ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS NECESSIDADES DE

ELIMINAÇÃO VESICAL

ANATOMOFISIOLOGIA RENAL

RINS: filtram o sangue

URETERES: transportam a urina para a bexiga

BEXIGA: reservatório de urina até que ela seja excretada pelo corpo

NEFRÓN

FUNÇÕES DOS RINS-Regulação da Excreção de Ácido:

Catabolismo de proteínas – substâncias ácidas(ácidos fosfóricos e sulfúrico). O excesso de ácido inibe a função celular.

-Regulação da Excreção de Eletrólitos:

Na: se excretado a mais= desidratação

se excretado a menos= retenção

K:sua retenção indica IR.

FUNÇÕES DOS RINS

-Regulação da Excreção de Água:

ADH-aumenta reabsorção de água

-Regulação da pressão sanguínea:

Renina/angiotensina

-Armazenamento de urina e micção

MICÇÃODois centros na ponte regulam a micção: 1- o centro M ativa o reflexo detrusor. 2- O centro L coordena o tônus do assoalho da pelve. Uma vez que a micção acontece, resposta é a contração da bexiga e o relaxamento coordenado dos músculos do assoalho pélvico.

A bexiga normalmente retém 600 ml de urina. O desejo de urinar pode ser sentido quando a bexiga contém (150 a 200 ml no adulto e 50 a 200 ml na criança);Lesão espinhal acima da região sacra provoca a perda do controle voluntário da micção, mas a via reflexa pode permanecer intacta, permitindo que a micção aconteça reflexamente (bexiga reflexa).

FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL

1-CONDIÇÕES PRÉ-RENAIS:Diminuição do volume intravascular: desidratação, hemorragias, queimaduras, choque.Resistência muscular periférica alterada: sepse, reações anafiláticas (alérgicas).Falência da bomba cardíaca: insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, doença cardíaca hipertensiva, doença valvar, tamponamneto cardíaco.

FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL

2- Condições Renais:Agentes nefrotóxicos (gentamicina);Reação a transfusão;Doenças do glomérulo(glomerulonefrite);Neoplasmas renais;Doenças sistêmicas(diabetes diabetes mellitusmellitus);Doenças hereditárias ( doenças do rim policístico)Infecções

FATORES PREDISPONENTES PARA ALTERAÇÕES DA FUNÇÃO RENAL

3- CONDIÇÕES PÓS-RENAIS:Obstrução uretral, vesical: cálculos, coágulos sangüíneos, tumores; constrições;Hipertrofia prostática;Bexiga neurogênica;Tumores pélvicos.

DISFUNÇÕES URINÁRIA E RENAL*DOR

Dor renal: sentida no ângulo costovertebral

Dor vesical:distensão excessiva ou infecção

Dor no meato uretral: devido a infecção, traumatismo ou corpo estranho no meato urinário.

Dor escrotal:inflamação e edema do testículo ou epidídimo.

ALTERAÇÕES NA MICÇÃO

-Polaciúria: aumento do número de micções por 24h, eliminado pequenas quantidades de urina,infecções;

-Nictúria: necessidade de levantar, durante o sono, à noite para urinar;

-Poliúria:Aumento do volume urinário acima de 1800ml por 24h, DM, diuréticos;

-Oligúria: débito urinário entre 100-500ml/24h, IR;

ALTERAÇÕES NA MICÇÃO-Anúria: diurese menor que 50ml nas 24h, ICC, choque, hemorragia, IR;

-Hematúria: presença de sangue na urina(macroscópica e microscópica);

-Proteinúria: quantidades anormais de proteína na urina, IR.

Retenção URINÁRIA

Incapacidade de urinar, sendo que ao mesmo tempo a urina está sendo produzida normalmente.

Cuidados de Enfermagem na Continência Urinária

-Auxiliar o paciente a assumir uma posição natural de micção;

-Providenciar cadeira higiênica ou ajudar o paciente a ir ao banheiro;

-Assegurar privacidade e esperar micção do lado de fora do quarto;

-Providenciar uma comadre ou papagaio;

-Abrir torneira e deixar água correr de modo que o paciente ouça o ruído;

Cuidados de Enfermagem na Continência Urinária

-Dispor de água em que o paciente possa agitar os dedos;

-Verter água morna sobre o períneo;

-Aplicar bolsa de água quente na região hipogástrica;

-Passar sonda vesical de alívio ou de demora, em último caso, spm

-Observar características da urina.

Incontinência Urinária- é a perda do controle sobre a micção. Ela pode ser temporária ou permanente. Os cinco tipos de incontinência são:1- Funcional- passagem involuntária, imprevisível, de urina com os sistemas nervoso e urinário intactos.CAUSAS- mudança no ambiente; déficits sensorial, cognitivo ou de mobilidade.SINTOMAS- urgência para urinar que causa perda da urina antes de alcançar o recipiente apropriado.

2-Hiperfluxo (Reflexa)- perda involuntária de urina acontecendo de alguma forma a intervalos previsíveis. O volume pode ser grande ou pequeno.CAUSAS: inibição da micção pela anestesia ou medicamentos; disfunção da medula espinhalSINTOMAS- desatenção quanto ao enchimento da bexiga, falta de urgência para urinar, inibição do espasmo e contração vesical.

3-Esforço- pressão intra-abdominal aumentada provocando extravasamento de uma pequena quantidade de urina, em uma uretra intacta.CAUSAS: tosse, gargalhada, vômito ou levantamento de peso com a bexiga cheia; obesidade, musculatura pélvica enfraquecida.SINTOMAS: perda da urina com a pressão intra-abdominal aumentada; urgência de freqüência urinária.

4- Urgência- paciente percebe a urgência de urinar mas é incapaz de inibir a micção.CAUSAS: capacidade diminuída da bexiga; irritação dos receptores de alongamento da bexiga; ingestão de álcool ou cafeína; aumento da ingestão hídrica, infecção.SINTOMAS: urgência urinária, espasmo ou contratura da bexiga, micção tanto em pequenos volumes como em grandes quantidades.

5-TOTAL- perda urinária total, não controlada e contínua.CAUSAS: neuropatias dos nervos sensoriais; trauma ou doença dos nervos na medula ou do esfíncter uretral; fístula entre a bexiga e a vagina.SINTOMAS: fluxo constante de urina em horários imprevisíveis; nictúria, desatenção quanto ao enchimento da bexiga ou incontinência.

Cuidados de Enfermagem na Incontinência Urinária

-Assegurar ambiente favorável;

-Dispor papagaio e comadre ao alcance do paciente;

-Ajudar o paciente a selecionar roupas que facilitem sua colocação e retirada;

-Incentivar o paciente a realizar exercício do assoalho pélvico;

-Aumentar a ingesta hídrica para evitar constipação e tentar induzir controle da micção;

-Manter o paciente limpo, seco e confortável;

-Colocar Uropen no paciente do sexo masculino;

-Realizar balanço hídrico

Cuidados de Enfermagem na Incontinência Urinária

Desvios Urinários- é a realização de um estoma para desviar o fluxo da urina. Este desvio pode ser temporário ou permanente1- Possíveis indicações quanto aos Desvios Urinários:Câncer de bexiga, próstata, uretra, vagina, útero, cérvix, trauma, cistite crônica, fístula vesico-vaginal e/ou uretrovaginalTipos de Desvios:Ureterostomia- compreende a fixação da extremidade de um ou de ambos os ureteres na superfície abdominal.Nefrostomia-intalação de um dreno diretamente dentro da pelve renal para promover a drenagem urinária.

Sistematização da Assistência de Enfermagem

1- HISTÓRICO- Revisão dos padrões de eliminação;Sintomas de alterações urinárias do cliente;Avaliação de outros fatores que podem estar afetando a capacidade de urinar normalmente;Padrão de micção- freqüência, os horários do dia, o volume normal a cada micção e as alterações recentes.Sintomas de alterações urinárias- sinais e sintomas de disúria, oligúria

Sistematização da Assistência de Enfermagem

Fatores que afetam a micção-idade, fatores ambientais, uso de medicamentos, situações de estresse, doenças de base, gravidez, início da atividade sexual.Exame Físico-inspeção de massas no abdome superior; inspeção do meato externo, palpação renal observando aumentos; percussão acima da sínfise púbica quanto à bexiga distendida

Sistematização da Assistência de Enfermagem

Avaliação diagnóstica e exames laboratoriais:

-Exame de urina;

-Coleta de urina de 24 horas;

-Urina do jato médio;

-USG;

-Raio X de RUB;

-Pielografia

-Cistoscopia;

-Biópsia renal

ARAÚJO, M.J.B. Técnicas Fundamentais de Enfermagem. 3 ed. Rio de Janeiro, Bezerra de Araújo, 1983.

DU’GAS, B.M. Enfermagem Prática, 4 ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1988.

KAWAMOTO, Emília Emi. Fundamentos de Enfermagem. São Paulo; EPU, 1997.

NETTINA, S. M. Prática de Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

POTTER, P. A. Fundamentos de Enfermagem.5 ed. Guanabara Koogan S.A. Rio de Janeiro, 2004.

SMELTZER, S. C.; BARE, B.C. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. V.01, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.

REFERÊNCIAS