ANAMNESE
Colhido no dia 23/02/2015
IDENTIFICAO: Francisco Eduardo dos Santos, 84 anos, casado;
Natural de So Fernando, atualmente reside em Caic (desde 1982);
Exerceu atividades de agricultor e marceneiro; Tem 14 filhos em
dois casamentos 1 grau incompleto, aposentadoQUEIXA PRINCIPAL:Sinto
uma dor nas pernasHISTRIA DA DOENA ATUAL: Chegada ao hospital
(hora?, 23/02/2014) apresentando febre alta;Comment by zuezyo
costa: Lembrar ou ligarSocorro 9818-3291 Relato de dor na regio
torcica; Achados radiogrficos confirmaram pneumonia; 2 quadro de
pneumonia durante os ltimos 3 anos; Na internao anterior (2012),
apresentou quadro forte de pneumonia deixando-o bastante
debilitado; Uso elevado de antibiticos Ficou internado por 3 dias e
manteve o uso de medicamentos em casa; Urina vrias vezes durante o
perodo da noite;Comment by zuezyo costa: No sei se entra como
histrico da doena atual!!!ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES J
passou por duas intervenes cirrgicas no corao (ponte
aorto-coronria), sendo a segunda uma corretiva. Tem uma tela; Ossos
no cicatrizaram de forma correta; Utiliza medicao para o
corao;Comment by zuezyo costa: Qual medicao? Cirurgia de hrnia na
regio abdominal (no foi observado no exame abdominal); Referia a
presena de dor na regio distal dos membros inferiores irradiando at
a parte proximal h pelo menos 10 anos; Maior intensidade pela manh;
Apresenta desmaios repentinos em situaes de grande emoo;Comment by
zuezyo costa: Desenvolver hipteses para esses desmaios!!! Fez
retirada de um sinal maligno na regio da orelha direita em 2014 e
14 linfonodos na regio ipisilateral do pescoo e da cabea Apresenta
sequela em musculatura da boca no lado esquerdo devido o
procedimento e ruptura do musculo bucinador; Faz fisioterapia no
hospital do Serid (vrias sees); Nega diabetes; Apresenta hipertenso
e utiliza medicamentos; Irm tambm hipertensa; Teve um aumento da
prstata, mas j estabilizada atravs do uso de medicao;Comment by
zuezyo costa: O aumento natural com o decorrer da idade. Relata ter
azia e faz uso de medicao; Tem miopia;HBITOS DE VIDA Faz o uso de
fumo desde os 12 anos de idade. Respirao ofegante; Ingesta diria de
refrigerante (Coca-cola) Nega ingesto de lcool; Tempo que
parou...Comment by zuezyo costa: Quando parou? Diettica...Comment
by zuezyo costa: Lembrar sua alimentao
CONDIES SOCIOECONMICAS E CULTURAIS Ncleo familiar composto por
ele, esposa, filho, nora e neto; Rendimento familiar: um salrio
mnimo para ele e sua esposa; Venda de leite por seu filho.
Francisco ajuda na limpeza dos barris de leite; Divertimento:
Televiso e conversa com amigos; Casa Ventilada;REMDIOS Clopin;
Vaslip; Monocordil; Seccinato de metropdol; Doxosozin, 2mg
Finasterida, 5mg Omeprazol
EXAME FSICO ABDOMINAL Estado geral bom Dispneico 2+/ 4+
Anictrico, hipocorado; Hidratado; Extremidade sem edema; Eutrfico;
Afebril; Aciantico; Extremidade sem edema; Panturrilha livre
Artralgia em joelho esquerdo; Abdmen globoso, flcido Sinal
negativos...; Presena de cicatrizes: Ponte de safena;Comment by
zuezyo costa: Procurar o nome da cicatriz!! Ausculta abdominal:
Rudos hidroarios normais; Palpao leve: paciente referiu dor no
hipocndrio direito, esquerdo e epigstrio;
