18ª Jornada de Controle de Infecção Hospitalar - Hospital São Francisco

As infecções que transtornam nosso dia a dia: coqueluche,

influenza, varicela, tuberculose. Há esperança?

Denise Brandão de Assis

Diretora Técnica Divisão de Infecção Hospitalar – CVE/CCD/SES – SP

Coordenadora SCIH – IPq HCFMUSP

• Grande problema: fácil transmissão

• Paralelo com surtos na comunidade

• Sazonalidade

Doenças de Transmissão Respiratória

• EXPOSIÇÃO RESPIRATÓRIA

– COQUELUCHE

– INFLUENZA

– TUBERCULOSE

• EXPOSIÇÃO RESPIRATÓRIA/ CONTATO

– VARICELA

SURTOS

PROBLEMA

Casos de Coqueluche na Regional de Ribeirão Preto

• Novembro/2004: aumento de casos na regional de Ribeirão Preto

• Investigação de casos: todos os hospitais onde foram internados casos de coqueluche em 2004 e 2005

• 48 casos em sete municípios (75% em Ribeirão Preto)

• 2 casos em PAS

• Casos em PAS: diagnóstico tardio/uso inadequado de EPI

• Importância da quimioprofilaxia

BEPA 2005; 2(16):2-8 Disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/bol_bepa1605.pdf

Casos de Coqueluche - Mogi Guaçu/2013

• Récem-nascido (DN: 09/12/2012): sintomas em 27/12/2012/Internação: 30/12/2012

• 2 PAS: maternidade/ quadro clínico compatível com coqueluche

Início de sintomas: 20/12/2012 e 07/01/2013

Tratamento: 24/01/2013 e 20/01/2013

Notificação: 28/01/2013

• Busca ativa: RN nascidos no período de 05/12/12 à 24/01/2013 foram visitados e avaliados em relação aos sintomas da doença.

• Caso índice: mãe de RN

Fonte: EPISUS/DIH/DVRESP - CVE

Coqueluche • EUA:

40% dos casos em <5 anos

Aumento das taxas de incidência em adolescentes e adultos

Epidemias a cada 2-5 anos

• Brasil:

Maior incidência em menores de 1 ano

Alta letalidade em menores de 6 meses

Casos Coqueluche - ESP

Custos de Surtos de Coqueluche

• Avaliação de custos de 2 surtos de coqueluche em hospitais:

Hospital A: hospital terciário de 500 leitos (CI: médica da emergência, 38 anos)

Hospital B: hospital pediátrico de 250 leitos (CI: fisioterapeuta UTI pediátrica, 38 anos)

• Período: 25 de julho-15 de setembro de 2004

• Tratamento/Profilaxia/Afastamento

• Local: King County, Washington

Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:537-543

Custos de Surtos de Coqueluche

• Avaliação de custos diretos e indiretos: questionário padronizado aplicado a equipe técnica e administrativa

• Hospital A: $195,342 de custos diretos e $68,015 de custos indiretos

• Hospital B: $71,130 de custos diretos e $50,000 de custos indiretos

• Avaliação de estratégias de prevenção: vacinação de PAS

Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:537-543

Surto de Influenza A H3N2 no Centro de Reabilitação de Casa Branca – CRCB, município de Casa Branca – SP, 2012

99 casos

Fonte: EPISUS - CVE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nú

me

ro d

e c

aso

s

Data de início de sintomas

Paciente

Funcionário

Óbito 3

Óbito 4Óbito 1

Óbito 5Óbito 24

3

2

1

Inicio dos sintomas

5

Surto de Influenza A H3N2 no Centro de Reabilitação de Casa Branca – CRCB, município de Casa Branca – SP, 2012.

Fonte: EPISUS/DIH/DVRESP - CVE

Dados Epidemiológicos

PRIMAVERA Estação das Flores e da

Varicela

Surto de Varicela em SJRP

• Hospital de Base de SJRP: 754 leitos • 31 casos investigados

• 17 pacientes • 14 funcionários

• Transmissão hospitalar • 4 pacientes: enfermaria de pediatria • 8 funcionários

• Aumento de casos na cidade • Alta taxa de PAS suscetíveis

BEPA 2005; 2(23):2-11. Disponível em: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/bol_bepa2305.pdf

Fonte: DTB - CVE

Disponível em:http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_tb.html

Casos TB em Serviços de Saúde

Prevenção e Controle UMA MISSÃO IMPOSSÍVEL ! !

• Identificação e isolamento dos casos

• Vacinação

• Controle de surtos: profilaxia pós exposição

Estratégias de Prevenção

CDC-Guideline for infection control in health care personnel, 1998

- reduzir risco nos PAS - prevenir transmissão para pacientes de alto risco - reduzir absenteísmo durante surtos comunitários

Identificação e isolamento dos casos

Identificação dos casos

• Informação aos profissionais de saúde

• Fluxo para atendimento de casos suspeitos

• Fluxo para internação

• Fluxo para coleta e resultados de exames

Uso pelo profissional no quarto

Quarto Privativo se possível

Uso pelo paciente

no transporte

Quarto

Privativo

Clorexidina

Se contato

com o

paciente

Uso

Individual

Secreções

Contidas

Uso pelo profissional no quarto

Quarto Privativo com porta fechada

Uso pelo paciente

no transporte

Vacinação

Vacina Varicela • Vacinação pré-exposição:

PAS

Pacientes imunocompetentes que serão internados em enfermaria com casos de varicela

Pré QT

Nefropatas crônicos

Pré TX de órgãos sólidos

Pacientes HIV+ assintomáticos

Fonte: CVE - Informe Técnico-Imunoprofilaxia para Varicela

Disponível em:ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/if_varicela04.pdf

Seasonal and Pandemic A (H1N1) 2009 influenza vaccination coverage

and attitudes among health-care workers in a Spanish University Hospital. Vírseda S, Restrepo MA, Arranz E, Magán-Tapia P, Fernández-Ruiz M, de la Cámara AG, Aguado JM,

López-Medrano F.

Vaccine. 2010 Jul 5;28(30):4751-7. doi: 10.1016/j.vaccine.2010.04.101. Epub 2010 May 14

• Cobertura vacinal: 16,5%

Acceptance of a vaccine against pandemic influenza A (H1N1) virus

amongst healthcare workers in Beijing, China.

Seale H, Kaur R, Wang Q, Yang P, Zhang Y, Wang X, Li X, Zhang H, Zhang Z, MacIntyre CR.

• Questionário em 19 hospitais de Beijing: 1657 PAS

• Apenas 1/4 dos PAS foram vacinados: menor adesão entre

médicos

Vaccine. 2010 Jul 5;28(30):4751-7. doi: 10.1016/j.vaccine.2010.04.101. Epub 2010 May 14

Pandemic 2009 H1N1 influenza among health care workers.

Lobo RD, Oliveira MS, Garcia CP, Caiaffa Filho HH, Levin AS.

Am J Infect Control. 2012 Dec 28. pii: S0196-6553(12)01240-0. doi: 10.1016/j.ajic.2012.08.012.

• Comorbidades, sexo masculino, ser médico: fatores de

risco independentes para infecção por H1N1

Controle de Surtos

• Afastamento dos PAS sintomáticos nos primeiros 5 dias de tratamento

• PAS assintomáticos: considerar afastamento dos profissionais que trabalham em contato direto com grupos de risco

• Vigilância dos assintomáticos por 42 dias

• Contatos com até 6 anos de idade devem ser vacinados

Coqueluche

• Eritromicina/ Claritromicina/Azitromicina

• Sulfametoxazol-Trimetoprim: droga alternativa

• Azitromicina: surtos intra-hospitalar

Coqueluche - Tratamento Profilaxia

Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis

MMWR 1997;46:1-42(RR-18)

Disponível em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm

Recommended Antimicrobial Agents for the Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis

MMWR 1997;46:1-42(RR-18)

Disponível em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5414a1.htm

Influenza

• Ocorrência de dois casos suspeitos ou confirmados para influenza com vínculo epidemiológico

• Busca ativa diária: até 1 semana após último caso

• Evitar visitas

• Antiviral: pessoas com risco elevado para complicações/PAS não vacinados ou vacinados há menos de 2 semanas/pacientes de hospitais de longa permanência

MS/SVS - Protocolo de Tratamento de Influenza - 2013

http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/texto/10408/783/protocolo-de-tratamento-de-influenza-_-2013.html

Varicela

• Vacinação de bloqueio dos contatos não-imunes, adultos e crianças, profissionais, pacientes e acompanhantes (até 120 horas do contato)

• VZIG – imunoglobulina contra o vírus varicela-zoster (até 96 horas do contato):

• Imunodeprimido não-imune

• Gestante

• Crianças menores de 9 meses (não havendo disponibilidade da vacina Varilrix (GSK), utilizar VZIG para crianças menores de um ano de idade)

Fonte: CVE - Informe Técnico-Imunoprofilaxia para Varicela

Disponível em:ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/if_varicela04.pdf

Varicela

• Importante lembrar que existe a possibilidade de que um pequeno percentual de pessoas desenvolvam a doença • Manter vigilância por até 3 semanas • Transmissão hospitalar/ Prevalência em PAS – 97,9% (IgG+) Fedeli et al., J Hosp Infect 2002; 51 (2): 133-5.

Tuberculose

1- Agilidade na detecção de caso em PAS para evitar transmissão prolongada. 2-Confirmação bacteriológica 3- Para todo caso de tuberculose bacilífera em PAS deve ser feita investigação epidemiológica ágil, identificando os contatos e tomando medidas para reduzir a transmissão 4- Serviço de saúde ocupacional deve sempre ter em mente afastar tuberculose doença 5- Devem ser implantadas medidas de biossegurança nos locais de trabalho.

Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde

Disponível em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_tb.html

Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde

Disponível em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_tb.html

Alerta sobre tuberculose em profissionais de saúde

Disponível em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cve_tb.html

As infecções que transtornam nosso dia a dia: coqueluche,

influenza, varicela, tuberculose. Há esperança?

Acho que sim

Mas o que vem pela frente?

Equipe Técnica:

Denise Brandão de Assis

Geraldine Madalosso

Silvia Alice Ferreira

Yara Yatiyo Yassuda

Zuleida M. Polachini

Apoio:

Carlos Eduardo O. Godoy

E-mail:

dvhosp@saude.sp.gov.br

Site:

www.cve.saude.sp.gov.br

OBRIGADA!