Márcia Godinho Cerqueira de Souza

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I1 ,cerca, ele é criador e criatura que sofre as influências do meio, masnele deixa suas marcas.

Cada vez mais, o tratamento musicoterápico com pessoas naterceira idade estimula, a partir do prazer de cantar, tocar, impro-visar, criar e recriar musicalmente, o redescobrir das canções quefizeram e fazem parte da sua vida sonoro-musical. O trabalho demusicoterapia, portanto, vem buscando a excelência do tratamentoem estudos investigativos e na práxis em que os resultados falampor si. Desenvolvendo o potencial Griativo através da linguagemmusical, o tratamento musicoterápico auxilia diretamente no res-gate da identidade sonora do cliente, tendo por conseqüência aelevação da sua auto-estima e autoconfiança. A música e seus ele-mentos constitutivos (harmonia, melodia e ritmo) implicam amusicoterapia, portanto, num veículo de estabelecimento de co-municação. A música é a ponte a partir da qual se estabelece arelação terapeuta-cliente, também por onde transita a mem6~ado profundo ao superficial do ser, levando à busca do autoconhe-cimento e do crescimento pessoal deste.

O trabalho com a terceira idade implica a participação dos vá-rios campos dO' saber, pois a filosofia de trabalho atual visa ao aten-dimento global do idoso no âmbito biopsicossocial. As várias dis-ciplinas colaboram para a melhora da qualidade de vida do indiví-duo, mas, muitas vezes, na justaposição de saberes, como é o casoda multidisciplinaridade, sem articulação entre os objetivos diver-sos, perdemos a oportunidade de coordenar esses saberes e focali-zar os objetivos de tratamento e cuidados para com o idoso. Ainterdisciplinaridade é uma ~rspectiva de trabalho em que as di-versas disciplinas buscam interagir entre si, desde os conhecimentosmais simples aos mais complexos, visando ao atendimento inte-gral do indivíduo. Por isso verifica-se importante uma avaliaçãogerontogeriátrica ampla e conseqüentemente multiprofissional.

Com a terceira idade, o tratamento musicoterápico vem semostrando de grande importância no que se refere aos resgatesde mem6ria, como tratamento coadjuvante de valor reconhecidomundialmente nos processos demenciais (doença de Alzheimer),na doença de Parkinson e em indivíduos com seqüela de aci~entevascular encefálico (AVE). Do mesmo modo, é ba~tante conheci-da a sua eficácia na manutenção das funções cognitivas, elevaçãoda auto-estima e sociabilização com idosos residentes em casasgerontol6gicas bem como fora delas, tanto em atendimentos in-dividuais quanto de grupo, bem como nos atendimentos de cará-ter preventivo-social. Este trabalho enfoca as diferentes formas de

INTRODUÇÃOA musicbterapia é uma forma de tratamento em que o cliente,

através do canal sonoro-musical, dará vazão à sua criatividade, es-timulando suas capacidades físicas, mentais, cognitivas e sociais,seja em grupo ou individualmente, a partir primordialmente dofazer musical durante o processo terapêutico (Bruscia, 2000).

Cabe ao musicoterapeuta estudar e investigar, com todo o ri-gor científico à sua disposição na rede do conhecimento atual, osprocessos que relacionam música e terapia, cérebro e comporta-mento, cmoção e razão, bem como a utilização da música e seuselementos constitutivos como objetos intermediadores na relaçãomusicoterápica. Tal estudo deve também se reportar às épocas maisantigas e~ que medicina e música eram a fusão das alternativas detratamento, como ainda hoje é observado na maioria das denomi-nadas "culturas primitivas" (Bruscia, 2000).

Com o avanço das pesquisas científicas no que se refere aosdesafios do envelhecimento, bem como dos estudos funcionais damúsica no ser humano, as várias modalidades de tratamento fo-ram surgindo como coadjuvantes ao tratamento médico conven-cional. Com os resultados positivos, muitas dessas formas de tra-tamento acabaram por serem indicaáas como a: terapia principalem determinados casos. Como o cérebro processa a música, sem-pre fascinou os neurocientistas, e a partir da última década o pro-cessamento da música tem se tornado uma área de intenso e sis-temático estudo, em trabalhos publicados recentemente sobreneurociência cognitiva da música (Peretz, Zatorre, 2005).

Atualmente os avanços do tratamento musicoterápico em todoo mundo, para pessoas na terceira idad~, vêm obtendo sucesso,devido aos resultados que esse tipo de terapia vem demonstran-do, bem como com as pesquisas "que relacionam a música e asfunções cerebrais. Principalmente nas áreas cognitivas e límbicas,que influenciam marcadamente os resgates de memória, e naati-vação psicofísica, aliando comando e movimento, razão e emoção.

O homem constrói-se e é co~struído, já em seus primórdiosgestacionais, com o ritmo da respiração da mãe. Esse ritmo, emsua ordenação de contração e descontração corporal, traz o en-tendimento primevo de movimento a esse ser em formação, jun-tamente com e como a canção que o embala desde o seu nasci-mento (Souza, 1996). Música é movimento, e o homem não pos-sui seu equilíbrio na inércia, ele o encontra no próprio movim~n-to. O homem, portanto, é uma construção de si e do meio qu~ o

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intervenção da musicoterapia com idosos, apresentando uma pa-norâmica dessa área de estudo e investigação e a sua articulaçãointerdisciplinar .

DEFININDO MUSICOTERAPIA

A Musicoterapia é a utilização, pelo profissional musicoterapeu-ta, do som, da música e de todo tipo de manifestação sonoro-musical, sejam sons, silêncio ou a musicalidade das palavras. Amúsica atuará como intermediadora no estabelecimento da rela-ção terapeuta-cllente, visando à melhoria da qualidàde de vida,estimulando as ações físicas, biológicas, psicológicas e sociais doindivíduo, inte~do-o consigo mesmo e com o meio que o cet-ca (Souza, 1997).

Essa abordagem visa estabeJecer uma relação de ajuda, em quea música, no sentido mais amplo, é o objeto integrador e estimu-la,dor. Tendo o corpo cótno seu primeiro instrumento musical, oindivíduo estabelece um canal de comuniçação no qual a música éimpregnada pelo corpo e o corpo pela música, desde o movimen-to mais simples, passando pelos elementos que constituem a lin-guagem musical (ritmo,~mel~dia e harmonia), à musical idade doverbal. A World Federation ofMusic Therapy define musicotera-pia como a utilização da música elou dos elementos musicais (som,ritmo, melodia e harmonia) pelo musicoterapeuta e pelo clienteou grupo, em um processoestruturado para facilitar e promover acomunicação, o relacionamento, a aprendizagem, a mobilização,a expressão e a organização (física, emocional, mental, social ecognitiva) para desenvolver potenciais e desenvolver ou recuperarfunções do indivíduo de forma que ele possa alcançar melhor in-tegração intra e interpessoal e conseqüentemente melhor quali-dade de vida (Bruscia, 2000, p. 286).

Como estudo científico em processo investigativo, a musicote-rapia na terceira idade se apresenta como uma terapia auto-ex-pressiva, de grande atuação nas funções cognitivas. O cliente notratamento musicoterápico, a partir do canal sonoro-musical, podeser estimuJado em instâncias psíquicas que muitas vezes a palavranão poderá al~nçar, ou seja, em instâncias mentais nas quais alinguagem verbal, devido ao acometimento por doenças e defici-ências, já não intervém com grande poder de penetração. Aí resi-de um dos principais diferenciais que a linguagem musical possuiem relação à abordagem verbal tradicional.

Por seu poder estruturador, disciplinador e ao mesmo tempode comunicação e expressão, de criatividade e prazer, a músicauJtrapassa fronteiras tanto cuJturais como mentais.

Em momentos de ~de dificuldade de comunicação verbal,muitas vezes é a partir da música que comunicamos nossos senti-mentos. Ela reflete o que somos e quem somos, ao estimuJar nossasconexões em um nível pessoal e intransferívd. A música éum dosaspectos mais característicos dos humanos (Peretz, Zatorre, 2005).

Ao se estabelecer a comunicação musical, esta vem carregadade códigos emocionais mais primitivos que, em linhas gerais, per-manecem preservados mesmo nos processos de envelhecimentocaracterizados por grande comprometimento cognitivo. Nestecaso, o indivíduo, ao ser estimuJado musicalmente, dará início aum processo de compreensão e elaboração de seus sentimentos eemoções. Tais estímulos acabam por organizar, progressivamen-te, as funções psíquicas do indivíduo, desde as atividades mais sim-ples às funções superiores, evoluindo até a chegada à compreen-são e elaboração de seus conteúdos na linguagem verbal. Tais pro-cessos podem ser representados em movimentos, cantos, sons,letras de música, improvisações, composições instrumentais, po-esias e inflexões sonoras. Numa série de códigos em que a lingua-gem musical é a guia e norteadora dos processos mentais e cogni-tivos do indivíduo, caberá ao musicoterapeuta a decodificação detais representações junto ao cliente (Souza, 1997).

No que se refere ao seu papel terap.êutico, portanto, a.music~-

A MÚSICA E O ENVELHECIMENTO

A música sempre acompanhou o envelhecer da humanidade,dando sentido aos momentos e às épocas, refletindo os sentimen-tos e sonorizando as realidades. Por sua capacidade de transcen-der ao tempo, a música uJtrapassa não só sécuJos e décadas, comotambém permeia as diferentes cuJturas e gerações inteiras, demons-trando as diferenças e as similitudes entre elas. Onde quer que hajaum povo, uma cuJtura, a músi~ está presente, nos rituais de pas-sagem, desde os de fecundidade e nascimento, aos rituais de curae morte (Wisnik, 1989).

Nunca houve nem haverá um povo sem música. Refletir sobreo que é e o que significa a música, sua influência no ser humano éfato antigo, ao mesmo tempo atual e necessário para quem decidetrabalhar nessa área. Remontamos às épocas mais arcaicas, em quea música sempre teve seu poder social, reguJador, agregador, bemcomo manteve a crença do homem dura.nte os tempos a respeitode seu poder curador e regenerador. Na Grécia antiga, o homemestudava a música, suas funções e poderes. Pitágoras, seis séculosantes de Cristo, já associava a música à matemática. O uso da músicana formação do homem, suas funções psicológicas, físicas e soci-ais, de valor estético e ético, é encontrado nos estudos de grandesfilósofos como Platão e Aristóteles (Sacks, 1998; Abdounur, 1999).

Mais que valorizannos o pensamento analógico, ou seja, associ-armos várias formas de conhecimento como a filosona, a música, amusicoterapia, a medicina, a matemática, a psicologia, cabe-noscompreender a importância desse pensamento na formuJação deconceitos e associações, nas diferentes áreas do conhecimento, pos-sibilitando-nos caminhar pela complementaridade, orientados pelaconcepção integradora que interliga os vários tipos de saberes.

Para entendermos um pouco melhor essa forma de ~e e co-municação, surge a necessidade de dennirmos o que é música. Oque é música? Quem a inventou? Para que fazemos másica? O queela pode produzir em nós? O que nós produzimos a partir dela?Muitas são as questões que devemos responder antes de alcançar-mos a música como terapia, suas funções e aplicabilidades.

Música, anteriormente a qualquer dennição, é um produto dainteligência do home~. Palavra de origem grega, a arte das musas,combina sons e silêncios, proporcionando ao homem uma formade comunicação sem precedentes. A criação e a recriação do mu-sical têm como elementos primordiais o pensar e o sentir huma-no, estruturados em ritmos, melodias e harmonias, possuindocomo amálgama a razão e a emoção. A música vincuJa a capacida-de de criar e recriar do indivíduo. O que produzimos através delaou o que ela provoca em nós é via de mão dupla; A música é o eloda superfície à profundidade em n6s mesmos. E um canal de co-municação, direto, de nossos sentimentos e expressões, estabele-cendo nossas diferenças e semelhanças com o outro.

A música nos faz comunicar mesmo quando ,essa comunicaçãose toma difícil em face das diferentes cuJturas. E por ela e com elaque, muitas vezes, podemos entender o modo de ser de um povoe de um indivíduo. Ela reflete o que se conserva na memória econsegue resgatar reminiscências, reestruturando a história cole-tiva e individual. Do macrocosmo ao microcosmo, essa forma delinguagem, por seu caráter de universalidade, possui, portanto, acapacidade de fundir e ligar cuJturas, sentimentos e emoções, aomesmo tempo em que as diferencia (Souza, 1997).

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as limitações impostas pelo processo de envelhecimento, bemcomo as dificuldades emocionais que as acompanham, se insta-lam, formando cisões e fissuras. A música, então, é a ponte, o elopelo qual o indivíduo se reestrutura e se recicla. Durante o pro-cesso de b:atamento musicoterápico, é comum observarmos, nopaciente idoso, a emergência de conteúdos elaborados e fortale-cidos. A partir de sua produção musical, portanto, constata-se asua reestruturação enquanto indivíduo, sujeito de suas própriasações, no fortalecimento de sua identidade.

A VELHICE E A MÚSICA, c'

o proçe~9d~ ~rvelhecimento acompanha o indivíduo desdeo seunasc(mento e caminha com ele através de seu viver. A velhi-ce, como a música, pert~~~e ao tempo. Um tempo que marca ocorpo e constrói a m.emória. As músicas de nossas vidas fazem partedessa construção. São canções de ninar, as músicas da escola, osbrinquedos cantados, as canções cívicas, as canções de amor, deamizade, enfim, de todos os tempos e sentimentos.

Através das canções de uma vida inteira, é possível relembrarmomentos que, apesar de individuais, não deixam de ser coleti-vos; que marcaram uma determinada fase da vida, uma geração,uma época. A música, apesar de ter sido criada em uma determi-nada época, por exemplo, não envelhece. Ela caminha junto dotempo, refletindo-o e, transformando-se a cada devir. "A cançãoque pertence à infância de uma pessoa de 90 anos pode ser a pon-te que liga as inf'ancias de diferentes gerações. Não é maravilhososaber que a canção com a qual fomos ninados também embalou nos-sos avós, pais, filhos, irmãos e pessoas que não amamos, que conhe-cemos e que nunca vimos?" (Souza, 1997, p. 9)

Muitas vezes o não se sent}r velho é denunciado, para o indiví-duo, pelo meio que o cerca. E o cotidiano que evidencia, em todomomento, ao indivíduo, que ele está velho e que algo mudou. Onão se perceber externamente velho é flagrado e denunciado,portanto, pelo social. A questão da velhice tem como espelho asociedade à qual pertence o indivíduo. A música acompanhará esseprocesso de envelhecimento, marcando as épocas e os aconteci-mentos sociais. Ao marcar um tempo, a canção, por seu vínculoafetivo, pode resgatar o fio melódico da vida do indivíduo, ao re-tratar todas as suas idades no contexto sonoro-musical. Tais acon-tecimentos vinculam as vivências pessoais e intransferíveis às vi-vências sociais e coletivas (Souza, Assumpção, Landrino, 1994).

A musicoterapia tem como função principal, no tratamentocom a terceira idade, restabelecer a auto-estima do idoso diantede suas potencialidades, ao meio que-o cerca e a que pertence.Ao restituir essa capacidade de crença em si mesmo, de sua po-tência como sujeito, o idoso restabelece o crédito diante do soci-al, alterando para melhor o conceito que a sociedade tem dele eele de si mesmo.

A MUSICOTERAPIA NAREABILITAÇÃO DE IDOSOS

É importante abordar a questão da reabilitação em todos osníveis em que ela atua. No tratamentomusicoterápico, o idoso teráa oportunidade, num primeiro momento, de estimular suas ativi-dades mnêmicas e, a partir delas, atingir as demais funções cogni-tivas. No ato de tocar, cantar, improvisar, criar e partilhar experi-ências, entre outras atividades, ele elabora conteúdos mentais maiscomplexos a partir de sua produção sonoro-~usical. É estimula-doa retomar movimentos corporais, ao mesmo tempo em que vêresgatada a sua memória como um todo (Souza, 1997).

Tais fatos proporcionam um campo fértil para novas descober-tas. Trabalhando com um aporte mental, cognitivo, físico, bioló-gico e social, o idoso vê restituídas, a partir de sua própria produ-ção e de sua ação, f~ções que, devido ao processo natural doenvelhecimento, foram se alterando com o tempo, ou que foramalteradas por algum processo patológico. Estimular o potencial doindivíduo, reabilitando-o globalmente, é uma crença na sua capa-cidade como ser integral, indissociado, tratando-o como ser bi-

opsicossocial.A musicoterapia visa ao tratamento global do sujeito, encaran-

do suas funções como parte de um todo não-dissociado, em queo indivíduo, assim como a música, possui elementos que consti-tuem partes de um todo (Souza, 1997).

A música provoca reações de vários tipos, em que a resposta aum estímulo musical se dá de forma motora e/ou de forma men-tal. Mas, principalmente, a reação a um estímulo musical se dá nasdiversas áreas cognitivas e emocionais, nas quais o tempo de rea-ção muitas vezes é imediato.

Muitos estudiosos, dentre eles Samson & Zatorre (1994), vêminvestigando a questão das especializações hemisféricas e sua im-portância nas funções psíquicas superiores. Esses estudos eviden-ciam, na maioria dos indivíduos, o papel do hemisfério esquerdocomo lateralizado para as funções de linguagem verbal e o hemis-fério direito possuindo uma relação maior com a linguagem denatureza não-verbal, notadamente com a linguagem musical. O quese verifica em estudos recentes é que essa dicotomia não é inteira-mente aceita (Patel, 2003).

Nem sempre um: indivíduo com lesão no hemisfério direito terá '

prejudicadas todas as funções relativas à música e, sim, parte de-las. Um exemplo conhecido é o do célebre músico e compositorfrancês Maurice Ravel (1875-1937), que, após sofrer um aciden-te vascular encefálico no hemisfério lateralizado para a linguagem,desenvolveu uma afasia de recepção (afasia de Wernicke). O com- '

positor perdeu a capacidade de identificar a escrita musical, a açãode tocar o instrumento (no caso, o piano), de classificar e escre-ver notas musicais, mesmo quando tais notas eram ditadas poroutrem. Entretanto, permaneceu intacta a sua capacidade de re-conhecimento de melodias, distinguindo nelas os possíveis errosmelódicos, conseguindo, inclusive, perceber se um piano estavaou não afinado (Springer & Deutsch, 1998). ~

Tal exemplo demonstra que, ainda que na presença de um aco-metimento em um dos lados do hemisfério cerebral, a funçãomusical permanece, em parte, preservada, podendo ser estimula-da, mesmo em indivíduos com graves danos cerebrais.

O tratamento com a música proporciona um canal de comu-nicação que associa a carga afetiva e emotiva do indivíduo às di-versas funções e áreas cerebrais. A musicoterapia busca tratar oindivíduo a partir da integração e interação dos hemisférios cere-brais e suas funções, que, na verdade, colaboram entre si.

O ser é ritmo, melodia e harmonia, e, quando esses elementosestão em sincronia, o conjunto vibra e soa como música para osouvidos. Este é o princípio equilibrador, restituir ao indivíduo suacapacidade de equilibrar suas funções, fornecendo subsídios parao enfrentamento do novo: o novo movimento, no qual o indiví-duo se reconhece, recobrando suas funções através de uma lin-guagem terapêutica prazerosa, a linguagem musical.

Reabilitar, portanto, é trazer à tona funções adormecidas pelodesuso, dando forma e sentido; é restabelecer funções a~avés daprópria produção do indivíduo, utilizando o corpo como o pri-meiro instrumento musical do homem; é armar esse instrumentopara que possa tocar uma música regeneradora no contexto biop-sicossocial.

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PROCEDIMENTOS GERAIS

Entrevista

Para iniciarnloS um atendimento musicoterápico com a terceiraidade, devem ser verificados importantes aspectos que dizem res-peito à vida sonoro~musical, seja através do cliente ou do familiarmais próximo.

Primeiramente, em nossà prática clínica, realizamos a entre-vista inicial com o cliente e seus familiares, que pode ser feita se-paradamente. São catalogados os dados completos do cliente, atra-vés de conversa informal, na qual são trocadas informações geraissobre o atendimento musicoterápico, indicação, o que é a musi-coterap~a, em que ela pode beneficiar o paciente, entre outrosdados. E nessa entrevista que se dá o primeiro contato do tera-peuta com o paciente.

A entrevista musicoterápica possui uma peculiaridade: é neces-sário que ela vá além das informações contidas nas palavras, noconteúdo verbal. O musicoterapeuta deve valorizar as mensagensde conteúdo não-verbal, em que as informações tanibém se dãoe, principalmente, se darão a partir do canal sonoro-musical. Aqui,a música tem valor de mensagem, o som tem o poder de fazer sal-tar os conteúdos pelos quais o terapeuta, paciente e/ou familiaresirão transitar.

Testificação Musical

Na entrevista, o musicoterapeuta colhe dados essenciais e faz aponte para a segunda etapa do processo de atendimento clínico: atestificação musical, etapa específica do processo musicoterápico(Benenzon,1981). .

Em nossa prática clínica, podemos verificar que a testificaçãomusical se inicia na primeira entrevista e segue seu caminho ematendimentos posteriores. Nessa segunda etapa, o paciente encon-trará um campo fértil de experimentação de suas mem6rias musi-cais, de sua musicalidade, em que estarão à sua disposição todo oinstrumental musical e os recursos que concernem a uma sala demusicoterapia. Quanto às especificidades do instrumental para aterceira idade, veremos adiante.

O musicoterapeuta deve nortear as experimentações, buscan-do alcançar o paciente em seu nível musical, fornecendo-lhe aoportunidade de experienciar ritmicamente, melodicamente eharmonicamente o momento sonoro-musical, bem como as mú-sicas que marcam as etapas de seu viver.

Durante a testificação musical, é importante que o musicote-rapeuta esteja ao lado do paciente em suas experimentações e, apartir da linguagem musical, vá junto com ele nas canções, esta-beleça um elo entre a experiência do paciente com a música e asua pr6pria ação de fazer a música.

O musicoterapeuta tem um papel importante na construçãoinicial do que denominamos o "retrato sonoro-musical" do paci-ente, no que se refere ao registro e às anotações do material des-potencializado, durante a testificação musical.

O retrato sonoro é uma técnica que vimos desenvolvendo como objetivo de delinear o perfil sonoro-musical do indivíduo, des-de sua infância aos dias atuais. Esse objeto de trabalho pode serutilizado tanto com o idoso, no decorrer do tratamento musico-terápico, como nas entrevistas com os familiares mais pr6ximos.A elaboração do retrato sonoro e o conteúdo musical relacionadoàs vivências do indivíduo funcionam como parte da etapa do pro-cesso de atendimento do idoso e, também, como suporte técnicoe fonte de pesquisa para o musicoterapeuta. Objetiva-sé, portan-to, não s6 a ordenação da sua vida sonoro-musical, mas a coleta

df material sonoro-musical, por meio da associação das experi-~ncias musicais com as etapas e momentos especiais da sua vida,al!sociando-os no decorrer da testificação e das sessões iniciais.qbtém-se, assim, de forma seqüencial e cronológica, um arquivo

d .sonoro o paciente.I O musicoterapeuta é um profissional especializado cujos co-

nhecimentos musi~ais, dos códigos musicais e de outros de natu-reza não-verbal são sumamente importantes para a análise, avali-ação e interpretação dos dados emergentes durante um processomusicoterápico. Cabe ao musicoterapeuta o domínio sobre a es-crita musical, além do desempenho na sua capacidade de "visua-lizar" e associar a imagem musical trazida pelo indivíduo, relacio-nada aos seus conteúdos internos. Portanto, é função do profissi-onal musicoterapeuta reter na memória o material sonoro-musi-cal emergente e transcrevê-Ioapós a sessão de musicoterapia. Dessemodo, ele terá registrado os códigos musicais que darão sentido eque poderão ser analisados, posteriormente, à luz da interpreta-ção dos significados musicais propriamente ditos, bem como osassociados à semânticà (Priestley, 1994).

Na terceira idade, como já mencionamos, o indivíduo possuium repertório vasto, desde as canções de ninar até as músicas atu-ais. Portanto, o musicoterapeuta que atua junto a essa pessoa ne-cessita acompanhar esse repertório, buscando conhecê-lo emmaior profundidade, estudando as implicações históricas, sociaise políticas que esses indivíduos vivenciaram, representadas e re-tratadas nas canções de cada fase de suas vidas. O que podemosverificar é que 4In repertório não só representa a vida soÍloro-musical individual e as vivências e emoções mais pessoais, mas étambém o fio condutor que transpass:a uma coletividade, váriasépocas, o próprio tempo. Esse percurso é o fio, rítmico, melódi-co e harmônico que dará sentido ao que está desestruturado noidoso; ao que, aparentemente, foi esquecido através dos tempos.A partir de recordações musicais, portanto, épocas inteiras res-surgem, trazendo à tona a emoção do vivido e também do revivido,que aí podem ser elaborados e reconstruídos no foco do presente.

Para esse resgate terapêutico, muitos são os recursos musico-terápicos utilizados. Dentre eles podemos listar os seguintes:música em grupo, improvisação de letra e música, técnica de ten-são e relaxamento musical, complementação de melodia e letra,canto.

O INSTRUMENTAL MUSICAL

Em musicoterapia, um dos princípios básicos de atuação clíni-ca é a utilização de um objeto intermediário. O instrumento mu-sical é o ,objeto que intermediará a relação'terapêutica (Benenzon,1981). E a partir dele que o paciente, em grande parte, pode ex-pressar, sob a forma da linguagem musical, seus .sentimentos eemoções. O objeto intermediário é utilizado como uma extensãodo corpo do paciente, ,no qual o seu simbolismo e significados sãouma fonte de pesquisas e estudos para o melhor entendimento dopaciente. Daí o valor e a necessidade de análise criteriosa da utili-zaç~o do instrumental por parte do musicoterapeuta.

E importante a observação quanto ao uso de instrumental mu-sical no atendimento clínico musicoterápico com a terceira ida-de. Primeiramente, verifica-se necessário o uso de instrumentosmusicais que possuam as características gerais inerentes a um Ç>b-jeto intermediário. Maleabilidade, grande potência sonora, fácilmanuseio, proporcionar uma amplitude de movimentos corporaisgradativos na ação de tocar, entre outros, são fatores a serem ob-servados. Acima de tudo, o instrumento deve possuir leveza, ser

I feito de material o mais natural possível, como, por exemplo,membranas naturais, madelra~)eves e acessórios.âe baixo peso e

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não-cortantes. A razão para tal preocupação é que, muitas vezes, afalta de cuidados prévios pode acarretar prejuízos. O idoso, porexemplo, no decorrer da sessão, pode sentir-se fatigado e, conse-qüentemente, frustrado com seu desempenho no ato de tocar, seo instrumento oferecido e/ou escolhido for muito pesado.

O paciente, portanto, inicia uma sessão com um instrumentomusical com o qual se identificou, mas durante a mesma, muitasvezes, pela debilidade do corpo, o idoso vai sentir duplicar o pesodo instrumento escolhido em suas mãos. Ocorre, então, que esseinstrumento musical deixa de ser um facilitador do processomusicoterápico como objeto intermediário da relação terapeuta-paciente. O idoso passa a sentir o desprazer de estar com um ob-jeto que gera dificuldades, e é possível instalar-se uma frustraçãona sua produção sonoro-musical.

O paciente geriátrico possui, em geral, uma pele muito sensí-vel, verificando-se impo.rtante o cuidado, por parte do musicote-rapeuta, na oferta dos instrumentos musicais, para que estes nãocausem ferimentos que possam vir a acarretar uma impossibilida-de no prosseguimento dos atendimentos. Na terceira idade, o fa-tor tempo é de suma importância, e qualquer pequena lesão podevir a prejudicar, sobremaneira, a continuidade do tratamento.Devem ser observados, também, leveza, potência sonora e con-forto nos instrumentos, os quais visam proporcionar condiçõespara o desenvolvimento da amplitude dos movimentos corporaisdo idoso, dos mais sutis aos mais amplos. Cabe também ressaltara importância de não se utilizarem instrumentos que possaminfantilizar o paciente. A dificuldade de encontrar no mercadoinstrumentos com essas características apontadas não deve justifi-car a utilização de instrumentos referentes à bandinha de música,com motivos infantis, por exemplo. Deve-se dar preferência ainstrumentos de material natural, mas que possuam qualidades deinstrumento musical convencional e, principalmente, de leve ma-nuseio e boa potência sonora.

Os instrumentos musicais de maior utilização no atendimentomusicoterápico com a terceira idade são instrumentos que, emprincípio, pertençam à cultura do indivíduo e aqueles que, dUrantea anamnese musicoterápica, fOrám detectados como da formaçãoe .do gosto do paciente.1. Percussão:

.Sons indeterminados: chocalho, pandeiro, caxixi, afoxé,maracas, coco, tambor, bumbo, castanholas, guizos, clavas

.Sons determinados: kalimba, xilofone, timbale, conga e quin-to, agogô

2. Sopro: família das flautas, escaleta3. Cordas:

.Dedilháveis: violão e viola-caipira ...

.Cordas percutíveis: piano4. Eletrônicos: teclado, sintetizadores

Também são utilizados, em ~de escala, recursos eletrônicoscomo gravadores portáteis e microfones sem fio, de lapela e decabeça. A utilização de recursos como o compãct disc, fitas cassete,amplificadores, sofiwares de música, entre outros, tem sido cada vezmaior e se abre à exploração de novas possibilidades.

1994). A musicoterapia busca reativar o processo de ressocializa-ção do indivíduo potencializando a sua força criativa a partir doprazer de cantar, tocar, improvisar, criar, movimentar-se ao somdas canções, partilhando experiências.

A música é um forte e poderoso canal de comunicação entre asgerações e dentro de uma época. A musicoterapia, atuando comosuporte de caráter preventivo-social, visa, em primeira instância,estabelecer um elo entre os participantes do grupo, no comparti-lhar de experiências a partir do canal sonoro-musical. A música,por seu poder organizador, disciplinador e esttuturador, atinge,justa~ente, o lugar da suposta perda objetiva e subjetiva que oprocesso natural de envelhecimento nos impõe: o tempo.

A música propicia a ordenação do espaço individual e coletivono tempo musical. Um lugar onde o idoso pode se sentir reorde-nando-se no tempo, a partir do resgate de sua mem6ria musical,não mais para recordar o passado ou o "bom tempo que se foi",rnas para se reestruturar e se apossar do presente: "O tempo é umgrande círculo com movimento ritmado, estruturalmente harmô-nico, caminhando melodicamente, passo a passo, frente a umaevolução. Eu me dou conta, nesta roda-viva, de que vou envelhe-cendo, e devo me interrogar sobre este meu envelhecimento" (Sou-za,1997,p.8). .

A musicoterapia busca, a partir do resgate da música do indiví-duo e do grupo, propiciar um lugar para o encontro do indivíduocom as suas pr6prias vivências, integrando-o socialmente. A mú-sica como atividade criativa valoriza o indivíduo para si mesmo,trazendo à t;üna a auto-realização do idoso no coletivo e no indivi-dual, a partir de sua produção sonoro-musical. Portanto, o obje-tivo de elevação da auto-estima do idoso se evidencia na sua rea-lização musical, no partilhar das experiências musicais, no resgatee na manutenção da mem6ria individual e coletiva. A partir da lin-guagem musical, ele representa e marca afetiva e emocionalmentetodos os tempos inscritos em seu corpo e em sua mente, que vêmenvelhecendo (Souza, 1996). Num estudo recente com idososasilados, verificou-se a importânCia do atendimento musicoterápicono que se refere à maior estimulação para a vida, satisfazendo ne-cessidades importantes para os participantes do grupo (Hilliard,2004).

À proporção que envelhecemos, muitas funções biol6gicas,psicol6gicas e sociais se modificam. A deterioração fisica se tomamais evidente, o ritmo de nossos movimentos se altera. Somosacometidos por dificuldades gradativas na audição, visão, deam- .

bulação. São verificadas também dificuldades quanto à manuten-ção nos ritmos da fala e do sono. Tais comprometimentos geram,além das dificuldades sociais, conseqüências psicol6gicas profun-das, tais como a sensação de impotência diante do declínio inexo-rável das capacidades físicas, trazendo os aspectos depressivos comocarro-chefe de um processo de baixa estima e desvalorização

(Bright, 1988).Na sociedade contemporânea, o núcleo familiar tem se modi-

ficado amplamente. Tempos atrás, o idoso era o centro da famí-lia, canal pelo qual as hist6rias familiares eram passadas. O idosoera o registro vivo de uma época, e era ele quem arquivava as in-formações a respeito da continuidade de determinado grupo.Portanto, as atividades giravam em tomo dele. Ao indicarmos oatendimento de musicoterapia em grupo para a terceira idade,devemos terem mente essas mudanças sociais e históricas.

Em qualquer tempo da existência, infância, adolescência,. ju.,ventude, maturidade, velhice, o ritmo pertence ao indivíduo. Nocaso específico do idoso, ele não é somente aquilo que se vê, mastambém aquilo que não se vê. O musicoterapeuta deve aprender aescutar e dar um valor de mensagem às canções que marcaram cadaum dos tempos do seu viver, desde a infância até a velhice.

ABORDAGENS DO ATENDIMENTO PARA ATERCEIRA IDADE

Musicoterapia Preventivo-social emGrupos de Idosos

Na musicoterapia preventivo-social, o atendimento em grupoé recomendado, não retirando a relevância, em determinados ca-sos, do atendimento individual (Souza, Assumpção, Landrino,

Musicoterapia e a Clfnicado Envelhecimento I 1221

o idoso tem opiniões formadas e conceitos cristalizados. Ele,muitas vezes, não acredita no poder vital de suas potencialidades ecapacidades, que podem ser desenvolvidas nessa etapa de sua vida.Por vezes, o idoso acredita que a sua vida não terá mais transfor-mação. Em nossa prática clínica, constatamos que a linguagemmusical pode proporcionar um caminho revitalizador de busca doprazer de viver, de conviver, de criar e desenvolver novas formasde viver. A música como linguagem maleável e pertencente à vidado indivíduo possibilita, de forma prazerosa e não-ameaçadora, essecaminho para a transformação do idoso. Ele poderá lançar mãodas canções que marcaram uma época boa de sua vida, bem comorecordar músicas que foram verdadeiras inscrições de momentosdifíceis de seu Viver. A partir da música, de poderá cantar suas dorese amores, suas perdas e ganhos, reconhecendo-se em seu fazermusical. Dessa forma, dabora conteúdos internos, afetivos e emo-cionais, num processo contínuo de e$truturação e ordenação, mas,ao mesmo tempo, de maleabilidade e descobertas.

Durante essa atividade musical, acreditamos que as funçõescognitivas do indivíduo são integralmente trabalhadas. O poder deassociação que a linguagem musical proporciona, na ação de fazermúsica, ativa centros cerebrais como o hipocampo, o c6rtex e asáreas sensitivas e motoras. Nessas conexões, portanto, uma forçaprimordial se evidencia: é a carga afetiva e emocional que pode-mos expressar através da música. No momento de se fazer músicana musicoterapia em grupo, por exemplo, constatamos que o in-divíduo, além de partilhar suas experiências de vida, recorda, re-tém, utiliza, associa e integra pensamentos e representações in-ternas refletidas no musical. A música nos alcança onde, muitasvezes, a palavra não consegue alcançar. Na emoção expressada emuma canção, pode estar a conexão do passado com o presente,impulsionando o indivíduo à vivência do novo.

indivíduo. O indivíduo com essa demência, portanto, vai sendoafetado no que tem de mais nobre, sendo lesado, inicialmente, nasfunções que adquiriu mais tarde em sua vida, em especial os aco-metimentos de áreas neocorticais. No decorrer do processo de-mencial, o fato de as perdas de conexões se darem a partir das áreassuperiores gera dificuldades em acessar as mem6rias das mais re-centes para as mais arcaicas (Reisberg, Franssen, Souren et aI.,1998; Reisberg, Franssen, Hasan et aI., 1999). O indivíduo, porexemplo, pode recordar da sua esposa por mais longo período,apresentando maior dificuldade de recordar dos filhos.

Mediante todas as já cônhecidas dificuldades para o tratamen-to clínico da demêneia de Alzheimer e suas limitações terapêuti-cas, a musicoterapia procura atuar na parte eficiente do indivíduo.O que observamos, na prática clínica musicoterápica, é que taisindivíduos, em um estágio inicial da doença, sabem que algo estáacontecendo com sua m'ém6ria e buscam entender esse fenôme-no. Essa constataçãõ de que começa a existir um declínio cogniti-vo, principalmente relacionado à perda da mem6ria recente, fatoevidenciado pelos constantes esquecimentos, causa-lhe frustração,

podendo gerar depressão.Em nossa atuação clínica, o que observamos é que o resultado

desse processo é um abandono que o indivíduo faz de al~asatividades psíquicas. Ele deixa de ativar partes de seus circuitoscerebrais que ainda estão eficientes e se deixa abater, levado poruma baixa m9tivacional. O tratamento musicoterápico entra comouma força poderosa, estimulando essas áreas encefálicas não-lesa-das. A música é uma das linguagens mais arcaicas e uma das últi-mas formas de comuniçação a serem lesadas pela doença de Alzhei-mer (fomaino, 1999).

Em muitos casos, durante a testificação musical, observamosque o indivíduo está com uma suposta perda da capacidade deintegrar seus pensamentos para oferecer uma resposta a partir dalinguagem verbal. Com o uso da linguagem musical, o indivíduo éestimulado em suas conexões mais profundas, alcançando Qíveisda mem6ria da mais arcaica para a mais recente. Ap6s uma sessãode musicoterapia, ou durante o processo de fazer música na ses-são, o paciente se recorda de momentos de vida pregressa, sentin-do grande prazer em ter recuperado algo que, até então, estavasupostamente perdido. Em revisão literária atual, verifica-se quea música enquanto objeto terapêutico surge como um recurso, emtermos de custo e benefício, mais acessível para se administrarcomportamentos agitados em idosos com demência. A incorpo-ração de música de predüeção do paciente tem o potencial paraprover uma aproximação terapêutica para o cuidado com essesidosos em questão (Sung, Chang, 2005).

O tratamentq musicoterápico utiliza a ampla capacidade deestimulação que possui o som, notadamente a música, atuando emmúltiplos circuitos encefálicos. Além de atuar nos circuitos neo-corticais, o estímulo musical possui grande poder de penetraçãoem ambos os hemisférios cerebrais, notadamente nas regiões quecompõem o sistema límbico. Tais regiões, de estrutura filogeneti-camente mais arcaica (Ferreira, Santos, Süva, 2000) e geralmentepreservadas durante os processos demenciais, emergem comocentros de estimulação alternativos aos circuitos neocorticais, lu-gar de dificuldades iniciais do paciente com demência de Alzhei-mer (Reisberg, Franssen, Souren, Auer et aI., 1998).

A musicoterapia trabalha, portanto, com as regiões límbicasprese~das, visando ao resgate das mem6rias musicais, das maisarcaicas às mais recentes, e estimulando as funções cognitivas apartir da atuação da música e seus elementos nos circuitos emoci-onais. N~~tendimento individual, busca-se detectar um caminhosonoro-musical específico para cada indivtd"Q.-A8 lesões são de-genetativas e difusas na demência de Alzheimer, portanto, caberá

Musicoterapia e Demência de Alzheimer

Muitos são os estudos em diversos países sobre a musicotera-pia e os efeitos do tratamento com música em indivíduos porta-dores de processos demenciais e, mais especificamente, na demên-cia de Alzheimer. Cada vez mais e de forma mais aprofundada, essetema é pesquisado e estudado nos drculos científicos (Clair, 1998).

Para tanto é necessário entendermos a forma como a música.e seus elementos podem intervir ,como tratamento em um indi-víduo com processo demencial. E importante frisar que a abor-dagem musicoterápica nos processos demenciais é, principal-mente, de caráter funcional. Devem-se buscar, junto ao indiví-duo com demências, as possibilidades e as eficiências que eleainda possui, apesar da irreversibilidade do processo. Verifica-se necessário, portanto, um planejamento adequado do tratamen-to musicoterápico, a partir da testificação musical do paciente,reunindo e associando os dados coletados com os familiares maispróximos, bem çomo os dados dos programa~ desenvolvidos pelaequipe multidisciplinar que atende o paciente. O planejàmentodeve levar em conta o grau de acometimento da demência e pri-vilegiar a história de vida sonoro-musical do cliente e dos seus fa-miliares na relação com ele. Do mesmo modo, é importante ava-liar o grau de recordação musical do paciente e suas reminiscên-cias, evocadas a partir da estimulação sonoro-musical, relaciona-das aos períodos de sua vida pregressa. Em nossa atuação clínica,observamos que o vínculo afetivo demonstrado pelo paciente comas canções evocadas durante as etapas do processo musicoterápi-co pod.e determinar um parâmetro de avaliação e prognóstico dotra~ento.

A demência de Alzheimer afeta, primordialmente, sítios cere-brais que controlam a comunicação, a memória e o raciocínio do

1222 / Musicoterapia e a Clínica do Envelhecimento

ao musicoterapeuta traçar um programa de tratamento que aten-da especificamente àquele paciente.

O musicoterapeuta deve estar atento, primordialmente, ao es-tado de comprometimento decorrente do processo demencial, aosrecursos emocionais do paciente, às suas preferências musicais, aoacompanhamento familiar e dos cuidadores e aos suportes que estespossam oferecer. O programa de tratamento deve ser traçado deforma que os familiares mais pr6ximos ao paciente, como tam-bém o cuidador, possam acompanhar e atuar dinamicamente,como coadjuvantes no processo musicoterápico. Tal abordagemfornece um ambiente de segurança, tanto para o idoso como paraos familiares que estão acompanhando o sofrimento da perda gra-dual desse indivíduo.

Aquele que cuida rotineiramente do paciente deve estabeleceruma estreita relação com os tratamentos indicados. Como mem-bro participativo, atuante e coadjuvante ao tratamento, o cuidadorpode auxiliar para que os progressos conseguidos pelo paciente,no espaço musicoterápico, tenham aplicabilidade no seu dia-a-dia.O musicoterapeuta deve orientar o cuidador a utilizar os resulta-dos positivos obtidos pelo paciente nas sessões, nas suas ativida-des rotineiras, nas quais a música, os estilos musicais e os padrõesrítmicos puderem auxiliar para o melhor desempenho do pacien-te. Observamos que esse trabalho integrado proporciona menornível de frustração entre cuidador e paciente, oferece a oportuni-dade de um trabalho que associa os progressos do paciente no tra-tamento, a aplicabilidade dos mesmos nas atividades diárias, bemcomo produz um encontro de quem trata com quem cuida.

Corroborando com o já descrito anteriormente, estudo recen-te demonstra que indivíduos acometidos por demência em grausevero, se estimulados com música de sua hist6ria musical pregressa(HSMP) por seus cuidadores, antes da realização de suas ativida-des de cuidados pessoais matutinos, apresentam melhora no mo-vimento corporal, bem como fortes influências na consciênciasensorial. Os pacientes corrigiram a postura corporal, os movimen-tos apresentaram-se mais fortes e mais simétricos, além de Qs in-divíduos terem alcançado maior consciência de si, do outro quedele está cuidando e do ambiente que o cerca, realizando commaior competência as atividades de cuidado pessoal sob o acom-panhamento do profissional cuidador (Eva Gotell, Steven Brown,Sirkka Liisa Ekman, 2003). O musicoterapeuta poqe e deve for-necer o respaldo clínico musicoterápico, tendo esse tipo de atua-ção sob sua supervisão. -

Quanto ao trabalho em grupo com pacientes portadores dedemência de Alzheimer, é necessário que o musicoterapeuta ava-lie especificamente cada caso, o nível de d~_mência e a hist6riasonoro-musical de cada paciente. Essa ~orma de trabalho auxiliana organização de grupos de pacientes. O terapeuta deve realizar aentrevista e a testificação musical de forma individual. Ao consta-tar o grau da demência de cada um e obter um "retrato sonoro-musical" dos mesmos, podemos estabelecer ~ programa de tra-tamento em grupo que privilegie a soc\~ização e a troca de expe-riências.

A musicoterapia em grupo deve ser oferecida aos pacientes emum estágio inicial ou moderado do processo demencial, pois po-dem beneficiar-se, interagindo uns com os outros-, a partir da co-municação musical.

A entrevista em musicoterapia com pacientes em um estágiomais avançado no processo demencial deve ser realizada tambémcom o familiar, que pode auxiliar nas informações sobre gostosmusicais e na hist6ria pregressa musical do indivíduo, de formaordenada. É de suma importância que, durante a testificaçãomusical com o idoso nessa condição, o musicoterapeuta já pos-sua, eomo recurso, uma ordem de preferência de natureza crono-

lógica m4sical, para ir testando até onde o paciente pode ir comsua competênciacognitiva. Traçado, então, o perfil sonoro-musi-cal, o musicoterapeuta terá um backeTOund inicial, para a aborda-gem musicoterápica para cada caso em particular (Souza, 1997).

No estágio moderado da demência de Alzheimer, o pacientedemonstra ainda capacidade de recordar canções que têm signi6.-cado afetivo para ele. Muitas vezes recorda letras inteiras quandoestimulado melodicamente pelo musicoterapeuta, bem como, logoapós cantá~las, consegue expressar 6.sionômica e sonoramente suasemoções. O paciente, quando se dá conta de que recordou umaletra inteira, muitas vezes exclama para o musicoterapeuta: "Euconsegui lembra. toda da, não foi?"

É a partir da mdodia conhecida e mais arcaica (da inf'ancia eadolescência) que o indivíduo, nesse estágio da doença, pode es-tabelecer coQexões mais s6lidas. Observamos, no tratamentomusicoterápico, que a recordação específica da letra, sem a melo-dia, pode estar desconectada e, portanto, não acontece de formaordenada. A música, entretanto, uma vez encontrado o 6.0 mel6-dico, é quase sempre recordada integralmente pelo paciente. Ouseja, a música não é encontrada por ele a partir da palavra, massim a partir da sua pr6pria linguagem musical. O musicoterapeutapode solicitar, verbalmente, que o paciente recorde a partir donome da canção, e muitas vezes ele não consegue. Mas se omusicoterapeuta tocar o início da melodia, mesmo sem cantá-'la,é provável que o paciente consiga estabelecer conexões que o le-vem a recordar integralmente da letra da canção.

Quando p paciente não consegue recordar totalmente a letra,é possívd utilizar a técnica de complementação de melodia e letra(associadas). Por exemplo; ao cantar urna canção do repert6rio dopaciente, vinculada afetiva e efetivamente com ele; o musicotera-peuta aguarda que o paciente complete a letra, deixando a últimasílaba ou a última palavra de um verso para ele completar. Isso estáassociado, de um modo geral, aos graus de tensão e relaxamento,movimento e repouso que os acordes musicais proporcionamquando fazemos música. Vemos, assim, que a música, como umalinguagem não-verbal, auxilia o paciente a ir ao encontro das pa-lavras (Damásio, 2000). Um estudo ainda mais atual sobre a rela-ção da música, mem6ria e demência demonstra que pacientesreagem fortemente ao estímulo de melodias familiares: o pacien-te canta simultaneamente a melodia conhecida, recorda e fala al-gumas palavras relacionadas à letra da música, recorda da letra econtinua a cantar ap6s o término do estímulo musical em ques-tão. O estudo, dentre várias considerações, confirma que a me-mória musical é preservada em processos demenciais e que é umgrande caminho como guia para pesquisas futuras (Lola, Cuddy,

Jacalyn, 2005).Tais canções devem ser de conhecimento prévio do paciente,

por isso a importância da investigação do musicoterapeuta, paragarantir o backeTOund musical que retratará a história sonoro-mu-sical do paciente. A música fornece um apoio encorajador no quese refere à bagagem musical que possui o indivíduo e que podeem algumas formas de demência ser corrflavelmente e quantitati-vamente avaliado por observação do comportamento (Lola, Cuddy,

Jacalyn, 2005).Os trabalhos clínicos e pesquisas cientí6.cas consagradas têm

demonstrado que os padrões rítmicos têm bastante ressonânciaem casos de indivíduos com demência de Alzheimer em estágiosmais avançados (Tomaino, 1998).

É importante que, nessas intervenções musicoterápicas, o aten-dimento individual seja privilegiado. Nesse momento, muitas ve-zes <> paciente não entende mais o que está sendo verbalizado, masconsegue recordar canções, estabelecendo as relações a partir dopadrão rítmico, expressado ao fazer música durante as sessões. Em

~usicoterap;a e a Clfnica do Envelhecimento / 1223

mostrando a associação íntima entre corpo, movimento e emo-ção.. (Alexander, Crutcher, De Long, 1990).

E no corpo e na fala que, progressivamente, o indivíduo com-doença de Parkinson vai sentindo a perda do controle de seusmovimentos, vendo surgirem as incapacidades de deambulação,de comunicação e expressão.

Como uma doença idiopática neurodegenerativa, a doença deParkinson vem atingindo um número cada vez maior de indivídu-os idosos. Os sintomas mais comuns são a rigidez muscular, ostremores de repouso, a lentidão dos movimentos (bradicinesia), aperda dos movimentos (acinesia), problemas de equilíbrio e de-ambulação, expressãefacial prejudicada, bem como dificuldadesna coorden3;ção motora da fala (Pacchetti, Mancini, Aglieri et al.,

2000).O tratamento musicoterápico do paciente com Parkinson visa,

primordialmente, ao controle dos sintomas, à melhora da quali-dade de vida do indi~duo, buscando reduzir às incapacidades clí-nicas com o uso de técnicas que promovem o controle rítmico docorpo, atuando nos movimentos, na deambulação e na fala (a par-tir do ato de Cantar).. A música age como um estímulo específico,com o objetivo de obter respostas motoras e emocionais do paci-ente. A abordagem musicoterápica, nesse caso, é semelhante àque-las de que tratamos anteriormente, com a aplicação de entrevis-tas, testificações musicais, mas deve focalizar, essencialmente, oseu objetivo na melhora das condições motoras e emocionais dopaciente. O musicoterapeuta precisa estar atento às fases da do-ença, constatando o grau em que se encontra o paciente.

Na nossa prática clínica, observamos que, na doença de Parkin-son, há uma quebra do-padrão rítmico do corpo, quando o indi-víduo perde o controle sobre os movimentos. E é a partir do tra-balho rítmico que podemos estimular os pacientes.

O ritmo estimula as respostas 'imediatas e espontâneas, aumen-tando o nível de atenção. Um ritmo bem-estruturado e em anda-mento apropriado ao tempo do paciente é o que dá suporte paraque de se engaje na mesma pulsação do ritmo, auxiliando-o nacoordenação de seus movimentos.

A música proporciona uma estrutura, uma ordenação e, aomesmo tempo, uma maleabilidade para que o paciente sinta o seucorpo de forma mais rítmica e estruturada, ao tocar um instru-mento ou cantar e escutar uma canção. A atividade corporal pre-judicada encontra na música uma aliada, uma facilitadora dosmovimentos corporais. Quando o corpo se encontra com muitostremores, o estímulo musical adequado pode auxiliar no relaxa-mento da musculatura, facilitando o movimento e amenizando asdores do paciente. Em estado de "congelamento" dos movimen-tos, a ação de fazer música impulsiona e incentiva a regularidadedo movimento, trazendo a cadência perdida. Uma música de ca-ráter estimulante aumenta a coordenação motora, proporcionamaior exatidão nos movimentos e dá evidência de que pode me-lhorar principalmente os movimentos dos braços com maior pre-cisão. (Bernatzky, Bernatzky, Hesse, StafTen, Ladurner, 2004).

Muitas vezes, o comando verbal para a realização de um movi-mento corporal de um paciente com doença de Parkinson é pre-judicado pela bradicinesia e pela falta de coordenação. No atendi-mento musicoterápico, a utilização adequada da música fornece,muitas vezes, o apoio para a realização de outras atividades, como,por exemplo, a deambulação acompanhada de um ritmo simétri-co e regular (Pacchetti, Mancini, Aglieri et al., 2000). É impor-tante o oferecimento de instrumentos musicais simétricos, comotímbale e tambores, onde a forma de tocar (com baquetas grossase pontas de feltro) e os timbres mais graves promovem maior re-laxamento da musculatura e conseqüente controle dos movimen-tos e regularidade aos mesmos.

nossa prática clínica, observamos que os estímulos a partir de pa-drões rítmicos podem auxiliar desde as recordações de letras ecanções até a ordenação dos movimentos corporais.

O idoso, ao sentir e perceber a rítmica ordenadora e estrutu-rante da música, segue com seu pr6prio corpo em IJiovimentoscoerentes, reconhecendo-se como produtor desses movimentosordenados. Tal reconhecimento proporciona mais equilíbrio, prin-cipalmente na deambulação. O domínio da estrutura rítmica cor-poral é fornecido pela ação de fazer música, no ato de tocar uminstrumento musical (como o tímbale de forma simétrica), em queos tempos fortes e fracos de um padrão rítmico fornecem o re-pouso e o impulso para o novo movimento. Esse recurso é im-portantepara que o paciente se sinta equilibrado fisicamente emsua marma ritmada e apoiado pela estrutura que a música propor-ciona.

Os estudos de Zatorre et alo (1992) vêm apontando a impor-tância da percepção e produção dos padrões temporais ou rítmi-cos, tanto na linguagem verbal como na linguagem musical, de-monstrando seu valor para a comunicação do ser humano e, con-seqüentemente, a sua estruturação.

O indivíduo acometido de um processo ~emencial está comperdas progressivas da identidade, em todos os níveis. As mem6-rias estão sendo apagadas. O trabalho de musicoterapia, seja emgrupo ou individual, visa proporcionar um ambiente de bem-es-tar, em que a música ofereça o caminho para o resgate de suasmem6rias ainda eficientes. Os familiares devem, sempre que pos-sível, fazer parte do tratamento, de forma participativa e atuante.O estímulo musical não s6 auxilia o paciente, mas estabelece rela-ções de prazer e ludicidade entre ele, seus familiares, cuidadorese o meio que o cerca. Verificamos em nossa prática clínica que amúsica pode, nos estágios mais avançados da doença, ser o últimoelo, a derradeira forma de comunicação do indivíduo com o mun-do. Ela proporciona ao paciente com demência estabelecer umaponte com a estrutura afetiva na qual a aliança com o musical faza comunicação do ser consigo mesmo e, por conseqüência, com ooutro.

Quando o musicoterapeuta toca uma canção conhecida dopaciente, ao escutá-Ia, imediatamente ele modifica sua fisionomia,enrubesce, sorri ou até mora, demonstrando assim a estreita edireta conexão límbica, canal de comunicação entr~ a música e aemoção. "Pesquisas em neurociência indicam a existência de umaforte conexão entre o sistema auditivo e o sistema límbico" (To-mai~o, 1999, p. 116). ~

E nessa estrutura afetiva que a música penetra, não como umaimitação ou c6pia, mas como ela mesm~, auxiliando o idoso nabusca do vínculo perdido, ao associar o estímulo musical externoao consonante interno. Quando a palavra já não pode mais expres-sar sentimento e significado, é na comunicação a partir da músicaque se estabelece o elo para o paciente e os familiares. Cantar umacanção e perceber que o seu ente querido expressa um sorriso oususpira, durante ou ao fIm de um canto, é uma forma de comuni-car: "Eu estou ainda contigo e sei que tu ainda estás comigo."

Musicoterapia e Doença de Parkinson

É no corpo e a partir dos movimentos corporais que o indiví-duo expressa também o sentido da música. A música impulsionao movimento. Do mesmo modo, a relação da emoção com omovimento é estreita tanto em sua forma programada quanto ilomovimento automatizado (Pacchetti, Mancini, Aglieri et al., 2000).Parte do corpo estriado, uma das estruturas encefálicas ligadas àdoença de Parkinson, pertence ao sistema límbico. O denomina-do "estriado ventral" participa do comportamento emocional,

""1224 I Musicoterapia e a Clfnica do Envelhecimento

No que se refere ao canto, o paciente com a doença de Parkin-son se beneficia profundamente, pois à proporção que canta vaimelhorando a capacidade respirat6ria, bem como vai adquirindodomínio sobre a musculatura das cordas vocais, facilitando a emis-são sonora. É possível que a voz rouca e trêmula, inicialmente, ofaça sentir-se incapaz de cantar.

Na escolha do repert6rio musical, é importante que o musico~terapeuta estimule o paciente a começar por canções mais sim-ples, em compassos em que possa existir uma pausa para o des~canso, na mesma estrutura do compasso. Assim, deve-se optar, porexemplo, pelo tempo de valsa (3/4), ou o compasso (2/4), no qualo tempo forte se instala, assemelhando-se ao tempo da marcha,formando um apoio para o impulso seguinte.

Em alguns casos estudados por Sacks (1998) foram comprova-dos os efeitos da ação de tocar instrumentos e da reação positivade pacientes que "descongelavam" seus movimentos e podiamtocar, ao piano, determinadas canções por cerca de quatro horasseguidas. Isso, é claro, em pacientes que sabiam tocar o instru-mento. E, ao tocar o instrumento, o sintoma da doença de Parkin-son desaparecia, dando lugar à fluência de movimentos e à nor-malidade. No momento de fazer música, essa paciente se liberta-va, durante esse período, dos sintomas que apresentava.

Na nossa experiência clínica, observamos, regularmente, amelhora acentuada dos tremores e da rigidez muscular dos pacien-tes com o decorrer da sessão, possibilitando~lhe o uso dó instru-mento musical e a nítida melhora da emissão sonora a partir do canto.

Nos movimentos rítmicos produzidos pelo paciente a partir damúsica, é necessário que o musicoterapeuta proporcione a ele umambiente em que os movimentos possam ser livres no ato. de to-car. Ao mesmo tempo, deve fornecer um fundo musical com an-damento constante, agradável, ,em tempo regular e firme, bemcomo de intensidade moderada. E de fundamental importância esselugar, de segurança e estabilidade, onde o paciente se sinta livrepara experimentar as várias formas de tocar e, aos poucos, vá selibertand~ da rigidez muscular, do tremor, ao fazer música, tocare cantar. E no movimento e na ~ção de fazer a música que o paci-ente com doença de Parkinson consegue, muitas vezes, o relaxa-mento corporal, obtendo prazer e abstraindo, por um tempo, suasdificuldades. Recentes desenvolvimentos em pesquisas do funcio-namento cerebral e no campo da Musicoterapia vêm confirmar autilização da música, bem como vêm conduzindo o desenvolvimen~to de novos métodos baseados em música par~ o tratamento doParkinson, com o objetivo de aliviar os sintomas da doença, comotambém de outras doenças neurol6gicas (Myskja, 2004).

Esses pacientes, muitas vezes, se sen~m frustrados por nãopoderem deambular com a precisão" o ritmo e a coordenação deantes. No decorrer do processo musicoterápico, sugere-se ao pa-ciente que escolha umá canção que ele irá introjetar como a "suacanção de ação". Tal música deve possuir compasso, andamento eritmo adequados para ele. Essa canção O' acompanhará em suasatividades cotidianas, sendo utilizada como um referencial inter-no, pr6prio, na execução dos seus movimentos. O uso da "cançãode ação" auxilia sobremaneira a sua coordenação mptora.

Música é movimento. Se o paciente descobre a sua canção e asente dentro de si, terá um apoio, um suporte musical estrutura-do na realização dos movimentos, -ao cantá-Ia para si mesmo. Amúsica se torna uma companhia para as atividades rotineiras, emque a tarefa de ir ao banheiro, por exemplo, já é algo tão difícil.Esse suporte musical o auxilia no controle dos movimentos respi-rat6rios, da voz, da deambulação, reorganizando os movimentps;:corporais a partir da estruturação musical. A música pode ser ajus-tada aos movimentos e os movimentos a ela; afinal, o que faría-mos sem da quando desejássemos dançar? !

Musicoterapia e Seqüelas deAcidente Vascular Encefálico

o tratamento m1isicoterápico com pacientes acometidos deacidente vascular encefálico (AVE) vai depender do tipo de seqüelaproduzida, que pode acarretar problemas relacionados à atenção,concentração, compret;nsão e eXpressão, bem como problemasfísicos (Grob, 1998).

A avaliação musicoterápica deve ser realizada individualmente,pois o programa de tratamento deve atender às necessidades indi-viduais do paciente. Podem existir pacientes com seqüe!as seme-lhantes, mas as necessidades são sempre diferentes. E precisolevar em conta a expectativa do paciente diante do tratamento demusicoterapia. Durante a avaliação e testificação musicoterápicas,nem sempre o paciente pode expressar-se verbalmente, devido àsseqüelas. Por isso, é importante que o musicoterapeuta explique,detalhadamente, o programa de tratamento e explicite os objeti-vos a serem trabalhados tanto para o paciente, se ele puder com-preender, como para o familiar ou cuidador.

O cliente pode estar impedido de se expressar verbalmente, masé possível que esteja lúcido para compreender e para auxiliar emseu próprio tratamento. A dificuldade de expressão não deve seruma barreira para o entendimento das suas necessidades por par-te do musicoterapeuta. A música é a via de acesso, o canal deco-municação pelo qual o paciente pode expressar suas vontades enecessidades.

Um paciente cuja seqüela é a hemiparesia ou a hemiplegia perdeo equilíbrio e os movimentos de parte do corpo. Com isso, alteraa imagem corporal que possui de si mesmo, sentindo um estra-nhamento do seu próprio corpo. A música e seus elementos cons-titutivos (ritmo, melodia e harmonia), nesse caso, têm um papelrelevante no que se refere à reintegração dos movimentos corpo-rais e à descoberta de novas formas de adaptação às transforma-ções neurológicas causadas pelo AVE, que se evidenciam na ativi-dade corporal ([omaino, 1999).

A música pode auxiliar nos casos de seqüela de AVE, na esti-mulação da sensopercepção (Kim Koh, 2005), na adequação rít-mica da marcha, nas expressões rítmicas corporais, na expressãoverbal, nas formas de expressão não-verbal, como, por exemplo,gestos, expressões faciais de alegria, surpresa, entre outros. Notrabalho com a música, utilizando a melodia, o canto e a interpre-tação no canto e observamos que o paciente pode estabelecer umaligação com as expressões verbais, muitas vezes prejudicadas. T e-rapia deentonação melódica e técnicas vocais relacionadas podemmelhorar a disfasia expressiva e vêm sendo de grande ajuda nareabilitação de desordens neurológicas como o Parkinson e o AVE(Myskja, 2004).

Quando um paciente tem consciência de que perdeu a capaci-dade de expressar verbalmente o que deseja e, mesmo com dificul-dade, consegue cantar um pequeno trecho musical com letra, expe-rimenta um momento gratificante, expressando, através da música,o que de outra forma lhe é impossívd realizar. Isso não quer dizerque a expressão musical substitua a palam, mas ela é uma outraforma de comunicação, em que muitas das estru~ musicais seassenlelham às estruturas que formam a linguagem verbal. Por exem-plo, o ritmo, as inflexões sonoras, as mdodias vêm carregadas desigrlificados. O musicoterapeuta pode lançar mão dessas estruturas,que aproxim~ ambas as linguagens, para oferecer um canal decomunicação aos desejos e vontades do paciente impedido de ex-pressar-se por uma lesão muitas vezes irreversível.

Da aproximação dessas linguagens, abordando as semelhançase diferenças entre elas, vão ocorrendo a adequação e a adaptaçãodo indivíduo a novos comportamentos. O estímulo musical, prin-

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cipalmente o ritmo, pode auxiliar nessa nova adaptação, aumen-tando a transmissão de dados nas diferentes áreas do cérebro eestabelecendo uma rede de estímulo e informação, portanto, derespostas motoras e sensitivas.

A música é um fator preponderante de estimulação em varia-das partes do cérebro, possibilitando conexões que, mais tarde,podem auxiliar na capacidade de adaptação de outras áreas docérebro para substituir funções já perdidas. Ou seja, atua na plas-ticidade neuronal, referindo-se a alterações estruturais e funcio-nais, e nOs mecanismos de comunicação neuronal, as sinapses,como resultado de processos adaptativos do organismo (Chollet,Di Piero, Wise et al., 1991). Em estud?,~ mais recentes, autoresreferendam que a música oferece uma oportunidade sem igual parao melhor entendimento da organização do cérebro humano, ten-do um papel privilegiado na exploração da natureza e extensão deplasticidade do cérebro (Peretz, Zatorre, 2005).

O atendimento musicoterápico pode ser realizado em grupo,dependendo da avaliação do musicoterapeuta quant9 à elegibili-dade para tal forma de tratamento. O trabalho de musicoterapiaem grupo, para pacientes que já estão com seqüela de AVE porperíodo mais longo, é um momento de grande prazer para eles,pois tocar e partilhar a ação de fazer música é um dos momentosem que o paciente pode comunicar-se socialmente, sentindo7seprodutivo ao experlInentar sua voz e seus movimentos associadosaos do grupo. A emoção que a música proporciona incentiva opaciente a seguir adiante junto com seus companheiros de grupo.

Para a forma de atendimento illdividual, é elegível o pacienteque necessita de uma abordagem focal, mais específica, como nocaso de se estabelecer um programa de musicoterapia breve parapacientes que foram acometidos por AVE recentemente. Dessaforma, a abordagem deve ser intensiva e focalizada, para que opaciente se beneficie o mais rápido possível do tratamento.

CONCLUSÕES

Antes de aprenderolos a dividir as áreas de conhecimento e nosespecializarolos, verificamos que arte e ciência caminhavam uni-das desde as épocas mais antigas, demonstrando-nos o poder es-timulador e terapêutico da música. Objetivamos aqui enfocar eapontar os avanços da clínica musicoterápica no campo da Geron-tologia, como tratamento coadjuvante da clínica geriátrica.

O que podemos constatar é que a musicoterapia aplicada naterceira idade é um campo fértil de buscas e descobertas. A práti-ca clínica vem demonstrando resultados do tratamento musicote-rápico, que apresenta um importante papel como elemento deprevenção e manutenção das funções cognitivas. As pesquisas atu-ais confirolam o teor científico da mesma.

Em constantes avanços investigativos científicos e clínicos, po-demos verificar a profusão de novas definições e redefinições, noque se refere à prática e à teoria musicoterápicas. E é aqui, nocampo das descobertas, que não devemos fechar questões e, sim,abrir possibilidades para o encontro do novo.

Com a terceira idade, a musicoterapia vem alcançando níveisde tratamento com abordagens diferenciadas para cada tipo depatologia, centrada, entretanto, na filosofia de tratar o indivíduocomo um todo indissociado.

O atendimento ao idoso requer atuações multidisciplinares paraseu pleno sucesso. É na interação com as demais áreas do conhe-cimento clínico, valorizando os estímulos de cunho emocional eafetivo a partir da linguagem musical, que a musicoterapia poderácontribuir de forola mais efetiva.

As canções de nossas vidas traçam rotas e caminham juntas como nosso envelhecer, traduzindo nossas vivências. E se isso fazem é

porque nos pertencem e se tomam nossas companheiras de jor-

-hada. Fomos n6s que as construímos com cada sorriso e cada lá-

grima.Vale lembrar que o indivíduo idoso não possui uma música

dentro de si, porém as mais variadas canções que marcam e cons-

troem a sua hist6ria. Esse canal sonoro-musical se torna, muitas

vezes, a princip.al via de comunicação para os que dela necessitam.

A música irá onde a palavra já não mais alcança.

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