Aula Semiologia Sondagem Vesical e Cuidados Com o Corpo

SEMIOLOGIA E

SEMIOTCNICA

APARELHO GENITURINRIO SONDAGEM VESICAL

Priscila Cristina Oliveira Zignani Pimentel

SISTEMA URINRIO

Normalmente, uma pessoa possui dois rins;

Cada rim possui um ureter, que drena a urina do rim para a bexiga;

Da bexiga, a urina drena para a uretra e para fora do organismo (nos homens atravs do pnis e nas mulheres atravs da vulva);

SISTEMA URINRIO

FUNO DO RIM

Filtrar os produtos da degradao metablica e o excesso de gua do sangue

Auxiliar na eliminao desses produtos do organismo

Ajuda a controlar a presso arterial

Ajuda na produo de eritrcitos

APARELHO URINRIO

Normalmente no aparelho urinrio no existem quaisquer micrbios, ao contrrio do que se passa com outros aparelhos em comunicao com o meio exterior.

Esterilidade da bexiga

- barreiras fsicas da uretra

- fluxo urinrio

INFECO

Acesso bexiga pelas bactrias

Fixao e colonizao do trato urinrio

Resistncia aos mecanismos de defesa

Iniciar inflamao

ENCHIMENTO VESICAL

As primeiras sensaes do enchimento da bexiga ocorrem quando h 100 150ml de urina na bexiga

Desejo de urinar ocorre quando h 200 300ml de urina na bexiga

Com 400ml de urina h uma sensao significativa de enchimento da bexiga

SONDAGEM VESICAL

DEFINIO

a introduo de um cateter estril atravs da uretra at a bexiga, com o objetivo de drenar a urina. Deve-se utilizar tcnica assptica/estril no procedimento a fim de evitar uma infeco urinria no paciente.

SONDAGEM VESICAL

FINALIDADE

- Mensurar a urina residual da bexiga aps a mico;

- Esvaziar a bexiga para procedimentos cirrgicos principalmente abdominais;

- Coletar urina estril para exames;

- Controlar o dbito urinrio;

- Permitir irrigao vesical;

- Aliviar a reteno urinria, quando as medidas para estimular a mico forem ineficazes.

MEDIDAS PARA ESTIMULAR MICO

Confirmar quadro de reteno urinria ou bexigoma: palpar regio da bexiga, se houver hipertenso dolorosa da bexiga, reteno urinria;

Abrir torneira prximo ao paciente;

Despejar gua morna na regio perineal;

Colocar bolsa de gua quente na regio abdominal;

Promover privacidade do paciente.

TIPOS DE SONDAGEM VESICAL

De Foley ou de demora;

De Nelaton ou de alvio.

SONDAGEM VESICAL DEMORA MASCULINA

MATERIAL:

- Bandeja com pacote de cateterismo vesical estril ( cuba rim, cuba redonda, gazes ou bolas de algodo, pina Cheron, campo fenestrado);

- Sonda vesical duas vias (Foley) de calibre adequado ao paciente ( em geral n. 16);

- Xylocana gel;

- Gazes;

- Soluo antissptica (PVPI tpico ou clorexidine);

- 1 par de luva de procedimento e 1 par de luva estril;

- 2 Seringas 20 ml, agulha 30x8, soluo de gua destilada (AD) ou SF-0,9%;

- Bolsa coletora com sistema fechado;

- Saco plstico;

- Biombo (S/N).

Tipos de sonda

SONDAGEM VESICAL DEMORA

MASCULINO - PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar o procedimento e sua finalidade;

Promover um ambiente iluminado e privativo (proteger o leito com biombo);

Colocar o paciente em decbito dorsal com as pernas afastadas, calar as luvas de procedimento;

Fazer a higiene ntima com gua e sabo;

Retirar as luvas de procedimento e lavar as mos;


MASCULINO PROCED.

Colocar o saco de lixo prximo cama;

Abrir o pacote de cateterismo vesical com tcnica assptica sobre a cama entre as pernas do paciente com a ponta prxima base peniana;

Colocar sobre o campo as seringas, agulha, sonda vesical e gaze;

Colocar a soluo anti-sptica na cuba redonda;


MASCULINA PROCED.

Abrir a embalagem do coletor colocando a ponta da extenso sobre o campo;

Abrir a ampola de AD e deix-la na mesa de cabeceira;

Calar as luvas estreis;

Aspirar a AD com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa s/n e coloc-la sobre o campo;


MASCULINO PROCED.

Colocar xylocana gel na outra seringa com auxlio de outra pessoa;

Testar o balo e vlvula da sonda introduzindo a quantidade de gua recomendada pelo fabricante (normalmente de 10 a 20 ml);

Conectar a sonda ao coletor;

Colocar o campo fenestrado sobre a regio genital, expondo o rgo e observando rigorosamente a tcnica assptica;


MASCULINO PROCED.

Segurar o pnis com uma gaze, retraindo o prepcio com o polegar e indicador (mo esquerda). Essa mo deve permanecer imvel no local at o trmino do procedimento;

Fazer a anti-sepsia obrigatoriamente no sentido do meato uretral para a periferia (glande, prepcio e corpo do pnis) utilizando gazes montadas em pina embebidas na soluo anti-sptica;

Afastar com a mo direita a cuba redonda e pina;

Introduzir a xylocana no meato, pressionando a extremidade do mesmo contra o bico da seringa. Manter pressionada a glande por cerca de 2 minutos para evitar refluxo da gelia;


MASCULINO PROCED.

Com a mo direita inserir suavemente a sonda at sua bifurcao (18 a 20 cm) com movimentos para baixo, com o pnis elevado perpendicularmente, e baixar o pnis lentamente para facilitar a passagem na uretra bulbar;

Insuflar o balo e tracionar a sonda at encontrar resistncia;

Recobrir a glande com o prepcio a fim de evitar edema da glande;

Fixar a sonda com fita adesiva entre a regio inguinal e o hipogastro;


MASCULINO PROCED.

Retirar as luvas;

Deixar o paciente confortvel;

Recolher o material ;

Lavar as mos;

Fazer as anotaes pertinentes ( tipo e calibre da sonda, volume de gua no balo, aspecto da urina e intercorrncias durante o procedimento.

ANATOMIA GENITAL FEMININO


FEMININA MATERIAL:

Bandeja com pacote de cateterismo vesical;

Sonda vesical duas vias(Foley) de calibre adequado (em geral n. 14);

Xylocana gel, gazes, luvas estreis;

1 seringa de 20 ml, 1 agulha 30x8;

Ampola de AD, fita adesiva;

Soluo anti-sptica (PVPI tpico ou clorexedine);

Biombo s/n;

Saco plstico para lixo;

Bolsa coletora de urina ( sistema fechado);

Material para higiene ntima ( toalha, luva de procedimento, sabo lquido, jarro com gua morna e comadre)


FEMININA - PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar paciente o procedimento e sua finalidade;

Promover um ambiente iluminado e privativo;

Colocar a paciente em posio de ginecolgica (pernas flexionadas e afastadas uma da outra), proteger com um lenol, calar as luvas de procedimento;


FEMININA PROCED.

Fazer a higiene ntima;


Abrir o pacote de cateterismo vesical entre as pernas da paciente, em posio diagonal com a ponta prximo regio gltea.Observar rigorosamente tcnica assptica;

Colocar o saco de lixo prximo cama;

Abrir sobre o campo a seringa, agulha, sonda vesical e gaze;


FEMININA PROCED.


Abrir a embalagem do coletor posicionando a ponta da extenso sobre o campo;

Abrir a ampola de gua destilada e deix-la na mesa de cabeceira;

Colocar a xylocana na gaze e calar as luvas estreis;


FEMININA PROCED.

Aspirar a AD com a seringa e agulha com auxlio de outra pessoa s/n;

Testar o balo e a vlvula da sonda introduzindo AD na capacidade recomendada (em geral 10 ml);

Conectar a extenso do coletor sonda;

Lubrificar a sonda em torno de 7 cm com xylocana gel, tomar cuidado para no obstruir seus orifcios; colocar o campo fenestrado no perneo e aproximar a cuba rim;


FEMININA PROCED.

Afastar os grandes e pequenos lbios com os dedos indicador e polegar da mo esquerda e expor o vestbulo vaginal e meato da uretra, permanecendo nessa posio at o final da tcnica;

Com a mo direita fazer uma anti-sepsia do perneo com auxlio de gazes montadas em pina e embebidas em soluo anti-sptica. A anti-sepsia dever ser obrigatoriamente no sentido pbis-nus, na seqncia: grandes lbios, pequenos lbios, uretra; usar uma vez uma gaze montada para cada regio acima e desprez-la;

Grandes e pequenos lbios D e E no sentido ntero-posterior e de cima para baixo;


FEMININA PROCED.

Com a mo direita afastar a cuba redonda e pina;

Continuar expondo o meato uretral e com a mo direita, inserir a sonda lubrificada cerca de 3 a 4 cm aps o refluxo da urina;

Insuflar o balo com quantidade de gua destilada indicada na sonda;

Tracionar a sonda delicadamente at encontrar resistncia;


FEMININA PROCED.

Retirar o campo fenestrado;

Fixar a sonda com fita adesiva na coxa;

Deixar a paciente confortvel;

Retirar as luvas e lavar as mos;

Recolher todo o material;

Fazer anotaes pertinentes ( tipo e calibre da sonda,volume de gua, aspecto da urina e intercorrncias)

Coletor de urina sistema fechado

SONDAGEM VESICAL DE ALVIO

MATERIAL:

Bandeja, pacote de cateterismo vesical estril ( uma cuba rim, uma cuba redonda, campo fenestrado, uma pina Cheron e bolas de algodo);

Sonda uretral (Nelaton) de calibre adequado (n. 10 a 14);

Xylocana gel, pacote de gaze estril;

Um par de luvas estreis;

Soluo anti-sptica (PVPI tpico ou clorexedine);

Biombo s/n, saco plstico para lixo, material para higiene ntima.

Tipos de sonda


PROCEDIMENTO

Reunir o material, lavar as mos e explicar ao paciente o procedimento e sua finalidade,

Promover um ambiente bem iluminado e privativo,

Posicionar o paciente, expondo apenas os genitais:

homens: decbito dorsal

mulheres: posio ginecolgica


PROCEDIMENTO CONT.

Calar as luvas de procedimento;

Fazer a higiene ntima do paciente conforme a tcnica;


Abrir o pacote de cateterismo vesical:

Homens: sobre as pernas do paciente em posio diagonal com a ponta prximo base do pnis;

Mulheres: entre as pernas da paciente, em posio diagonal com a ponta prximo regio gltea.


PROCEDIMENTO CONT.

Colocar o saco de lixo prximo cama ou mesa de cabeceira;

Abrir e colocar sobre o campo a sonda uretral e gaze;


Colocar a xylocana na gaze,

Calar as luvas estreis conforme tcnica;


PROCEDIMENTO- CONT.

Lubrificar a sonda com xylocana gel deixando-a sobre a gaze;

Fazer a anti-sepsia como descrito na tcnica da sondagem vesical de demora;

Colocar a extremidade da sonda na cuba rim;

Inserir a sonda na uretra at ocorrer o fluxo de urina, ou cerca de 5 cm nas mulheres e 15 a 20 cm nos homens;

Retirar sonda aps cessar a drenagem de urina;


PROCEDIMENTO CONT.

Deixar o paciente confortvel;

Medir o dbito urinrio e desprezar;

Recolher o material;

Retirar as luvas;

Lavar as mos;

Fazer as anotaes de enfermagem pertinentes ( tipo e calibre da sonda, volume e aspecto da urina, intercorrncias durante o procedimento).


OBSERVAES IMPORTANTES

Na sondagem masculina ao invs de injetar a gelia anestsica na uretra pode-se lubrificar a sonda com a gelia;

Nunca forar a introduo da sonda;

Para facilitar a sada da urina e prevenir a infeco, deve-se evitar que a extremidade da extenso fique mergulhada na urina coletada;

No desconectar a juno sonda-tubo de drenagem;

Manter higiene perineal;

Manter sempre o sistema de drenagem abaixo do nvel do paciente.

IRRIGAO VESICAL DEFINIO:

a irrigao contnua da bexiga com a finalidade de lav-la e limitar a multiplicao de microrganismos. Para isso, necessrio que o paciente esteja cateterizado com uma sonda de Owens (3 vias): 1a via: drenagem da urina;

2a via: insuflao do balo com gua destilada;

3a via: irrigao contnua. O material introduzido por essa via ser eliminado juntamente com a urina.

MATERIAL (para pacientes j sondados com cateter Owens):

- Soluo prescrita (geralmente SF-0,9% gelado) e equipo.

IRRIGAO VESICAL

PROCEDIMENTO

Conectar o equipo de soro, retirar o ar e colocar no suporte a altura superior a 50 cm do paciente;

Ligar o equipo 3a via da sonda;

Controlar o gotejamento c.p.m.;

Trocar o frasco de soro sempre que a soluo terminar;

Controlar diariamente a quantidade de lquido infundido com o drenado.

RETIRADA DA SONDA VESICAL

DE DEMORA

Reunir o material: luva de procedimento, seringa de 20 ml, gaze, saco plstico para lixo;

Lavar as mos e explicar o procedimento ao paciente;

Calar as luvas;

Retirar a fixao o esparadrapo com auxlio de gaze (usar benzina s/n);

Adaptar a seringa na vlvula da sonda e esvaziar o balo;

Retirar a sonda, desprezar no saco de lixo;

OBSERVAES:

Fechar a sonda por 2 horas antes de retir-la;

Observar se ocorre mico espontnea aps a retirada da sonda.

Remoo da sonda

LIXO

SEMIOLOGIA E

SEMIOTCNICA

CUIDADOS COM O CORPO APS A MORTE

Prof. Priscila Cristina Oliveira Zignani Pimentel

A doena uma experincia de fragilidade que provoca na situao terminal a conscincia aguda da mortalidade, uma idia da finitude da existncia. No momento da terminalidade, ficamos perante a experincia-limite da existncia.

Isto faz com que essa experincia tenha um misto de angstia, mistrio e profunda intimidade consigo mesmo. Mller; Matta e Zogbi, (2004), esclarecem melhor essa situao.

CARACTERIZAO DA MORTE

A morte significa a cessao da vida. H uma interrupo irreversvel das funes vitais do organismo. A morte caracterizada por: esfriamento do corpo, manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfncteres, rigidez cadavrica.

O bito constatado pelo mdico, e logo aps deve-se iniciar o preparo do corpo.

ASSISTNCIA AO MORTO

FINALIDADES:

Manter o corpo limpo e identificado para entreg-lo famlia com melhor aspecto possvel;

Evitar odores e sada de excrees, sangue;

Dispor o corpo em posio adequada, antes da rigidez cadavrica.

ASSISTNCIA AO MORTO

MATERIAL:

Material para banho s/n;

Pina longa Pean ou Cheron;

Algodo;

Atadura de crepe;

ter ou benzina, para remover esparadrapo;

Maca sem colcho;

3 lenis: 1 para forrar a maca, 1 para envolver o corpo e 1 para cobrir;

Biombo;

Etiqueta para identificao preenchida e assinada pelo enfermeiro.

ASSISTNCIA AO MORTO

PROCEDIMENTO:

Cercar o leito com biombo s/n;

Proceder a limpeza do corpo, retirando drenos, sondas, cateteres e outros objetos que forem necessrios;

Tamponamento de cavidades com boa quantidade de algodo (usando-se a pina), se for rotina da unidade (ouvido, boca, nariz, nus e vagina) antes do enrijecimento do corpo;

Manter os olhos vedados;

Fixar o queixo, ps e mos usando ataduras de crepe;

Colocar a etiqueta de identificao presa ao pulso;

Proteger o corpo com lenol, disposto em diagonal sobre a maca, tendo a maca j devidamente forrada com lenol;

Cobrir o corpo com lenol;

Transportar o corpo para o necrotrio.

ASSISTNCIA AO MORTO

OBSERVAES:

Anotar no pronturio: hora, causa da morte e nome do mdico que constatou bito. Deve ser precedido pela anotao hora da parada, manobras de reanimao e medicamentos usados;

A ocluso dos olhos poder ser feita: por compresso das plpebras ou colocando-se pequena quantidade de algodo sobre as plpebras;

Posio anatmica do corpo em decbito dorsal, com os braos sobre o trax.

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