ANGIOLOGIA ECIRURGIAVASCULAR - SciELO - Scientific .2016-01-22  Servic¸o de Angiologia e Cirurgia
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Angiol Cir Vasc. 2015;11(4):199---203

www.elsevier.pt/acv

ANGIOLOGIAE CIRURGIA VASCULAR

ARTIGO ORIGINAL

Falsos aneurismas traumticos da artria renal ---a nossa experincia

Ins Antunes , Rui Machado, Lus Loureiro, Tiago Loureiro, Lisa Borges,Diogo Silveira, Srgio Teixeira, Duarte Rego, Vitor Ferreira, Joo Goncalves,Gabriela Teixeira e Rui de Almeida

Servico de Angiologia e Cirurgia Vascular, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal

Recebido a 30 de junho de 2015; aceite a 19 de setembro de 2015Disponvel na Internet a 3 de novembro de 2015

PALAVRAS-CHAVEFalso aneurisma;Artria renal;Complicaco deprocedimento;Tratamentoendovascular;Embolizaco

ResumoIntroduco: Os aneurismas e as fstulas arteriovenosas (FAV) da artria renal so entidadesraras, geralmente assintomticas, cujas manifestaces clnicas podem ser variadas. Os falsosaneurismas da artria renal esto normalmente associados a traumatismo prvio e apresentammaior tendncia a rutura. A indicaco de tratamento destas leses no consensual, assimcomo o mtodo a ser utilizado.Material e mtodos: Neste trabalho, os autores procederam anlise retrospetiva dos doentescom diagnstico de falso aneurisma da artria renal tratados na instituico, no perodo de2011-2015, incluindo manifestaco clnica, diagnstico, tratamento e seu resultado.Resultados: Foram tratados 6 doentes, 4 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, com idademdia de 59 anos. A manifestaco clnica inaugural foi hematria macroscpica em 4 doentes,instabilidade hemodinmica em um doente e queda do valor de hemoglobina em um doente.Em todos os casos, o diagnstico foi feito por tomografia computadorizada (TC) e confirmadopor angiografia, que foi teraputica no mesmo ato.Concluso/Discusso: Em todos os casos havia histria recente de algum procedimento uro-lgico, podendo ser consideradas estas leses iatrognicas. Com o aumento do nmero deintervences urolgicas semelhantes s referidas neste trabalho, expectvel um aumentoda incidncia de leses da artria renal ou seus ramos, entre as quais se destacam os falsosaneurismas.

Tratando-se na maioria dos casos de leses intraparenquimatosas, envolvendo vasos depequeno calibre, a cirurgia convencional tem poucas alternativas teraputicas alm da nefrec-tomia. Assim, o tratamento endovascular o nico que poder minimizar a perda de tecidorenal, sendo a embolizaco o mais frequentemente utilizado. Todos os nossos casos foramtratados com sucesso, como demonstrado clinicamente e por TC de controlo. Assim, na nossa

Neste trabalho procedeu-se ao estudo retrospetivo dos doentes tratados com falsos aneurismas traumticos da artria renal na nossainstituico, no perodo de 2011-2015, incluindo manifestaco clnica, diagnstico, tratamento e resultado em posterior controlo.

Autor para correspondncia.Correio eletrnico: ines.antunes89@gmail.com (I. Antunes).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancv.2015.09.0041646-706X/ 2015 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este um artigo OpenAccess sob a licena de CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

200 I. Antunes et al.

experincia, o tratamento endovascular mostrou-se um mtodo de tratamento eficaz dos falsosaneurismas traumticos renais intraparenquimatosos. 2015 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Publicado por Elsevier Espaa,S.L.U. Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDSFalse aneurysm;Renal artery;Procedurecomplication;Endovasculartreatment;Embolization

False aneurysms of the renal artery --- our experience

AbstractIntroduction: Renal artery aneurysms and arteriovenous fistulae are rare, generally asympto-matic, whose clinical manifestations can be varied. Renal artery pseudoaneurysms are usuallyassociated with previous trauma and are more likely to rupture. The indication for treatmentof these lesions is not consensual, as well as the method to be used.Material and Methods: In this study the authors have made a retrospective analysis of patientswith the diagnosis of renal artery pseudoaneurysm treated in the institution in the periodbetween 2011 and 2015, including clinical presentation, diagnosis, treatment and result.Results: Six patients were treated, four male and two female, with an average age of 59 years.The inaugural clinical manifestation was macroscopic haematuria in four patients, hemodyna-mic instability in a patient and decrease of the hemoglobin value in another patient. In allpatients, the diagnosis was made by Computed Tomography (CT) and confirmed by angiography,which was therapeutic in the same act.Conclusion/Discussion: In all cases there was a recent history of a urological procedure, renalartery pseudoaneurysms may be considered iatrogenic lesions. With the rising number of uro-logical interventions similar to those described in this study, it is expected a rising incidence oflesions of the renal artery or its branches, particularly pseudoaneurysms.

As it includes in most cases small intra-parenchymal vessels, conventional surgery has fewtherapeutic alternatives and usually consists in nephrectomy. The endovascular treatment is theonly one that can minimize the loss of kidney tissue, embolization is the preferred method. Allour cases were successfully treated as clinically proven and on CT control. So in our experience,endovascular treatment was an effective method of treatment of these lesions. 2015 Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular. Published by Elsevier Espaa,S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduco

Os aneurismas e as fstulas arteriovenosas (FAV) da artriarenal so entidades raras. Geralmente, so assintomticas,mas as suas manifestaces clnicas podem ser variadas.

Os falsos aneurismas (FA) da artria renal estonormalmente associados a traumatismo prvio. Consti-tuem complicaces bem documentadas de cirurgia renal,nomeadamente da nefrectomia parcial, e de procedi-mentos percutneos renais como bipsia, nefrostomia enefrouretelolitotomia1. Podem tambm estar associados atraumatismo abdominal aberto/penetrante; raramente sur-gem aps traumatismo fechado/contuso abdominal2. Estasleses apresentam maior tendncia a rutura, sendo poten-cialmente fatais.

Os FA da artria renal surgem aps leso da paredearterial, que origina uma hemorragia. Esta inicial-mente contida pelos tecidos envolventes, nomeadamenteo parnquima e a cpsula renal,3 e a presso que asmesmas exercem, pela coagulaco local e eventualmentepor algum grau de hipotenso. Posteriormente, vai haveruma degradaco do cogulo formado, podendo ocorrerrecanalizaco entre os espacos intra e extravascular, e con-sequente formaco do FA4.

Este pode crescer e erodir os tecidos envolventes,nomeadamente o sistema pielocalicial, o que se traduzclinicamente pelo aparecimento de hematria macrosc-pica. Esta pode constituir manifestaco clnica isolada daleso. Pode tambm causar eroso de uma parede venosa,estabelecendo-se assim uma comunicaco entre as duascirculaces, isto , uma FAV. O agravamento da funcorenal no uma manifestaco tpica destas leses. Quandoocorre, pela presenca de cogulos de sangue no sistemaexcretor (leso renal aguda ps-renal) ou pela combinacode hipotenso e hipovolmia (leso renal aguda pr-renal).

A indicaco de tratamento destas leses no consen-sual, assim como o mtodo a ser utilizado.

Objetivo

Faz-se a reviso de doentes tratados no nosso servico, com odiagnstico de falso aneurisma da artria renal, no perodode 2011-2015.

Material e mtodos

Estudo retrospetivo dos doentes tratados com FA traum-ticos da artria renal, no perodo de 2011-2015, incluindo

Falsos aneurismas traumticos da artria renal --- a nossa experincia 201

manifestaco clnica, diagnstico, tratamento e resultadoem posterior controlo.

Resultados

Os resultados encontram-se apresentados na tabela 1.Foram tratados 6 doentes, 4 do sexo masculino e 2 do sexo

feminino, com uma idade mdia de 59 anos (entre 42-80).Em todos os casos, havia histria recente de algum pro-

cedimento urolgico, nomeadamente nefrectomia parcial,nefrolitotomia percutnea ou biopsia renal.

A manifestaco clnica inaugural foi hematria macros-cpica em 4 doentes, instabilidade hemodinmica em umdoente e queda do valor de hemoglobina em um doente.

O doente 1 foi submetido a nefrectomia parcial esquerdapor cirurgia convencional. Apresentou hematria macros-cpica no 7. dia de ps-operatrio, tendo realizadotomografia computadorizada (TC) no prprio dia, na qualfoi detetada leso compatvel com FA no polo inferior dorim esquerdo. Realizou angiografia que identificou um FAcom FAV associada, foi tratado no mesmo momento comembolizaco com micro-coils. O doente 2 foi submetidoa nefrectomia parcial direita laparoscpica. Por episdiode retenco urinria aguda no 8. dia de ps-operatrio,por hematria macroscpica observada aps introduco desonda vesical, fez TC. Esta revelou imagem sugestiva de FAna dependncia de ramo de artria polar superior, sem sinaisde sangramento ativo, e imagem compatvel com urinomainfetado. Ao 16. dia de ps-operatrio foi submetido a lom-botomia exploradora com rafia do excretor e do parnquimarenal, com resoluco da sintomatologia. Por reaparecimentoe manutenco de hematria macroscpica, realizou nova TCao 42. dia de ps-operatrio com manutenco de FA. Reali-zou angiografia no prprio dia, com identificaco de FA e FAVassociada, tratado no mesmo momento com embolizaco

com micro-coils, com excluso das leses. O doente 3 (fig. 1)foi submetido a nefrolitotomia percutnea. Por hematriamacroscpica persistente, realizou TC no 10. dia de ps--operatrio com identificaco de FA. No prprio dia realizouangiografia, que confirmou o d