Anamnese de Gastro Clínica e Cirurgia

Anamnese de Gastro Clínica e Cirurgia

Queixa Principal:

História da Moléstia Atual:

História Patológica Pregressa:

História Familiar:

Exame Físico:

Pai

[ ] Cardiaca[ ] Pulmonar[ ] Renal[ ] Diabetes[ ] Hipertenção Arterial[ ] Sistema Digestistório

[ ] Neoplasias

[ ] Outras

local e idade

local e idade

local e idade

Mae

[ ] Cardiaca[ ] Pulmonar[ ] Renal[ ] Diabetes[ ] Hipertenção Arterial[ ] Sistema Digestistório

[ ] Neoplasias

local e idade

local e idade

Estado geral:

Índice de massa corporal:

Pesokg

Alturam

IMCkg/m²

Relação cintura-quadril:

Cinturacm

Quadrilcm

RCQcm

Temperatura axilar:

Aparelho Circulatório:

PA: _____ X _____ mmHg FC: _____ bpm Ausculta:

Aparelho Respiratório:

FR: _____ IRpm Ausculta:

Abdome:

Membros Inferiores:

Inspeção anal:

Anamnese de Gastro Clínica e Cirurgia

História Social:

Hipótese Diagnóstica:

Exames Complementares:

Conduta:

[ ] Outras

local e idade

Filhos

[ ] Cardiaca[ ] Pulmonar[ ] Renal[ ] Diabetes[ ] Hipertenção Arterial[ ] Sistema Digestistório

[ ] Neoplasias

[ ] Outras

local e idade

local e idade

local e idade

Etilismo:

Por quanto tempo?

Tabagismo:

Retoscopia:

Anamnese de Gastro Clínica e Cirurgia

Medicamentos:

Estomago:

Sistema Digestivo:

Por quanto tempo? Quantos cigarros ao dia? Início com ______ anos.

Atividade Física

[ ]

Ausente

[ ]

Irregular

[ ] até 3 x na semana[ ] Raramente

Regular

[ ] Diariamente[ ] 3 x ou mais por semana

Medicamentos em uso:

Digestão

( ) Sem queixas( ) Empaixamento( ) Refluxo( ) Azia( ) Pirose( ) Dor

Outros

Evacuação

( ) Diaria sem Esforços( ) 3 x ou mais/semana Sem esforço( ) Menos de 3 x com esforços( ) Mais de 3 x ao dia

Colicas

( ) Não ou raramente( ) Ha mais de 3 meses( ) Ha menos de 3 meses

Característica das fezes