio social que encorajem o individuo
a lidar com as adversidades efetivamente. Neste sentido Ruther
(1987) comenta que,
Os mecanismos protetores reduzem o impacto do risco atravs da
alterao do seu significado ou do perigo considerado pelo indivduo.
Da mesma forma, a reduo ocorre pela alterao da exposio ou do
envolvimento do individuo com o risco, pela reduo das reaes
negativas decorrentes da exposio a ele, pela manuteno de
auto-estima e auto-eficcia e, ainda, pela criao de oportunidades
para reverso dos efeitos do estresse (apud, COUTO, KOLLER &
NOVO, 2006, p.326).
Foi observado num trabalho de terapia em grupo realizado com
idosos, que este, como integrante da rede social de apoio, poderia
ser utilizado como recurso para fomentar a autoestima, autoeficcia
e, consequentemente, a resilincia dos idosos, possibilitando a
estes uma melhor adaptao na vida e uma maior capacidade de
enfrentamento e superao das adversidades.
A resilincia pode ser compreendida como o manter-se bem,
recuperar-se ou mesmo ser bem sucedido frente s adversidades da
vida. Diz respeito s variaes individuais, num sentido positivo, em
resposta ao risco. No se trata de um atributo fixo, pois, o mesmo
indivduo pode agir de formas diferentes a um mesmo evento estressor
em momentos diferentes de sua vida (Couto, Koller & Novo,
2006).
Em 2009, na Assistncia Mdica e Hospitalar So Lucas, em Lins/SP,
em um projeto de preveno secundria em sade denominado Preventiva So
Lucas, foi realizado pelas estagirias do segundo ano de Psicologia
do UNISALESIANO de Lins/SP, um trabalho de terapia em grupo para os
idosos conveniados da instituio. Foram utilizadas como recurso
teraputico atividades relacionadas ao Gerontodrama.
O termo Gerontodrama foi criado por Elizabeth Maria Sene Costa,
mdica psiquiatra e psicodramatista. Adaptado do Psicodrama, tcnica
criada por Jacob Levy Moreno para o tratamento do individuo e do
grupo atravs da ao dramtica, foi definido como tcnica de
atendimento grupal para a terceira idade. (Costa, 1998; Gonalves,
Wolff & Almeida, 1988).
Foram realizadas trinta e seis sesses que aconteceram em duas
etapas, no 1 e 2 semestres, respectivamente, em que, atravs de
dinmicas de grupo, procurou-se trabalhar a autoestima, autoeficcia,
espontaneidade e perda de papis ocorridos no processo do
envelhecimento e o agesmo. Os encontros eram realizados
semanalmente, com uma hora de durao, para atender a demanda de
encaminhamento realizado pelos mdicos da instituio para o trabalho
psicoterpico em grupo, denominado de Oficina do Conhecimento. A
Oficina do Conhecimento j integrava anteriormente o conjunto de
atividades oferecidas pela instituio, porm, sua proposta de
trabalho possua um carter informativo, atravs da realizao de
palestras.
Em 2009 houve uma reestruturao na equipe profissional
(supervisora e estagirias), modificando-se a proposta de trabalho
para a de grupos teraputicos com a adoo de nova abordagem
psicoterpica, o Gerontodrama.
No 1 semestre o grupo foi formado a partir de convite, atravs de
contato telefnico, aos integrantes da lista de encaminhamentos. No
foram realizadas entrevistas iniciais para seleo e triagem dos
participantes, sendo que o primeiro contato pessoal deu-se somente
na primeira sesso. O grupo era composto inicialmente por 20
participantes, participaram da primeira sesso 14, que demonstraram
timidez e apreenso inicial. A psicloga supervisora recepcionou os
integrantes, apresentou a equipe e explicou a proposta de trabalho,
garantiu o sigilo profissional e enfatizou a necessidade do sigilo
entre os integrantes do grupo. Foi constatada na ocasio a presena
de cnjuges no grupo, o que poderia comprometer a proposta de
trabalho teraputico. Porm nenhuma medida foi tomada pela equipe,
pois, a participao no grupo era uma exigncia da instituio, que
desconhecia na ocasio a nova proposta de trabalho e suas
peculiaridades.
Neste perodo a participao das estagirias se restringiu somente
observao e a elaborao dos relatrios das sesses. O manejo do grupo
foi conduzido somente pela psicloga supervisora, porm, eram
realizadas semanalmente reunies da equipe para discusso e troca de
impresses sobre o grupo, bem como orientaes sobre as tcnicas do
Gerontodrama que eram devidamente transmitidas s estagirias, para
futura atuao nos grupos. As atividades realizadas nas sesses no
seguiram neste semestre um roteiro fixo e previamente estabelecido.
As dinmicas foram escolhidas de acordo com as demandas dos
participantes e do desenrolar do processo grupal. Elas procuravam
estimular a percepo, de si e do outro, a reflexo sobre seus
conflitos, dificuldades e limites, a inverso de papis, a troca de
experincias e a interao grupal. As sesses dividiam-se em etapas, de
aquecimento, que poderia ser especfico e/ou inespecfico, dinmica
principal, comentrios e fechamento, de acordo com as tcnicas do
Gerontodrama. Foram observadas vrias dificuldades de adaptao dos
participantes ao trabalho em grupo, como a resistncia e, s vezes, a
recusa realizao das atividades propostas. Tambm no processo de
reconhecimento pessoal, no relacionamento interpessoal e no no
comprometimento dos participantes ao trabalho grupal, expresso na
oscilao da freqncia nas sesses e tambm na desistncia de alguns
participantes.
Com o avano das sesses e o encadeamento das dinmicas foi possvel
perceber que as dificuldades foram sendo superadas e que o grupo
passou a responder positivamente a proposta, demonstrando
modificaes significativas em suas condutas individuais e no
relacionamento em grupo. Na ltima sesso foi constatado que o grupo
estava reduzido metade do grupo inicial, ou seja, estavam presentes
sete participantes. Foi solicitada pela psicloga uma avaliao do
grupo sobre o trabalho realizado no semestre e os relatos colhidos
comprovaram a percepo de melhora significativa nos participantes.
Todos relataram que as reunies possibilitaram a troca de
experincias, bem estar, felicidade, distrao, alvio para seus
problemas, pois, disseram: puderam perceber que todos enfrentam
dificuldades na vida (sic). Relataram tambm melhora do humor e da
qualidade de vida, que puderam fazer novas amizades, sentindo-se
valorizados pelas pessoas. Em relao ao trabalho grupal Carvalho
& Coelho comentam,
Cada histria de vida, cada experincia compartilhada, cada fala
produz efeitos sobre as falas dos outros participantes. Mais do que
fazer falar, preciso dar sentido ao sofrimento psquico, abrindo-se
novas possibilidades de subjetivao a partir do diagnstico. (...)
Com isso, o trabalho grupal parece reavivar o investimento de cada
participante em suas habilidades pessoais, bem como em aspectos de
sua vida, para que esta seja melhor vivida. (CARVALHO & COELHO,
2006, p. 253).
Aps um breve recesso iniciou-se a formao de um novo grupo para o
2 semestre, seguindo o mesmo sistema anterior, ou seja, convite
atravs de contato telefnico, sem entrevista inicial, de acordo com
a lista de encaminhamento fornecida pela instituio. O grupo foi
composto com novos integrantes e alguns remanescentes do semestre
anterior, que permaneceram por vontade prpria.
Foi elaborado pelas estagirias um roteiro prvio das dinmicas que
seriam trabalhados no semestre, porm, sujeito a alteraes de acordo
com a evoluo do grupo. Para tanto seguiu-se, por orientao da
supervisora, a Matriz de Identidade de Moreno. Sobre ela, Yozo
comenta,
A Matriz de Identidade, segundo Moreno, a placenta social da
criana, o lcus em que ela mergulha suas razes. Na evoluo da criana,
a Matriz est ligada aos processos fisiolgicos, psicolgicos e
sociais, refletindo a herana cultural na qual est inserida, que a
prepara para a sociedade, ou seja, o primeiro processo de
aprendizado emocional da criana (YOZO, 1996, p. 25).
Na Matriz de Identidade destacam-se trs fases, sendo elas: 1
fase Identidade do EU (Duplo), momento de indiferenciao, em que a
me atua como se fosse o duplo da criana; 2 fase Reconhecimento do
EU (Espelho), momento de diferenciao onde ocorre a percepo da
criana separada dos outros, em que a me atua como espelho ; 3 fase
Reconhecimento do Tu (Inverso de Papis), onde o reconhecimento de
si mesma garante o reconhecimento do outro e a possibilidade da
criana de colocar-se no lugar de sua me (Yozo, 1996).
O mesmo autor (1996) comenta que para os Jogos Dramticos
segue-se o mesmo processo evolutivo da Matriz de Identidade de
Moreno. dividida em quatro momentos bsicos, de acordo com o
desenrolar do trabalho grupal. O 1 momento trabalha a relao
EU-COMIGO (Identidade do Eu); o 2 momento a relao EU-OUTRO
(Reconhecimento do Eu); o 3 momento a relao EU COM O OUTRO
(Reconhecimento do Tu); o 4 momento a relao EU COM TODOS
(Identidade e Coeso Grupal).
O roteiro de atividades elaborado foi construdo para trabalhar a
relao EU-EU, EU-TU, EU-ELE, sendo que na ltima fase trabalhou-se,
conjuntamente, o Reconhecimento do Tu, a Identidade e a Coeso
Grupal, com dinmicas voltadas para esta finalidade, totalizando 18
sesses que seriam realizadas no semestre.
As sesses passaram a ser conduzidas pelas estagirias, com o
acompanhamento da supervisora, que dividiam as funes de Diretor e
Ego-Auxiliar, alternadamente, permanecendo responsveis pela
elaborao dos respectivos relatrios. Nas supervises semanais eram
discutidos os resultados obtidos nas sesses, as situaes que
emergiram e seu manejo e o aproveitamento do grupo nas atividades
realizadas. Em especial era avaliado o desempenho das estagirias na
conduo do grupo, onde tinham a liberdade para relatar suas
dificuldades e percepes e tambm refletir sobre sua prpria atuao. A
supervisora manifestava suas impresses, orientando as estagirias
para as prximas sesses. As supervises tambm eram um espao de estudo
terico sobre psicoterapia grupal.
Durante as sesses foi percebida, pelas estagirias, uma maior
facilidade do grupo em executar as atividades propostas, bem como
apreender o objetivo das mesmas, demonstrada em seus relatos e em
sua postura, individual e grupal. Pode-se pensar que tal fato se
deu pela diminuio das conservas culturais presentes nos integrantes
no incio das atividades do grupo, no 1 semestre, pois, a maioria
dos participantes era remanescente do grupo inicial. Sobre as
conservas culturais, Costa comenta que,
(...) a criana espontnea e criativa nos seus atos, isto decorre
no somente do fator e (fator espontaneidade), mas tambm de sua
menor absoro s conservas. (...) Quando ele se torna adulto, sua
espontaneidade vai decaindo (...) e as conservas culturais vo, por
sua vez, tomando vulto cada vez maior. Assim, quando o velho
estimulado, suas respostas vm dotadas, geralmente, de
inespontaneidade, porque as conservas no permitem resposta
diferente daquela at ento bastante conhecida (COSTA, 1998, p.
112).
Nesses remanescentes, especialmente, foi significativa a mudana
observada, certamente pela confiana j estabelecida com a equipe
profissional, pela cumplicidade e afinidade j adquirida. Por
encontrar tambm um espao de acolhimento e livre manifestao, onde no
seriam censurados e tratados pejorativamente, onde poderiam
compartilhar experincias de vida semelhantes e dar a elas um outro
significado. O que sugere um aumento no grau de espontaneidade nos
participantes.
Sobre o trabalho teraputico com o idoso Costa (1998) esclarece
que, com o tempo, a permissibilidade do terapeuta exercendo a funo
de deliberante da sociedade, o que Moreno define como iniciador
social e, a capacidade para compreender que pode reconquistar seu
referencial espontneo perdido em algum ponto da existncia, o idoso
consegue liberar ou recuperar sua espontaneidade.
Para reforar a idia da autora, citamos o caso de L., uma das
integrantes remanescentes, na qual foi constatada a emergncia de
sua espontaneidade medida que foi evoluindo no processo teraputico
e, consequentemente, sua mudana significativa de conduta. L.
integrou o grupo no 1 semestre acompanhada do cnjuge e manifestava
uma conduta extremamente reservada e conservadora. Seus relatos
demonstravam uma vida pautada em valores rgidos recebidos em sua
educao, aplicados na vida conjugal e repassados aos filhos: me
sinto realizada na educao rgida que dei aos meus filhos, eles nunca
me desacataram e nunca me fizeram passar vergonha (sic). Porm, nas
sesses emergiram situaes conflituosas do casal, questes
relacionadas a problemas com os filhos e uma evidente discordncia
entre eles, nestes aspectos. Devido suas conservas e a presena do
marido no grupo, L. no conseguia expressar-se de forma a aliviar
suas angstias e usufruir melhor do trabalho teraputico, nem
tampouco resgatar a espontaneidade camuflada em sua rgida
postura.
Entretanto no 2 semestre L. manifestou uma significativa mudana
em sua conduta, constatada logo na segunda sesso. Nesta ocasio
permitiu o desabafo, o choro, a exposio de seus conflitos, de sua
fragilidade e impotncia, passando a partir de ento, a expressar-se
de forma mais espontnea no grupo. Sua participao tornou-se mais
aberta e dinmica nas atividades, suas reflexes mais crticas, menos
desapegadas de seus rgidos valores e mais questionadoras em relao
aos seus conflitos e condutas com o marido e os filhos.
relevante tambm destacar que, por vontade prpria, o marido de L.
desistiu de participar das sesses no 2 semestre. Este fato
contribuiu para sua mudana, pois, sua presena no grupo tambm
reafirmava suas conservas culturais e impedia sua liberdade de
expresso.
Conclu-se a partir deste trabalho realizado com os idosos que as
conservas culturais e o agesmo, podendo este ser considerado como
parte destas conservas, configuram-se como fatores de risco. Por
outro lado, o processo de resgate da espontaneidade na terapia
grupal, adquire carter de fator de proteo e, consequentemente,
fomentador de resilincia.
No incio do trabalho foram percebidos nos integrantes do grupo,
de modo geral, sentimentos de inferioridade, baixa autoestima e
comportamentos depressivos advindos de conflitos familiares e da
viso preconceituosa da sociedade sobre a velhice. Na medida em que
as atividades foram sendo desenvolvidas nas sesses, constatou-se a
evoluo do grupo para uma postura mais resiliente, o que confirma a
hiptese levantada no incio deste trabalho, da importncia do
trabalho de terapia em grupo como integrante da rede social de
apoio para a promoo de resilincia dos idosos, proporcionando a
estes a superao de suas adversidades, uma melhor adaptao e
qualidade de vida.
Este trabalho mantm-se com os mesmos objetivos em 2010, porm,
com algumas alteraes estruturais para garantia de resultados ainda
melhores do que os j alcanados.
Referncias Bibliogrficas
YOZO, R., Y. K. 100 Jogos Para Grupos. So Paulo: gora, 1998, 191
p.
COSTA, E., M., S., Gerontodrama: A Velhice em Cena. So Paulo:
gora, 1998, 170 p.
GONALVES, C., S., WOLLFF, J., R. & ALMEIDA, W., C. Lies de
Psicodrama: Introduo ao Pensamento de J. L. Moreno. So Paulo: gora,
1988, 110 p.
FALCO, D., V., S. & DIAS, C., M., S., B. Maturidade e
Velhice: Pesquisas e Intervenes Psicolgicas Vol. I e II. Itatiba:
Casapsi Livraria, 2006, 450 p.
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