COORDENAÇÃO DE PESSOAL/DDH 109 Norte, NS 15, ALCNO 14, Bloco IV, Reitoria, Sala 104 – CEP - 77001-090 – Palmas – To – Cx Postal 266 E-mail: ddh@uft.edu.br – Fone/Fax (63) 3232-8102

Serviço Público Federal

Fundação Universidade Federal do Tocantins Pró-Reitoria de Administração e Finanças

Diretoria de Desenvolvimento Humano Coordenação de Pessoal

SOLICITAÇÃO DE AFASTAMENTO PARA EXERCÍCIO DE MANDATO ELETIVO

1) IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR

Nome:__________________________________________________________________ Matrícula SIAPE:______________________Lotação: _____________________________

2) REQUERIMENTO

Requer à Diretoria de Desenvolvimento Humano a concessão de Afastamento para Exercício de Mandato Eletivo de que trata o artigo 94 da Lei 8.112/90. (caso o afastamento seja para mandato de Vereador, preencher este campo) Opto: ( ) Por receber as vantagens do cargo, sem prejuízo da remuneração do cargo eletivo, por haver compatibilidade de horário. ( ) Pela remuneração que recebo pela FUFT, por não haver compatibilidade de horário. ( ) Pela remuneração do cargo eletivo, por não haver compatibilidade de horário. (caso o afastamento seja para mandato de Prefeito, preencher este campo) Opto: ( ) Pela remuneração que recebo pela FUFT. ( ) Pela remuneração do cargo eletivo. Nestes Termos, Pede deferimento. Data: _____/_____/_____ ____________________________ Assinatura Ciência do chefe imediato Data: _____/_____/_____ ____________________________ Assinatura

Observações: 1) deverá ser anexado comprovante do mandato eletivo a ser desempenhado (diploma

do TRE ou outro documento oficial); 2) o exercício remunerado de mandato de Vereador, por docente em Dedicação

Exclusiva implica na alteração para 20 (vinte) horas semanais de trabalho, enquanto durar o mandato;

3) o formulário deverá ser corretamente preenchido e protocolado.